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1、,脑外科常见疾患的急诊室诊断处理,急诊室常见脑外科疾患1,颅脑外伤:头皮损伤;颅骨骨折;脑震荡;脑挫裂伤;颅内血肿2,脑血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中3,脑肿瘤:脑瘤卒中4,高颅内压和脑疝,Subcuta头皮损伤口头皮血肿Bone suture皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿口头皮裂伤口头皮撕脱伤,头皮损伤诊断:1,外伤史2,组织损伤灶3,失血多者应注意有无休克处理:1,清创、缝合、包扎,头皮瓣复位再植(仅适伤后23小时,最长不超过6小时,无明显污染和血管断端整齐)2,头皮血肿无须急诊处理。3,有裂伤者给予TAT。4,止痛、抗感染注意:怀疑有颅内血肿、高颅内压,可能形成脑疝者,应先行处理。,
2、颅脑损伤:颅骨骨折分类:颅盖骨折;颅底骨折。线形骨折;凹陷骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。诊断:1,外伤史。2,局部头皮损3,皮下淤血。4,脑脊液漏。5,颅神经损伤检查:1,头颅CT扫描。2,头颅正侧位平片处理:1,线形骨折无须处理。2,脑脊液耳鼻漏者可清洁耳鼻,不可塞堵,慎用甘露醇,禁忌腰穿,可给予抗菌素预防感染3,凹陷骨折陷入1cm者应考虑手术复位注意:可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿,颅脑损伤:脑震荡诊断:1,外伤史。2,短暂意识丧失及逆行遗忘。3,有头痛等症状但无阳性体征。4,CT、脑脊液化验无异常处理:1,对症治疗。2,卧床休息两周。3,严密观察病情变化至少24小时。注意:未留观时必须向病人
3、及家属交代病情变化随时复诊。必要时次日复查CT,颅脑损伤:脑挫裂伤诊断:1,外伤史。2,意识障碍。3,局灶体征。4,血性脑脊液。5,CT处理:1,昏迷病人需注意呼吸道通畅2,降颅内压。3,查血、尿常规及血型。4,维持水电解质平衡,预防感染。5,留观或入院注意:1,迟发颅内血肿。2,严重脑水肿和脑疝。3,肺及胃肠道并发症,颅脑损伤:颅内血肿分类:硬膜外;硬膜下;脑内;幕下血肿。急性、亚急性血肿及慢性硬膜下血肿诊断:1,外伤史。2,进行性意识障碍。3,局灶体征。4,高颅压及脑疝。5,CT扫描处理:1,观察及对症治疗。2,血肿体积幕上30ml,幕下10m,准备手术注意:血肿体积可以变化很快,颅脑损伤
4、:开放性脑损伤概念:外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组织连续性同时破坏,蛛网膜下腔和脑组织与外界直接交通诊断:自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组织流出处理:1,术前常规检查准备。2,伤口止血,简单清创包扎保护。3,防治休克,保持呼吸道通畅。4,TAT皮试注射。5,手术清创。,出血性卒中一脑出血病因:高血压;淀粉样变性;血管畸形;其他症状:突发头疼;呕吐;意识障碍;诊断:1,病史。2,NS体征。3,CT处理:1,保持呼吸道通畅并吸氧。2,止血药及脱水药。3,意识障碍者导尿。4,控制高血压。5,一线抗菌素。6,心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型,血生化。手术指征:幕上30m,幕下10ml,家属要求手术禁忌:1,高龄深昏迷,脑疝晚期,重要脏器损害。2,出血量少,可以保守治疗者。,
