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1、1,无创心功能检测仪学习,2,介绍内容,一、基本原理二、与其它相关仪器的差异性三、检测方法四、报告单分析五、临床应用,3,与其它相关仪器的差异互补性,1、与常规心功能检测项目的差异互补性2、与漂浮导管检测的差异互补性,4,2.1、与常规心功能检测项目的差异互补性,当疾病发生时，相关组织与器官的功能性变化往往会先于器质性病变和其它的临床表现。在疾病的治疗和康复期，组织与器官的功能恢复往往滞后于其它临床症状。,5,2.1、与常规心功能检测项目的差异互补性,抽血生化,有创,无创,开展受限：1、技术高超2、风险极大3、费用昂贵4、不易接受,心功能检测,以电活动为基础：ECG、Holter等各类心电图,
2、以泵活动为基础：心脏彩超心音图心血流图,6,2.1.1与心肌酶谱检测的差异互补性,项目：CK、AST、LDH等五项目的：确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性意义：影响因素较多，结合心肌肌钙蛋白辅助诊断心肌炎、心梗等临床疾病。,7,2.1.2、与心电图检测的差异互补性,8,2.1.3、与心脏彩超检测的差异互补性,检测心脏血流动力学改变：心脏功能改变,心脏形态改变：重在结构、大小改变,提高诊疗水平,相互协同的诊断全局,9,相互协同的诊断把握全局,2.1.3、与心脏彩超检测的差异互补性,10,2.2、与漂浮导管的差异互补性,数字无创心功能的优势 准确度的提高与热稀释法对比相关系数=0.88094,与热稀释
3、法对比相关系数=0.880.94,准确性,重复性,与Swan-Ganz导管法（热稀释法）比较,15,心功能分级,美国纽约心脏病学会（NYHA）：根据患者自觉的活动能力分四级；美国心脏病学会（AHA），采用并行的两种分级方案，分四级：第一种延续NYHA，第二种客观的评估；Killip分级：评估急性心梗的心功能状态。,16,1、数字无创心功能(D-ICG)基本原理,又称数字心阻抗血流图仪：Digital Impedance Rheocardiogram；简称D-ICG。采用生物电阻抗技术，通过体表电极，同时同步采集阻抗、微分、心电（）、心音（心电、心音对阻抗、微分波形标识定点），反映每个心动周期心
4、脏随着节律性收缩发生周期性变化引起的电阻抗的变化及其变化规律。,欧姆定律原理：电阻=电压/电流 心脏舒张 心脏收缩,阻抗心血流图 ICG 最经典的无创法,泵功能,心率HR,前负荷Preload,后负荷Afterload,心肌收缩力Contractility,心肌收缩协调性、顺应性,血液动力学是宏观物理学现象,影响灌注因素血液容量（前负荷）相对独立，高则增加前负荷，过低则灌注不足血管阻力（后负荷）过高、过低都会影响灌注，受动力、容量的影响心脏动力（心肌力）前负荷、后负荷过高导致下降心率、搏出量是影响输出量的因素,20,1、数字无创心功能(D-ICG)基本原理,心动周期：心房收缩 心室收缩：心室舒
5、张：生物物理医学将流体力学原理应用于循环血流，通过分析波形变化，来反映心泵(心脏射血)、管道(血管弹性)、流体（血流状态）的动态变化。,21,3、检测方法：,22,报告单分析,1 报告单内容 2 检测参数 1）阻抗波形组成及含义 2）微分波形组成及含义 3）环图组成及含义 4）参数分类及含义,23,1 D-ICG报告单内容,24,1 D-ICG报告单内容,1、基本信息：血流图信息、病历信息2、图形部分：(1)波形部分:心电图(ECG)阻抗图(Z)微分图(dz/dt)心音图(PCG)环 图（IDL）3、参数部分4、诊断意见,25,2 检测参数：阻抗波形组成及其含义,T：代表所选分析的一个心动周期
6、时间,T1：代表心房收缩时间,T2：代表心室收缩期快速上升时间,T3：代表心室收缩后期及等容舒张期时间,T4：代表心室舒张期快速充盈时间,T5：代表心室舒张期缓慢充盈时间,26,2 检测参数：阻抗波形组成及其含义,T：所选分析的一个心动周期时间。T1：心房收缩时间。T2：心室收缩期快速上升时间。T3：心室收缩后期及等容舒张期时间。T4：心室舒张期快速充盈时间。T5：心室舒张期缓慢充盈时间。,27,2 检测参数：阻抗波形组成及其含义,阻抗波形：是反映胸腔血管流量变化，由三波一点组成。三波：心房收缩波(a)、心室收缩波(S)、心室舒张波(D)；一点:基线的定点(b),28,2 检测参数：微分波形组
7、成及其含义,微分波形：反映胸腔血管容积瞬时流量的变化，由四波三点组成。四波：心房收缩波(WA)等容收缩波(IC)心室收缩波(C)心室舒张波(O)三点：射血起点(B)缓慢射血起点(F)射血终点(X),C波：微分图上的主波。在ECG-QRS后、T波之前、第二心音之前的高大正向波，主要反映心室射血期，胸腔内心血管（包括左心、右心及体、肺循环）血流动态综合反映。,29,2 检测参数：环图组成及其含义WA系列产品独家指标阻抗微分环图IDL,30,31,2 检测参数：环图组成及其含义,第一环（I相面积）：与心阻抗微分图上的C波相对应，亦为心室收缩快速射血期，处于主动脉与肺动脉血管扩张期；60%-70%。,
8、第二环（II相面积）：心阻抗微分图上的X 波相对应，亦为慢速心室收缩期与舒张交替期。处于主动脉与肺动脉血管扩张后回缩期；9.9%-15%。,第三环（III相面积）：与心阻抗微分图上的O波相对应，亦为心室舒张早期，心室快速充盈期受心室顺应性及左心房负荷以及主动脉、肺动脉的再扩张影响。肺静脉瘀血时此环异常增大。0-1.0%。,第四环（IV相面积）：与心阻抗微分图上O波之后负向波相对应。处于心室舒张后期或主动脉与肺动脉再回缩期；13%-25%。,第五环（V相面积）：与心阻抗微分图 上的WA波和/或IC波相对应，处于心房收缩期。一般健康人此环不明显。某些心脏病，如风心病二尖瓣闭锁不全与狭窄时或左、右心
9、射血外周阻力增大时，此环明显增大。0.1%-8.5%。,32,2 检测参数：环图组成及其含义,33,2 检测参数：40项参数,按反映心脏功能的不同，可分七个部分：基础参数：泵血功能参数：收缩功能参数：舒张功能参数：后负荷参数；前负荷参数；作功参数,34,附：几种常见的C波及意义,35,附：几种常见的C波及意义,36,5、临床应用意义,1、心脏功能评估，纳入术前常规检测：术前风险预测、术后预后判断。2、冠心病的早期诊断。3、从血流动力学角度对高血压进行分型，指导用药，实现靶向治疗。4、健康筛查，以发现隐性心衰者，或轻度疾病引起的血流动力学异常的改变。,37,5、各种非心脏病所致血流动力学的改变，
10、早期肺水肿的测定等。6、鉴别诊断甲亢早、晚期患者。7、心肌收缩时间间期（STI）测定。8、急诊室危重病人的快速血流动力学状态的检测，血液透析过程中的血流动力学状态的监测；高危妊娠的监护。等等,5、临床应用意义：,38,5、临床应用,功能性、器质性病变,用药及手术前后,术前术中术后监测,前后对比观察判断预后情况,疗效评估,预后判断,39,早期诊断,器质性病变,功能性与器质性进行性演变,功能性病变,是指多种原因引起的机体某一器官或组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害，是不可逆的。,疾病发生过程中，首先表现为功能性改变，功能性改变往往早于器质性改变及临床症状，大都出现在疾病的早期，是
11、可逆的。,疾病的产生及其变化,40,心脑血管疾病已被WHO列入对人类危害最大的“头号杀手”,中华医学会原会长钟南山院士,400万,超过2.7亿,第一年30%第五年59%,75%致残40%重残,41,早期诊断,临床实践表明，许多患有心脑血管疾病的病人，首先表现为血管内血流动力学异常；血流动力学的异常取决于：心肌收缩力的强弱、心脏前负荷多少、心脏后负荷高低和心率的快慢。钟南山院士建议：35岁以上的人每年至少应做一次心脑血管的功能检测，要把血流动力学列入必查项目。功能性检测早于、优于，如胸片、彩超、CT、MRI等医学影像学检查，从而达到早期发现、早期诊断、早期预防、减少诊疗费用等目的。,42,疗效评
12、估,基于敏感性高重复性好，对其治疗前后的疗效评估极为敏感，有效的指导临床用药,43,预测疾病可能性的病程,预测疾病可能性的结局,纳入常规检测术前风险预测术后疗效评估,用于跟踪、随访病例，前后对比观察,实时监测预后判断,44,对于高血压病的认识和诊疗，国内外还存在一定的差距。据统计，如下图所示：,一、高血压方面应用,预防高血压的重要性,高发病率高致残率高死亡率,低知晓率低治疗率低控制率,重要靶器官心、脑、肾、动脉损害大，并发症多,45,数字无创心功能检测能定性、定量地评价心脏前后负荷、心肌收缩、舒张功能；实时监测血流动力学变化，评价药物对心脏功能的影响，更好地指导临床用药。,一、高血压方面应用,
13、病因复杂，个体差异大，治疗难度大。,高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心脏、脑和肾等靶器官功能性或结构（器质性）改变的全身性临床综合征。,BP=COTPR 心脏的收缩功能、阻力血管收缩或舒张状态、血管充盈度等可直接影响CO及TPR，从而导致血压变化。,46,数字无创心功能应用于高血压方面主要有三方面：1、对高血压病进行分类、指导临床用药；2、确定靶器官损害及相关临床情况；3、评价高血压患者的心功能。,一、高血压方面的应用,一、高血压自动分型与监测，指导用药,D-ICG对高血压患者进行科学的血液动力学分型，提出靶向用药方案，以更好的帮助选择降压药物，在理想降压的同
14、时也纠正了血液动力学异常，该技术：国内外医学临床应用的首创。,48,二、冠心病的早期诊断,49,早期诊断冠心病标准（1）Zo偏高 35。（2）Q-B/B-X比值明显增大或0.50。（3）Cdz/dt低平，1.2/s。（4）Odz/dt后位、低平、倒置、双向等畸形改变。（5）WA dz/dt或IC dz/dt增高或畸形。,二、冠心病的早期诊断,无创,50,临床经对确诊为冠心病的41例患者和确诊无心血管疾病的78例正常人进行心血流图对比,二、冠心病的早期诊断-临床实践,早期诊断：主要用于客观测定受检者的心搏量、心输出量和心脏指数，反映心脏功能状态、心肌收缩及心室壁顺应性，临床评价心室射血功能的变化
15、。,51,三、监测老年隐性心衰：,心血管疾病的科学、合理治疗来自正确的诊断，心脏功能和血流动力学的监测，临床意义重大；传统的有创导管检查：病人痛苦，费用高，技术难度大，极高的风险性，如心律失常、感染、死亡等并发症不易普及 典型的心衰诊断不难，但相当一部分老年心脏病患者，由于伴有较多基础疾病，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他的症状所掩，即所谓隐性心衰，常被忽视或误诊。,52,南京鼓楼医院实例,53,54,五、脑血管疾病：,脑梗死是中老年病人中常见病，发病率占脑血管疾病70%左右。一般多发生在脑动脉主干的栓塞，由缺血性脑梗死演变而成。由于大脑是调节各种生理功能的高级中枢，当高级中枢受损
16、时，亦会引起心脏收缩功能、泵力功能等改变。无创心功能属于无创伤性检查，重复性好，脑梗死患者同时合并心功能受损，常规检查很有必要，能为临床诊断提供客观依据。,55,六、消化系统,急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症，通常分为水肿型和坏死型。急性水肿型胰腺炎病情轻，预后良好；急性坏死型胰腺炎,死亡率高,达30%-50%,故急性胰腺炎引起的心脏功能损害受到临床学家的重视。江苏省淮安市第二人民医院：采用心阻抗仪研究30例急性胰腺炎心脏功能的变化，结果反映心脏收缩功能的PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET增大，SV、EF、CO、CI均降低。急性胰腺炎可引起心脏收缩功能和泵血功能有不同程度减低，应引起临
17、床工作者重视。早期诊断,早期治疗,早期预防很有必要。,56,七、临界高血压的实时监测：,据卫生部2009年4月信息披露，目前全国患“富贵病”的人数呈上升趋势，且向低年龄发展 高血压、高血脂、高血糖是动脉硬化形成的三大危险因子，在病变早期，很多人不会因为身体有不适而对血压和血脂的调理加以重视，医院对此的防控措施大多结果要么不能敏感地早期发现，要么发现时就已经临近中晚期，不能及早地给出预测的建议。,57,张家口医学院一附院：用心阻抗仪通过检测81例原发性高血压患者和62例临界高血压患者的心功能，与126例体检健康者的心功能进行比较。结论：在高血压早期，心脏功能即发生了一些改变，其主要是代表心搏功能
18、的SV、CO、CI；代表心舒功能的A波、A/C及代表血管弹性的TPR、AC较早发生改变，这些指标对高血压早期的诊断和防治有一定的意义。特别针对于临界轻型高血压。,58,临界轻型高血压，占总数的60%70%，发病率高，波及范围广，中老年为高发年龄段，不受性别影响；临界轻型高血压发展为持续性高血压是正常者的2倍，潜在心血管发病率为血压正常者的2倍。因此，早期发现临界轻型高血压血流动力学改变对高危人群的监测、早期诊断和预防高血压具有重要意义。而SV、CO、CI、TPR及AC是检测血压升高的灵敏指标，为早期诊治高血压提供了客观依据。,59,糖尿病是常见的代谢性疾病，其发病率有逐年增加的趋势。心血管病变
19、是糖尿病最严重常见的并发症，早期发现至关重要。广州市第十二人民医院：研究了50例型糖尿病患者的心阻抗血流图,了解糖尿病患者心血管功能的改变情况。,八、早期发现糖尿病并发症：,60,研究表明:糖尿病的心脏舒张指标X-O间期和收缩功能指标Q-C间期均明显高于健康人对照组;SV、CO、HI、EF均明显低于对照组，均有显著差异性；而ASP及ADP无明显变化。通过无创伤心阻抗方法的检测，观察糖尿病的体循环状态，对其造成的心血管损害，可以提早发现、提早诊断。,61,九、疗效评估,武汉同济医院：运用心阻抗血流图(ICG)观察25例经住院确诊的冠心病患者，用长效硝酸甘油贴剂后的血流动力学改变。从心阻抗图测定的
20、结果，结合临床表现的前后变化，观察到15例显效者和10例改善者临床症状好转的程度分别与血液动力学好转的程度相一致。用心阻抗图来观察和评价药物的血液动力学作用,可提供用药后临床症状好转的客观指标,且无创伤性，能多次重复对每一患者进行自身对照，结合临床观察，有一定实用价值。,适应科室：心血管内外科体检科老年科神经内科肾内科ICU，CCU手术室康复科功能室妇科产科,无创血流动力检测,国际血流动力学会主席 B.Bo Sramek Ph.D 著文：药到病除：绝大多数高血压的病根在血流动力，降压治疗理应追本溯源摘要 抗高血压疗效欠佳，皆因根深柢固的思维治标不治本。此思维下，高血压定义为血压失调，抗高血压药
21、只求一个目的，就是将血压降至正常。于是，试错就成了唯一的选药法。此一缺陷的思维，无视心血管生理学的新发现，医疗不但产生负面效果（每日降压治疗，73%的病患血压仍高，许多出现不良反应），还加重成本（医药昂贵，血压又不能恢复正常，实在浪费）。心血管首要的功能是保障充分的血液灌注全身组织，乃血流使然，而非血压。正确的降压目标，应使血流及血压都正常。此一新观念是将高血压视作血流动力紊乱。循此降压，个体化给药，血压快速复原，且花费减轻了。组织灌注正常了，生活质量随之变好。,The CONTROL Trial 无创血流动力检测作靶向降压的疗效研究,CONTROL 研究表明：顽固高血压应用 ICG 降压，比
22、单凭经验用药，血压控制率更优。降压同时纠正了血流动力的紊乱。From the Hypertension and Vascular Disease Center,Wake Forest University School of Medicine,Winston-Salem,NC美国北卡罗来纳州温斯顿塞伦市维克森林大学医学院高血压及血管病中心,PREDICT 研究：ICG检测可明确短期发生心衰事件的高危病人,血流动力学象限：高风险组比低风险组在14天内的心衰事件发生率大7倍 RR=7.0 P0.0001,无创血流动力检测对呼吸困难鉴别的意义,ED-IMPACET ICG用于突发呼吸困难诊断及治疗的
23、效果研究,ICG在呼吸困难诊治中的有效性 89位有呼吸困难主诉的病人，其ICG 数据导致了：12%的人，诊断改变 39%的人，治疗改变,69,实线代表左心室活动曲线；虚线代表右心室活动曲线。,ASD：房缺PDA：动脉导管 未闭RBBB：完右阻VSD：室缺AI：主动脉瓣 关闭不全MI：二尖瓣 关闭不全,(更多请阅读WA数字血流动力学临床应用手册及关注 http:/www.wanan-),传统对心衰的诊断方法，多为单一参数进方面评价，因为缺乏系统全面的评价方法，评价的特异性受适应症及条件局限性的限制，尤其是对前负荷（容量）的评价与管理无创血流动力检测，是通过系统评价的方法对心输出量、心搏量、心搏指
24、数、前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、血压综合评价相互之间的平衡关系及影响因素容量的贡献搏出量、心肌力、血压、心率阻力的贡献血压、搏出量、心肌力心肌力的贡献血压、搏出量、心率,小 结,71,数字无创心功能,72,WA-820型 肺循环+无创心功能+肝血流图 三合一检测仪,功能 既用于肺循环、心、肝单一脏器的检测，还能联合应用：以肺循环血流动力学为主，联合无创心功能监测左心代偿、联合肝血流图监测右心代偿，综合分析，早期诊断及鉴别诊断各种心血管疾病，监测左右心功能，早期预测左右心失代偿。该技术为国内外首创。,73,全面了解心血管血流动力学变化信息，必须从左、右心，也就是体、肺循环综合考虑。肺循环是整个心脏及全身循环的重要组成部分，许多心脏病患者首先表现为肺循环的血流动力学异常。,联合应用,反映右心功能,40%是反映右心排血量及右心功能,60%是反映左心排血量及左心功能,80%反映右室快速射血期肺血管容积,20%反映左室快速射血时体循环血管的充盈度,数字无创心功能,鉴别诊断各种心脏病,数字肺循环血流动力学,数字肝血流图,74,75,诊断治疗前,76,联合应用-监测冠心病手术前后,数字肺循环血流动力学,数字无创心功能,数字肝血流图,诊断治疗前,77,诊断治疗前环图,谢谢聆听！,
