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1、1,新冠疫情下传染病与医院感染防控要点,目录,新冠肺炎带来的深刻改变,1,基于不同传播途径的疾病预防,3,传染病防治法的基本要求,2,个人防护用品的正确使用,4,2,一,新冠肺炎带来的深刻改变,传染病防治和院感防控工作相对独立,监测防控的范围主要是医院内,防控的重点是接触、血源传播疾病,对相关法律法规掌握不充分,相互融合成医院内的大公共卫生体系,院内院外同防，御“敌”于院门之外,经呼吸道传播与其他途径防控并重,掌握必须充分，否则可能“关门、吊照”,新冠疫情给医疗机构传染病和医院感染防控带来的深刻改变：,3,一,传染病和医院感染的关系,医院感染（Nosocomial Infection）是指住院
2、病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染=传染病？,4,一,传染病和医院感染的关系,传染病可以导致医院感染，但是医院感染 传染病；从病原体角度讲，一种传染病通常是一种特定病原体引起，而医院感染是发生地 点和环节来定义的，可以由一种或多种病原体引起。医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染；外源性感染：病原体来自于患者体外，如其他患者、医务人员、诊疗器械和医 院环境，可表现为散发，也可表现为暴发，恶性院感事件都是外源性感染，危 害较大；
3、内源性感染：病原体来自于患者自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的 常居菌或暂居菌，当人体免疫功能下降或体内微生物环境失衡时，即可发生内 源性感染。主要表现为散发，但是数量逐年增多。,5,一,传染病和医院感染的关系,医院感染,传染病,外源性感染,6,内源性感染,医院 环境 中的 病原 体感 染,一,新冠肺炎带来的挑战,新冠疫情下，一定要掌握跟传染病防治和医院感染管理的法律法规：中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例、医疗机构传染病预检分诊管理办法医院感染管理办法、医疗废物管理条例中华人民共和国固体废物污染环境防治法.高度重视各级卫生行政部门发布的各项防疫指导文件根据中华人民共和国
4、传染病防治法第六条，“各级卫生行政主管部门 主管传染病防治及其监督管理工作”。因此，各级卫健委发布的各项文件的效力至少等同与行业发布的各项技术标准和规范，违反可能导致刑事及行政处罚。,7,一,新冠肺炎带来的挑战,新冠疫情下，专科医院在疫情防控工作存在的难点和弱点：传染病防治体系相对不成熟传染病诊治能力相对不足建筑布局与环境控制工作相对不到位就诊人群的独特性增加了管控和治疗难度,8,二,第二部分：传染病防治的基本要求,9,二,关于传染病的基本知识,传染病的定义：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病的四个基本特征：有病原体：每一个传染病都由特异性的病原体所引起，包括已知的和
5、未知的；有传染性：这是传染病和其他感染性疾病的主要区别；有流行病学特征：分为散发（sporadic occurrence）、流行（epidemic）和大流行（pandemic）;有感染后免疫：无论显性感染还是隐性感染，人体都会产生针对病原 体及其产物的特异性免疫，比如特异性抗体。,10,二,关于传染病的基本知识,流行过程的基本条件传染源：病原体已在体内生长繁殖，并能将其排除体外的人或动物，患者、隐性感染者、病原携带者均可以作为传染源；传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，主要包括；呼吸道传播：主要包括飞沫传播和气溶胶传播;飞沫传播：近距离传播，通过外科 口罩即可有效预防；气溶胶
6、传播：远距离传播，普通口 罩难预防，一般需要一定的浓度才 能传播，因此强调环境的通风。,11,二,关于传染病的基本知识,流行过程的基本条件 2）传播途径：消化道传播：以消化道为门户的传染病，甲肝、戊肝、伤寒、菌痢等；血液传播：包括乙肝、丙肝、HIV等；接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接引起的传播，新冠病毒 的主要传播途径之一；性接触传播是其中一种传播形式；虫媒传播：吸血节肢动物（蚊子、蜱虫、恙虫等）引起的传播，包括 疟疾、登革热、发热伴血小板减少综合征等。一种传染病可以有多种传播途径！,12,二,关于传染病的基本知识,流行过程的基本条件 3）易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群，
7、高龄、年幼、基础病（精神疾 病患者）、未接种疫苗或未被感染的人群。易感人群在总人群中的比例，影响着传染病是否容易流行。通过自然感染获得群体免疫（Herd Immunity）控制新冠病毒行不通！对于烈性传染病（Serious Communicable Disease）,“防”永远是第一位的，“防”不住，“治”必溃！,13,二,关于传染病的基本知识,易感人群,14,传播途径,传染/感染源,保护易感人群,管理传染/感染源切断传播途径防控传染病和医院感染，都是从这三个途径入手！,二,传染病监测报告的重要文件,法定传染病监测与报告管理的法律法规依据中华人民共和国传染病防治法（2013年6月29日修订）传
8、染病信息报告管理规范（2015年版）全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）,监测报告,预防控制,治疗,传染病防控工作 的起点与基础,15,二,传染病监测及报告制度,组织机构职责（卫生行政部门、CDC、卫生监督机 构、医疗机构等）,传染病信息 报告,报告数据的 管理与审核,临床一线人员为主体 传染病管理人员负责指导,传染病管理人员为主体,传染病管理人员需掌握,院外与院内院内（二级体系）,二,医疗机构职责,传染病监测报告的三项原则：首诊医生负责制原则属地化管理原则疫情报告先行原则责任报告单位和责任报告人发现传染病病人、疑似病人和规定报告的病原 携带者时，无论是否实行专病管理必须首先填写
9、传染病报告卡，并在传染病报 告信息管理系统的数据库中完成信息报告或数据交换，再根据相关规定收集和 报告流调、随访、诊治、转归等信息。,17,二,传染病信息报告 报告病种,医疗机构主要负责以下的七项工作：制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理 工作中的职责。建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工 作。人员数量要求：二级及以上必须配备2名或以上，一级及以下至 少配备1名。,18,二,医疗机构的职责,一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告的专用计算机和相关网络设备，保障疫情报告及其管理工作 负责对本单
10、位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内 容的培训。负责传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告（数据交换）和质量 控制，定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报。协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告管理工作考核与评 估。,19,二,传染病信息报告 报告病种,法定报告传染病（39种）甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、炭疽、病毒性肝 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、百日咳、白喉
11、、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体 病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流 行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（其它感染性腹泻病）、手足口病,20,二,传染病信息报告 报告病种,甲类以及乙类按甲类管理的传染病甲类（鼠疫、霍乱）、乙类按甲类管理（非典、肺炭疽、人感染高致 病性禽流感、新冠）国家卫健委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需 要开展应急监测的其他传染病。包括新发、境外输入的传染病，如人感染猪链球菌病、发热伴
12、血小板减少综合征、急性弛缓性麻痹（AFP）、埃博拉出血热、中东呼吸综合 征、寨卡病毒病等。,21,二,传染病报告时限及要求,责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类中的按照甲类管理的传染病病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小 时内完成网络报告或数据交换。对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报 告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成网络报告或数据交换。发现甲类或按甲类管理的传染病时，网络直报人员应立即向诊断医生核实，并 报告分管领导，立即请专家组会诊，并报告属地县区级疾控中心。及时向本单 位相关科室发出预警信息。,22,三,第三部分：基于不同传播途
13、径的疾病预防与控制,23,三,不同传播途径疾病的防控,参照的主要技术标准：WS/T 311-2009 医院隔离技术规范WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 511-2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范.,24,三,不同传播途径疾病的防控,原则：在标准预防的基础上，根据不同传播途径的特点进行预防同一种疾病可以有一种或一种以上的传播方式无论是控制传染病还是医院感染的传播，都要紧扣三个环节感染防控涉及的知识和技术面很广，既需要了解公共卫生知识，又需要了 解临床知识；
14、技术方面既包括个人防护技术、消毒灭菌技术，又包括建筑 布局设计、环境控制新技术的应用和流程管理等。,25,三,不同传播途径疾病的防控,标准预防 医院感染防控的基础针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施，包括手卫生、使用 个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、医疗废物处理及安全注射等。,手卫生,26,根据预期可能的暴露选 用手套、隔离衣、口罩、护目镜/防护面屏,安全注射,环境、物品及医疗 器械清洁消毒,三,标准预防的原则,标准预防三原则 必须入脑入心认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、不完整皮肤 和粘膜均可能含有可被传播的病原体，应采取相应的隔离和 防护措施。适用于医疗机
15、构所有患者。目的是预防病原体在医务人员和患者之间的传播。,27,三,针对接触传播疾病的防控措施,针对接触传播的接触预防接触传播是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。在标准 预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。适用于,肠道感染,多重耐药菌,皮肤感染,新冠,三,针对接触传播疾病的防控措施,针对接触传播的接触预防适当安置,人员管理,PPE,限制转运,诊疗用品,30,三,针对接触传播疾病的防控措施,患者的隔离要求,应限制患者活 动范围。,减应减少转运，如需要 转运时，应采取有效 措施，减少对其他患 者、医务人员和环境 表面的污染,接触隔离的标识,三,针对接触传播疾病的防控措施,如何
16、安置患者？将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置：但 需注意以下三点：限制病人的活动范围周围尽可能不放置开放气道或有大面 积创面患者减少转运，如必须转运时，应尽量减 少对其他病人和环境表面的污染,三,针对接触传播疾病的防控措施,将病人隔离到一个角落,关键是要尽可能想办,法去调整,没有理想的隔离条件 怎么办？位置相对独立设置一定的物理屏 障专人负责诊疗及护 理工作或遵循一定 的顺序,三,针对接触传播疾病的防控措施,医务人员的防护要求,手套接触隔离患者的血液、体液、分泌 物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套。,手卫生接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。,
17、隔离衣从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣使用后按要求处置。,防护服接触甲类传染病应按要求穿脱防护 服，离开病室前，脱去防护服，防 护服按医疗废物管理要求进行处置。,33,三,针对接触传播疾病的防控措施,根据接触传播的具体形式，采取措施,34,35,三,针对飞沫传播的防控措施,接触经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用飞 沫传播的隔离与预防。适用于大多数呼吸道传染病百日咳白喉流行性感冒,病毒性腮腺炎,流行性脑脊髓 膜炎,新冠肺炎,三,针对飞沫传播的防控措施,应减少转运，若需要转运时，医务人 员应注意防护。无条件，不收治。,转运,患者病情容许时，应戴外科口罩，并定 期更换。应限制患者的
18、活动范围。,戴口罩,患者之间，患者与探视者之间相离距 离在1m以上，探视者应戴外科口罩。,探视,通风和消毒,36,患者的隔离 控制传染源,三,针对飞沫传播的防控措施,通风和空气消毒 切断传播途径建筑布局要求：合理分区、控制空气流向诊疗空间要求：保证面积、加强通风、合理使用空调设备空气消毒要求：消毒剂的品种、浓度、使用方法；使用的空气消毒设备，需采用我国批准的能用于空气消毒的技术原理，包括等离子体、紫外线、高压静电吸附、臭氧、过氧化氢雾化、二氧化氯、光 触媒等。室内环境终末消毒首先推荐过氧化氢物化消毒设备。单纯只吸附 PM2.5的空气净化机不推荐作为发热门诊的空气消毒设备。,37,三,针对飞沫传
19、播的防控措施,按照 流程,严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。,防护 措施,与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防 护服。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴 手套。,医务人员的防护 保护易感人群,38,三,针对空气传播的防控措施,肺结核,麻疹,水痘,新冠？,39,接触经空气传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离 与预防。病原体能在空气中悬浮较长时间，粒径多数小于5微米，抵抗力强。适用对象,三,针对空气传播的防控措施,严格空气消毒,无条件收
20、治时，应尽快转送至有条件收治呼吸 道传染病的医疗机构进 行收治，并注意转运过 程中医务人员的防护。,当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期 更换，并限制其活动 范围。,患者的隔离,40,三,针对空气传播的防控措施,进入确诊或可疑传染病患者房间时,戴帽子、医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时,戴护目镜或防护面罩，穿防护服,接触患者及其血液、体液、分泌物、排 泄物等物质时,41,戴手套,应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按 要求摘脱，并正确处理使用后物品。,医务人员的防护,四,个人防护用品的正确使用,01,42,02,03,04,05,06,全面防护,手卫生手部防护,
21、呼吸道防护,眼部及面 躯体及四 部防护肢防护,足部防护,四,个人防护用品的正确使用,个人防护用品的种类（PPE）,43,四,个人防护用品的正确使用,眼睛、面部防护,44,四,个人防护用品的正确使用,面部防护技术要求1、对整个脸部进行防护：必须使用一种标准的防护面屏 以罩住整个脸部，或使用口罩加护目镜（安全镜）2、佩戴安全镜或护目镜只能保护部分面部，但必须戴口 罩以保护部分面部或佩戴标准防护面罩3、性能要求：应符合个人用眼护具技术要求（GB14866-2006）一次性防护面屏应能覆盖整个面部防起雾,45,四,个人防护用品的正确使用,呼吸道防护,全面型呼吸防护器,46,符合呼吸防护动力送风过滤式呼
22、吸器GB 30864-2014,四,个人防护用品的正确使用,医用口罩类型：医用外科口罩医用防护口罩普通医用口罩,47,四,个人防护用品的正确使用,医用外科口罩用于飞沫隔离,48,四,个人防护用品的正确使用,医用防护口罩N95口罩N95职业防粉尘口罩,N99口罩,49,四,个人防护用品的正确使用,医用防护口罩性能要求：应符合医用防护口罩技术要求GB19083-2010,50,四,个人防护用品的正确使用,医用防护 口罩正确 佩戴方法,51,四,个人防护用品的正确使用,医用防护 口罩正确 佩戴方法,52,四,个人防护用品的正确使用,医用防护口罩正确使用的检查点佩戴气密性检查方法双手捂住口罩快速呼气（
23、正压检查方法）或吸气（负压检查 方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体 从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置。,53,四,个人防护用品的正确使用,纱布口罩不能用于医学防护！2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319 号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对 16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24，24层纱布 口罩的过滤效果也只有36.8。,54,四,个人防护用品的正确使用,躯干及四肢防护,
24、55,四,个人防护用品的正确使用,一次性医用防护服性能要求 符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2009抗渗水性：静水压1.67kPa（17cmH2O）时，不得渗漏抗合成血液穿透：1.75kPa时，不得渗漏透湿量：应不小于2500g/m2d 舒适性非油性颗粒过滤效率：70应具有胶条（接缝处）,56,四,个人防护用品的正确使用,足部防护鞋：舒适、防滑、不露脚趾鞋套靴套防水靴,57,四,个人防护用品的正确使用,个人防护用品的组合使用取决于以下四个方面：防护的疾病：传播途径、传染性、致病力工作场所：低危、高危进行的医疗操作：产喷溅、产气溶胶进行病原体相关的检验或研究类型（PCR、病毒培养）针对新冠的个人防护参照医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南第二版,58,59,
