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1、新生儿的应用及生命体,征的正常值,一,一,一,禁忌症,主要内容,连接装置及使用方法,概述,定义,作用机制,适应症,并发症及防治,概述,?,持续气道正压通气（）在世纪年代首次应,用于临床，至今已得到广泛应用。,?,其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加,功能残气量（,),，改善肺顺应性和通气血流,比值（,),使气道直径增加，减少肺表面活性,物质的消耗等，已广泛应用于临床。,定义,?,持续气道正压通气（）是指对有自主呼吸的患儿在整,个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持,气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道,正压（）。,作用机制,?,使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正
2、压的经过加温,湿化的新鲜气流，从而达到以下作用：,?,使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内动静脉分流，,提高氧合能力，改善换气功能，升高,?,克服呼吸道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，改善通气,功能，降低,?,减少肺泡毛细血管淤血及渗出，减轻肺淤血水肿,?,保持呼吸道畅通，稳定胸廓框架结构，刺激肺牵张感受,器，,防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停,?,连接装置,连接装置,使用方法,连接方式,鼻塞式：,导管有直式和弯式,放置于鼻腔内的导管长度约,鼻塞的固定方法非常重要,常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来,鼻罩式：,预调参数,将最初压力调到,供气流量应大于通气量的倍，即,
3、呼吸次,数,，一般供气流量为,，,与给以前相同，或,分钟后测定血气，同时监测病情变化,调节方法,用后仍低，可逐渐增加压力。每次以,的梯度,提高,最高压力不宜超过,同时可按,的幅度提高,也可将压力保持在,不变，仅提高,，使,达,到,调节方法,若不能维持以上，改用机械通气,若持续稳定，应逐渐降低,每次递减,当,时,，,仍维持在，可按每次,的梯度递,减压力,直至降低到,的撤离,当为,病情稳定及血气保持正常小时以上,可撤离，改用头罩吸氧,调高,以维持正常功能残气量，防止,降低,然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低,，,直至呼吸空气后，撤去头罩,适应症,适用于有自主呼吸、吸入在时，,、,并,具备以下条件
4、者：,患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀,或苍白、有明显的激惹现象,胸部线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性,肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻,璃样改变和肺膨胀不全等,治疗呼吸窘迫综合征：,患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功,能残,气量、动脉血氧分压下降。,的作用机制主要是使肺泡稳定扩张,增加肺功,能残气量,改善氧合,。,轻中度,可以使用鼻塞,(),，,一般开始应用的气道,压力为,。,如病情需要可每次调高，一般不超过,，预防肺损伤。,过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静,脉回心血流量和心搏出量,反而使血氧分压减少和二氧化,碳潴留,当已高,吸入氧浓度大于,应及时给予机械通气。,
5、禁忌症,?,肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正,压，有使肺泡破裂的危险,?,气胸,:,应用,可使肺泡破裂处加大或更不易闭合,?,使用时心搏出量减少,故休克、循环血量不足时应慎用,?,腹胀：,可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可,将气体压向胃内,引起腹胀,严重者可引起穿孔，故腹胀,患儿应属禁忌,?,呼吸浅表而无有效呼吸者,禁忌症,未经治疗的先天性膈疝，应用可出现腹胀，进一,步压迫胸腔脏器,新生儿持续肺动脉高压,颅内压力,面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或,受过,伤,急性鼻窦炎、鼻出血,已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病,体重小于克的早产儿,呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭
6、,并发症及预防,气压伤,?,相对比机械通气安全,机械通气所发生的气胸是的倍。,?,压力过高,可导致肺静态顺应性下降,肺气压伤的发生,与,压力直接相关。,?,压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时,潮气量减少,。,?,根据肺部病变情况及肺顺应性变化,及时调整压力,预,防和减少气压伤的发生。,腹胀：,经鼻塞或鼻咽,治疗的新生儿，由于容易吞入空气,而引起腹胀,，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造,成影响。,腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与,早产儿肠蠕动功能不成熟有关。,为防止,腹胀,可置胃管排气,鼻粘膜损伤,鼻塞固定过紧,可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜,和皮肤损伤,鼻塞不要固定过紧，每小时放松一次,定时
7、检查鼻塞位置是否正常,对心血管功能的影响,如,过高,胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤,积在肺的毛细血管床中。,肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺,血管阻力增加,引起心输出量减少。,血流通过卵圆孔发生右向左分流。,根据患儿病情调节合适的压力,二氧化碳潴溜,由于增加气道阻力，,使排出困难，,可能会发生,潴溜,根据患儿病情选择合适的压力，,并定时监测血气,分析,护理要点,?,调节好患儿体位，连接好装置，尤其要放置好鼻,塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次,.,以,防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中,隔组织坏死,.,?,调节好压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和,度和血气维持在正
8、常范围之内，并做好记录。,?,根据患儿病情需要，一般小时进行一次口咽部、,鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。,护理要点,?,进行时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而,影响呼吸，必要时插胃管行胃肠减压。,?,.,及时发现和纠正装置的故障，做好呼吸回路管道和接头,的消毒。每次使用后对仪器进行终末清洁消毒（呼吸回路,管道一用一消毒，长期使用者每周更换一次）,?,将患儿置辐射台或暖箱中保暖，保持患儿的适中温度。,?,使用过程中，严格遵守消毒隔离制度，加强手卫生，防,止医源性感染。,?,严观病情变化，做好记录。,疗效判断,?,显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音,有力，四肢温暖，肌张
9、力正常，,?,好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，,唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常，,?,无效：临床症状无改善，血气结果无改善,的操作流程,?,.,先接上主机和空压机电源。,?,.,加蒸馏水，一般加到最大刻度以下一横指那位置。,?,.,开空压机电源开关，当压力表指针达到绿色范围时候会听到主机有报警声，,那是正常现象，然后接上氧气后报警声音会自动消掉，如果没有消音唯一,的原因就是两边气源压力不平衡，要检查空压机压力指针到了绿色范围没,有，如果空气压力正常的话，就是氧气压力有问题，可能压力太低或者太,高，要调节平衡好就行，两边压力差不要超过。,?,.,就是开主机电源，再打开左上角加热开关。,?,.,接上病人的呼吸回路跟鼻塞。,?,.,调节通气调节流量、氧气浓度和通气的压力，由调节阀来调节；如果要手,动通气再调节下面的平台压调节阀，如果不需要的话把平台压调节阀调到,最小的位置。,?,.,停止使用，予人机分离后，先关湿化加热开关，再关主机电源开关，再关,氧气最后关压缩机。,?,.,病人回路、湿化瓶可以浸泡、熏蒸、高温高压消毒（为了配件能长久使用，,建议这种方法少用），鼻塞和鼻塞管通用浸泡消毒。,足,月,儿,生,命,体,征,正,常,值,血压：,呼吸：次分，呼吸频率不规则,体温,肛温，腋温,心率：次次分,目,录,
