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1、第二节 慢性扁桃体炎,一、病因 1、反复急性发作；2、继发于急性传染病 3、出现自身变态反应,二、病理,增生型：多见于儿童纤维型：多见于成人隐窝型：主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。,三、临床表现,常有反复急性发作史-最主要；扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物；扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；颌下淋巴结常肿大；胃肠及全身中毒症状。,四、诊断与鉴别诊断,有反复急性发作病史；结合局部检查。鉴别：扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。,并发症,风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾
2、炎、长期低热。扁桃体的免疫研究。扁桃体“病灶”问题。,治疗,非手术疗法 免疫治疗，局部治疗，提高机体抗病力手术治疗 扁桃体切除术（tonsillectomy）,第三节 扁桃体切除术,一、手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；3、成为病灶；4、扁桃体角化症及白喉带菌者；5、扁桃体良性肿瘤。,二、禁忌症 1急性扁桃体炎发作时；2造血系统疾病及有凝血机制障碍者；3全身性疾病病情未稳定时；4传染病流行季节或地区；5妇女月经期间和月经前期、妊娠期；6有免疫缺陷，白细胞计数特别低者。,三、手术方法 1 剥离法 2 挤切法四、术后并发症 1 出血 2 伤口感染 3 肺部
3、并发症,咽部脓肿,扁桃体周脓肿咽后脓肿咽旁脓肿,第九章 咽及颌面部脓肿,第一节 扁桃体周脓肿,peritonsillar abscess,一、病因及病理,继发于急性扁桃体炎致病菌：同扁桃体炎病变部位：扁桃体被膜外，周围隙。多单侧发病：前上型 多见 后上型 少见,二、临床表现,扁桃体炎症状一侧咽痛加重 34天吞咽困难、流涎、口含物音张口困难、阻塞感、淋巴结肿大,三、检查,急性病容、头偏患侧咽部急性充血，一侧扁桃体周隆起张口受限或困难,四、诊断与鉴别诊断,病史与检查穿刺抽脓,咽旁脓肿智齿冠周炎,五、治疗,脓肿形成前：足量抗生素、激素脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓扁桃体切除术,第二节 咽后脓肿,re
4、tropharyngeal abscess,一、病因及病理,急性型：3岁以下儿童，咽后隙淋巴结炎 脓肿形成慢性型：咽后隙淋巴结结核、颈椎结核 寒性脓肿,二、临床表现,急性型 起病急 高热 拒食 吞咽困难 呼吸困难,慢性型起病慢病程较长咽部阻塞感全身结核症状无咽痛,三、检查,咽后壁一侧隆起，粘膜充血，腭咽弓及软腭受压向前。急性型病人急性病容，有颈淋巴结肿大。,四、诊断,典型病史口咽或下咽后壁肿胀明显影像学检查,咽后壁脓肿危险吗？,窒息与吸入性肺炎咽旁脓肿出血,五、治疗,急性型：口内切开排脓 平卧头低位 做好急救准备 抗炎治疗,慢性型：口内穿刺颈部切开排脓抗痨治疗,第三节 咽旁脓肿,Parapharyngeal abscess,一、病因,致病菌：溶血性链球菌，金葡，肺炎双球菌感染途径：邻近组织或器官的化脓性炎症 咽部外伤及异物 经血流和淋巴系感染,二、临床表现,症状：一侧咽痛、吞咽障碍、张口困难发热、头痛。检查：急病容、颈部僵硬。患侧颌下区及下颌角后方肿胀、硬并有压痛。,三、诊断,症状体征B超或影像学检查局部穿刺,四、并发症,向周围的扩散颈动脉鞘感染,五、治疗,抗炎治疗切开排脓：颈外 经口,小 结,掌握扁桃体手术的适应症及禁忌症？了解术后常见的并发症？咽部脓肿的主要症状及危险性？,
