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1、气管镜检查术的护理配合,xxxxx,简介,1,2,3,4,5,术前准备,术后处理,气管解剖,术中配合,目录,6,维护保养,支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插,入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸,系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,定义,适应症,?,原因不明的咯血或痰中带血,?,局限性肺气肿、阻塞性肺炎,或肺不张、呼吸困难,?,原因不明的喉返神经麻痹或,膈神经麻痹,?,诊断不明的支气管、肺部疾,病或弥漫性肺部疾病难以诊断,禁忌症,?,绝对禁忌：神智混乱、有出,血倾向、低血氧、急性呼吸性,酸中毒、严重心律不整或高血,压控制不佳,?,相对禁忌：心肺功能不良、,肺动脉高血压、气喘发作、大,
2、量咯血、凝血机制异常,气管镜检查术,气管镜的结构,目镜部,操作部,软管部,插入部,弯曲部,前端部,镜下支气管分段,术中配合,术前准备,术后处理,术前准备,?,1.,详细了解病员的病史、体格检查、,X,线、,CT,和实验室检查情况，,以便有目的地进行气管镜检查，提高检查效果,?,（,1,）上呼吸道及口腔有无化脓性病灶，以防插入时感染下呼吸道,?,（,2,）患者进行乙肝五项、肝功、,HIV,抗体的检查,?,（,3,）有出血倾向者必须做血小板计数及凝血因子的检查，以防活检,时引起出血近期有大喀血者应延期检查,?,（,4,）有心血管疾病者宜先做心电图检查，可在心电监护及做好充分,抢救准备情况下进行，高
3、血压患者需进行降压治疗,?,（,5,）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，检查前动,脉血氧在,9.3KPa,（,70mmHg,）以下者，检查同时就应给予吸氧,?,（,6,）对精神异常不能合作者，最好不进行检查，必要时须考虑全身,麻醉,*,2.,向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检,查的有关事项、以便其解除顾虑、增强信心、主动配合。,还应让家属和检查签署气管镜之情同意单,*,3.,术前,4h,禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便,*,4.,口腔有义齿者应事先取下,*,5.,询问有无麻醉药过敏史,*,6.,术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询,问病员有无,青光眼、前列腺增生,
4、*,术中配合,常规配合,钳检配合,刷检配合,常规配合,?,（,1,）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电,监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相,对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上,防咬口器并吸氧气,?,（,2,）将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者,?,（,3,）当气管镜到达会厌后，嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门,后注入,2%,利多卡因,5ml,。气管镜到达左、右主气管后分别注入,2%,利多,卡因,5ml,?,（,4,）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水,以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野,?,
5、将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出,3mm,后，张开,活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已,咬住病变组织后，将签字拉出，将标本放在一小片滤纸上放入,10%,福,尔马林溶液小瓶内固定送病理科。,?,钳检时偶见大出血，但处理常甚棘手。对抽吸、刷检或触之易出血的,组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心，可先滴注凝血酶、少量肾上,腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。,钳检配合,?,将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本后，将毛刷,推出，立即进行涂片固定送检。,刷检配合,术后处理,?,术后,2,小时内禁食，因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食，,易
6、误入气管内,?,门诊病员检查后，需休息,30,分钟,1,小时，并有家属陪伴回家，,以免在途中发生意外，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得意休,息,?,被检查者痰中带血比较常见，应向病员解释，不必紧张，慢慢会自,行吸收。若有持续性咳血，必须给予处理，并嘱病员侧卧位,?,术后有气急低血氧者，应给予短期吸氧,维护保养,清,洗,消,毒,保,养,清,洗,酶,洗,水,洗,冲洗,干燥,清洗消毒,先将使用过的气管镜立即用湿纱布擦去外表面污物，并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室,将内镜放入清洗槽内，在流动水洗下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净,取下活检口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底
7、刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见毛刷，并洗净刷头上的污物,安装管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道,全管道灌流器接,50,毫升注射器，吸清水注入送气送水管道,用吸引器喜感活检孔道的水分并擦干镜身,将取下的吸引按钮、活检入口阀用清水冲洗干净并擦干,将擦干后的气管镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液,100,毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭,多酶洗液浸泡后的气管镜，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗气管镜的外表面,用,50,毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消
8、毒剂,将清洗擦干后的内镜置于,2%,的碱性戊二醛消毒槽内浸泡,20,分钟；结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的气管镜浸泡不少于,45,分钟；需要灭菌的气管镜必须浸泡,10,小,时或环氧乙烷灭菌,当日不再继续使用的气管镜需要消毒的内镜采用,2%,的碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至,30,分钟,内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各官腔内注入空气，以去除消毒液,将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道,保养,（,1,）建立严格的管理制度，切勿随意操作，以防损坏。应建立气管镜的,使用档案，记录使用次数、损伤、维修等情况,（,2,）操作过程中，要避免气管镜扭曲，打圈，在经口插入时一定要固定,好，以防病员咬破气管镜,（,3,）拿取、移动气管镜时切勿碰撞，以免造成表面胶皮的脱胶，漏液而,导致视野模糊。清洗时动作要轻柔，避免快速来回擦洗，以防折断气,管镜的弯曲部。目镜，物镜擦拭要用擦拭纸或酒精纱布，出诊检查时,，气管镜要装在镜箱中搬运,（,4,）气管镜存放一般采取立柜式垂直悬挂或卧式镜柜平放保存。气管镜,角度把手放“,F,”位，存放中尽量保持镜杆垂直，柜内保持清洁干燥,（,5,）长期不用的气管镜应放置在气管镜柜内，定期检查气管镜各个部位,Thank You!,
