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1、气管、支气管及食管异物,监利县人民医院耳鼻喉科,何丹,气管、支气管异物,气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急,症,多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。岁,以下者约占，男孩占，女孩占,成人气管、支气管异物相对少见,一、病因,.,小儿气管支气管异物的病因,小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差,喉头保护性反射功能不良,小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些,小玩具含于口中、当其哭笑、惊恐,而深吸气时，极易将异物吸入气管,一、病因,.,成人气管支气管异物的病因,全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功,能不全呕吐物、假牙等,医源性：行气管插管时亦可能将松,动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未,发现,；上呼吸道手术中，器械装,置不稳，或切
2、除的组织突然滑落气,道,二，异物种类,气管、支气管异物种类很多，近种,植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果,类等等，占,矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头,等占,动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占,化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占,三、临床表现,?,随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状,?,气管异物,?,异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼,吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解,?,当轻而光滑异物,(,如瓜子等,),，随气流撞击声门下时，可,出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感,?,如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息,三、临床表现,?,支气管
3、异物,?,早期症状与气管异物相似。,?,异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。,?,但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的,症状。,?,如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。,?,双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。,?,肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。,三、临床表现,?,并发症,?,气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力,增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加,重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。,?,阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，,发生气胸、纵膈或皮下气肿。
4、,?,局部感染可引起肺炎或肺脓肿。,四、诊断,?,异物吸入史,?,体格检查,?,线检查,?,(),不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形状。,?,(),透光性支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺,不张等体征，行胸部线检查常有助于诊断。,?,喉镜检查,间接喉镜或直接喉镜,?,支气管镜检查,五、治疗,?,异物时间短，或日期虽久但无并发症者，应立即手术取出,?,有阻塞性呼吸困难者，应立即手术取出,?,异物已超过数日，并有高热、脱水、衰竭，应住院采用短,疗程大剂量抗生素氢化可的松补液治疗，待病情好转后，,再行手术取出,?,已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先治疗气,肿
5、或气胸，待积气消失或者明显缓解后，再行手术取出，,但气肿进行加重应立即手术取出异物。,五、治疗,1.,经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。,2.,经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大,多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。,3.,纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深部的细,小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气,管镜下钳取。,4.,开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物，,必要时可考虑开胸术取出。,六、术前护理,?,密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。,?,向病人及家属交待病情，做
6、好解释工作，争取配合。,?,术前禁饮食,?,清洁口腔，取下义齿。,?,儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。,?,危重患者应先紧急行气管切开术。,?,术前分钟肌肉注射术前针,七、术后护理,准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。,密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。,及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,及时应用激素，防止喉水肿。,指导其父母禁饮食后进食温流质饮食，天后进温软,食物逐渐过渡到普食。,观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取,出。,遵医嘱给予抗生素应用。,必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。,指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。,注意预防感冒，避免加重呼吸
7、道感染。,八、健康教育,.,首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物,件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小,儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，,以免哭闹时将异物吸入气道。,、家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、,花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、,嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，,不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道,.,医务卫生工作者,应经常宣传小儿气管支气管异物的,发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，注,意防止此病的发生,食道异物,一、,概述,食管异物指各种原因导致异物,滞留于食管。,二、病因,?,儿童多因口含玩物误吞
8、或在玩耍、哭闹时将异物吞入。,?,成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼,而咽下，容易发生食道异物。,?,老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏,感，容易误吞异物。,?,睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食,道异物。,?,食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受,阻、嵌顿。,?,精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而,成为异物。,三、临床表现,?,吞咽困难,?,吞咽疼痛,?,呼吸道症状,?,其它症状,呕血、食管炎、食管穿孔、食,管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。,四、诊,断,?,仔细询问病史,?,间接喉镜检查,?,线检查,?,食道镜检
9、查,五、治,疗,?,一般情况下可经硬质食道镜取出异物。,?,对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子,食管镜取异物。,?,若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗,感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染对,症处理。,?,有严重并发症者可协同胸外科协助处理。,六、术前护理,.,安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、,恐惧心理。,.,并发症及观察,.,尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取,出可继发感染或食管穿孔。,.,了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和,存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等,症状，禁食时间。,.,嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有
10、无大便潜血。对金,属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤,大动脉引起大出血。,六、术前护理,?,.,严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛,加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。,?,.,对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解,质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉,补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，,待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行,食管镜异物取出术。,?,.,遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁,食、水小时,七、术后护理,.,全麻术后患者取去枕平卧位小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免,呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。,.,与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺
11、利、异物是否取出、有无,残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮,下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。,.,取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食小时后遵医嘱给予流食或半流食,或天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较,长,(,小时,),，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食,补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。,.,静脉抗炎治疗天，直至感染消除,.,如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，,并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请,外科诊治。,八、健康教育,.,术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。
12、切忌强行吞咽大口,食物，以免引起食物穿孔。,.,如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。,.,保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。,.,术后周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。,.,保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。,.,进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托,的患者尤为注意。,.,纠正小儿口含物体的不良习惯。,.,若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，,以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。,.,出院后个月或遵医嘱来门诊复查。,气管、支气管异物急救方法,?,拍背,可将孩子倒提起来拍背。如果孩子年龄稍大，可让孩,子趴在你的膝盖上，头朝下，托其胸，连续用力拍其背部下，,迫使异物排出。,?,催吐,将手指伸进孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法适用于,较靠近喉部的气管异物。,?,海氏法,美国医生海姆里斯于年具体方法是：,?,用双臂从孩子身后将其抱住，一手握拳，用拇指掌关节突,出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳,头上，连续快速向后、上推压冲击次，注意不要伤其肋骨。,如果无效，隔几秒钟后，重复操作一次。,?,对于较小或已丧失意识的孩子，抢救者可将其置于平卧位，,然后两手交叉放在患儿心窝处，用力迅速向上加压推挤。,海氏法,如果发生食管，,气管及支气管,异物，应及时,就医以免延误,病情。,谢谢！,
