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1、第十章 社区精神卫生与护理,学习目标,1.了解心理健康概念、标准,社区护士在社区心理健康中的角色与职责。2.熟悉社区心理健康工作特点和预防。3.掌握精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用(酒依赖、毒品依赖)的预防和社区护理干预。,主要内容,第一节 心理健康及维护第二节 常见精神疾病的社区护理,第一节 心理健康及维护,一、心理健康概念、标准,（一）概念第三届国际心理卫生大会宣言指出：“心理健康是指在身体、智能及情感上与他人心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”我国对心理健康（mental heath）定义为：个人能以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展着的社
2、会环境保持良好的适应功能。,一、心理健康概念、标准,（二）标准心理健康与否就像一个连续体的两端，没有绝对的分界线。我国的现代学者认为，心理健康标准应包括以下10个方面：,二、社区心理健康工作特点和预防,（一）社区心理健康工作的特点1.工作场所：广泛的社区。2.服务对象：整个社区居民。3.能增进社区服务对象的心理健康和预防精神疾病。4.主动服务，与服务对象关系平等，接触机会较多。5.注重精神健康服务的整体性和连续性。6.能更多地发现心理健康的各种影响因素。7.资源：整个社区。,二、社区心理健康工作特点和预防,（二）社区心理健康的三级预防1.一级预防加强精神健康的保健工作特殊防护与预防工作健康教育
3、开展精神障碍的流行病学调查,二、社区心理健康工作特点和预防,2.二级预防制定宣传计划定期对社区居民进行精神健康调查，做出早期诊断对已发现的精神疾病患者应进行有效的药物和心理治疗缩短患者住院时间，给予及时有效的支持,二、社区心理健康工作特点和预防,3.三级预防预防精神疾病的并发症，减少疾病残疾家庭教育提供患者的自我管理能力，防止精神疾病的复发,三、社区护士在社区心理健康中的角色和职责,（一）社区护士在社区心理健康中的角色,三、社区护士在社区心理健康中的角色和职责,（二）社区护士在社区心理卫生工作中的职责,第二节 常见精神疾病的社区护理,一、精神分裂症的社区护理,（一）概述病因不明，多起病于青壮年
4、，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调症状。,一、精神分裂症的社区护理,（二）临床表现1.早期：以性格改变和精神活动改变为主。2.疾病发展阶段：思维异常、出现幻觉、感情淡漠、意志减退、无自知力。3.后期：没有经治疗或疗效不好，病情反复发作，迁延，最后出现精神衰退，表现为语言内容贫乏、孤僻内向，社会功能严重受损。,一、精神分裂症的社区护理,（三）精神分裂症的预防和社区护理干预,二、情感性精神障碍的社区护理,（一）概述是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如妄想、幻觉等，但属于继发和从属的。临床
5、表现主要分为双相障碍和单相躁狂或抑郁。有周期发作的特点。狂躁症以春末夏初发病多，抑郁发病多见于秋冬季。,二、情感性精神障碍的社区护理,（二）临床表现1.抑郁状态 典型症状是情绪低落、思维迟缓、意志活动减低。“三低”2.狂躁发作 表现为协调性精神运动兴奋，典型的狂躁发作表现为思维高涨、思维奔逸和意志活动增强。“三高”,二、情感性精神障碍的社区护理,（三）情感性精神障碍的预防和社区护理干预1.抑郁状态 了解引起抑郁情绪的原因、诱因，分析、去除不良刺进因素。加强心理护理，了解、观察，防止自杀。睡眠护理：创造良好睡眠环境。加强饮食及生活护理。设法打断患者的负性思考。加强安全管理，房间布置尽量简单。坚持
6、服药。,二、情感性精神障碍的社区护理,2.狂躁状态(1)创造安静、和谐的氛围，房间宜用冷色调,环境宜安静。(2)态度和蔼、亲切、耐心。(3)做好存在冲动、伤人、毁物行为病人的护理。(4)做好生活护。(5)维持用药：向其说明维持用药的重要性。(6)避免疾病复发的诱因。(7)督促家属定期陪同病人到医院复诊。,三、精神活性物质滥用的社区护理,（一）概述精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋性致幻剂和烟草等。处方不当或擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合症、精神病性症状等。,三、精神活性
7、物质滥用的社区护理,1.酒依赖 指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。2.饮酒所致戒断综合症 指长期或大量饮酒过程中,相对或绝对停酒时所产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主要为内感性不适、焦虑、头痛、恐惧、抑郁。躯体症状主要为植物神经功能混乱、震颤、抽搐，并可有性功能障碍与饮食、睡眠障碍。,三、精神活性物质滥用的社区护理,3.急性酒精中毒（1）普通醉酒：是一次过量饮酒后出现的中毒状态。主要表现为早期欣快、话多，行为轻佻，表情满意，精力充沛；后期兴奋明显，易激惹，冲动，自制力减弱；随之出现运动失调，进入麻痹状态，嗜睡、昏睡。（2）复杂性醉酒：有脑器质性疾病或
8、严重脑功能障碍的人在大量饮酒过程中或饮酒后出现的急速加重的意识障碍。其饮酒量不大，但意识障碍明显，病程短暂，对发病情况常遗忘。,三、精神活性物质滥用的社区护理,4.慢性酒精中毒性精神障碍（1）酒精性幻觉症：是习惯性饮酒或大量饮酒后出现的以幻觉为主要症状的精神障碍。幻觉以幻听为主。（2）酒精性妄想症：以嫉妒妄想为突出表现。以男性多见，常伴有性功能减退。（3）科萨科夫综合症：指酒精引起的以严重的近期记忆力障碍、错觉及虚构、遗忘、时间定向障碍为主要表现的一组综合征。,三、精神活性物质滥用的社区护理,5.阿片类物质所致精神障碍常见的阿片类物质包括海洛因、杜冷丁等。很容易成瘾，为了维持药效就要不断地增加
9、剂量，停用则出现戒断症状。表现：停药后812小时，打哈欠、流鼻涕、流眼泪、出汗；12 15小时情绪恶劣、焦虑、嗜睡但睡不安稳，烦躁等；其后出现瞳孔扩大、寒颤 怕冷、心跳加速、血压上升、失眠、全身疼痛、抽动、恶心呕吐、腹痛腹泻、躁狂、易激惹。上述症状在3672小时内达到高峰，710天平息。,三、精神活性物质滥用的社区护理,6.中枢神经兴奋剂所致精神障碍中枢神经系统兴奋剂又称精神兴奋剂，其使用范围非常广泛，引起普遍关注的是苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、麻黄碱、3，4-亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）等。,三、精神活性物质滥用的社区护理,（三）精神活性物质滥用的预防和社区护理干预加强预防吸毒的教育工作加强对精神活性物质的精神卫生宣传工作做好宣传教育生活护理：饮食的护理、睡眠护理、个人卫生护理帮助处理各种戒断症状和并发症社会支持,总结,第一节 心理健康及维护第二节 常见精神疾病的社区护理,谢谢！,
