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1、高危孕产妇管理规范解读,暨母婴安全数据分析,背景资料,母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础孕产妇死亡率和婴儿死亡率是国际公认的基础健康 指标，也是衡量经济社会发展和人类发展的重要综合性指标预防和减少孕产妇和婴儿死亡，全力维护每一位孕 产妇和新生儿的生命健康,背景资料,全面二孩政策实施后，保障母婴安全面临新的挑战高龄高危孕产妇增加，孕产期合并症、并发症的风险增高满足新增生育服务需求、保障母婴安全形势较为严峻,江苏省近五年生育情况变化趋势,背景资料,34.2%,36.4%,40.7%,44.5%,51.6%,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,2013年,2014年,
2、2015年,2016年,2017年,二胎及以上活产 所占比例,72810,70083,75653,75650,96685,7.62%,7.46%,8.15%,8.23%,10.35%,0.00,2.00,4.00,6.00,8.00,10.00,12.00,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,产母年龄大于35岁围产儿数 年龄大于35岁产妇所占比例,背景资料,国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知国卫妇幼发【2017】42号省卫生计生委转发国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知的通
3、知苏卫妇幼【2017】5号,工作要求,从源头严防风险，全 面开展妊娠风险筛查 与评估,强化首诊医疗机构妊 娠风险筛查责任,强化二级以上医疗机 构妊娠风险评估责任,紧盯重点人群，严格 高危专案管理,明确医疗机构对高危 人群管理职责,严格要求医疗机构落 实高危专案管理,严守安全底线，加强 危急重症救治,抓好危急重症救治网 络建设,狠抓危急重症救治分 片责任落实,畅通危急重症转诊救 治绿色通道提升孕产妇和新生儿 危急重症临床救治能 力,建立督查机制，强化 母婴安全责任落实,建立个案报告制度,建立约谈通报机制,死亡评审,2017年孕产妇死亡评审总结,58(61.70%),36(38.30%),产妇死亡
4、,孕妇死亡,2017年全年死亡病例初步分析,2017年共上报孕产妇死亡个案94例。,4（4.26%）,62（65.96%）,28（29.79%）,20岁,20-34岁,35岁,死亡个案中，年龄最大为43岁，最小为17岁，平均年龄30.47岁。,死亡病例年龄构成,基本情况分析,29.79%,36.17%,62.77%,56.38%,7.45%,7.45%,0.00,10.00,20.00,30.00,40.00,50.00,60.00,70.00,80.00,90.00,100.00,系统管理,早孕建卡,早孕建卡,早孕未建卡,不详,早孕建卡且产检5次,早孕未建卡或产检5次,不详,孕期保健情况分析
5、,分娩及死亡情况分析,40.43%,44.83%,31.03%,28.72%,51.72%,10.34%,30.85%,3.45%,58.62%,0.00,10.00,20.00,30.00,40.00,50.00,60.00,70.00,80.00,90.00,100.00,死亡地点,分娩地点,分娩方式,自然产,阴道手术产,剖宫产,省（地、市）级医院,县（区）级及以下医院,家中,省（地、市）级医院,县（区）级及以下医院,其他（家中及途中）,转诊情况分析,35（37.23%）,59（62.77%）,未转诊或不详,转诊上级医院,其他妊娠合并内科疾病23%,心脏病12%,19%,14%,11%,8
6、%,5%,5%,3%,妊娠合并内科疾 病,35%,死亡原因初步分析,小孕周（孕20周以下）死亡病例情况分析,10.00%,46.67%,33.33%,33.33%,36.67%,73.33%,53.33%,60.00%,66.67%,63.33%,16.67%,6.67%,0.00,10.00,20.00,30.00,40.00,50.00,60.00,70.00,80.00,90.00,100.00,年龄,城乡,文化程度,计划内/外,初产妇/经产妇,初产妇,经产妇,计划内,计划外,高中及以上,高中以下,不详,城市,农村,20岁,20-34岁,35岁,其他妊娠合并内 科疾病40%,心脏病13%
7、,17%,13%,4%7%,3%,3%,妊娠合并内科疾 病,54%,小孕周（孕20周以下）孕妇死亡原因初步分析,国家卫生计生委办公厅关于孕产妇妊娠风险评 估与管理工作规范的通知国卫办妇幼发【2017】35号全面开展妊娠风险评估工作，从源头防控风险,江苏省高危孕产妇管理规范,省卫生计生委江苏省高危孕产妇管理规范（试行）苏卫妇幼201713号以健全落实相关工作制度为核心，明确各方职责，狠抓 责任落实，优化整合资源，建立高效机制，最大限度预防和减少孕产妇和婴儿死亡，保障全面两孩政策顺利实施,24项工作制度,妊娠风险筛查评估 全覆盖,孕产妇首诊负责,高危孕产妇风险 评估,高危专案管理 全覆盖,高危孕产
8、妇分级 管理,高危孕产妇转诊,孕产妇专案管理,孕产妇传染病防 控管理,高危孕产妇信息报,送,高危孕产妇终止妊 娠,救治网络 全覆盖,高危孕产妇分工 协同救治,高危孕产妇安全协调,危重孕产妇救治 分片包干,危急重症孕产妇 转运保障,危急重症孕产妇定 点救治,死亡直报和评审 全覆盖,孕产妇死亡个案 月报,孕产妇死亡病例评审,孕产妇死亡病例 共性问题通报,建立信息台账和共享,培训演练 全覆盖,j危急重症救治能 力提升,产科和儿科合作,孕产妇救治供血保障,危急重症孕产妇 多学科联合救治,建立应急预案,母婴安全管理 全覆盖,高危孕产妇管理 工作质量控制,母婴安全保障工 作督导约谈,突出关口前移，保证妊娠
9、风险筛查评估全覆盖,孕产妇首诊负责制度高危孕产妇风险评估制度,首 诊 医 疗 机 构,筛查阴性,筛查阳性,常规管理,绿色,2周内转 诊二级及 以上医疗 机构,橙色,红色,3日内,24小时内,辖 区 妇 幼 保,健 机 构,孕产妇妊 娠风险筛 查表,妊娠风险筛查阳性 孕产妇转诊单（基层医疗机构）,孕产妇妊娠风险评估分级报告单,孕产妇,妊娠风 险评估 表,五,种 颜 色,辖 区 卫 生 计 生 部 门,每年组织1次督察评价,紧盯重点人群，保证高危专案管理全覆盖,高危孕产妇分级管理制度高危孕产妇转诊制度孕产妇专案管理制度孕产妇传染病防控管理制度高危孕产妇信息报送制度高危孕产妇终止妊娠制度,是否见异常
10、,风险评估分级,不能确诊,未见异常,异常,产后风险评估,红色,紫色,橙色,按传染病 防治相关 要求管理,县级以上 危重孕产 妇救治中 心,县级以上 危重孕产 妇救治中 心,常 规 管 理,绿色,有条件的 原则上应 在三级医 疗机构,原则上应 在三级医 疗机构,二级 以上 医疗 机构,二级 以上 医疗 机构,医 疗 机 构,未见异常,阳性,黄色,二级 以上 医疗 机构,转诊,孕产妇妊娠 风险筛查,否,转 会 诊,孕期 保健,住院 分娩,是,高危孕产妇分级管理制度高危孕产妇转诊制度,孕产妇专案管理制度,孕产妇传染病防控管理制度,高危孕产妇信息报送制度,高危孕产妇终止妊娠制度,上海经验,上海经验,强
11、化重症救治，保证救治网络全覆盖,高危孕产妇分工协同救治制度高危孕产妇安全协调制度危重孕产妇救治分片包干制度危急重症孕产妇转运保障制度危急重症孕产妇定点救治制度,省卫生计生委关于加强孕产妇新生儿危急重症服务管理和 临床救治工作的意见苏卫妇幼【2016】4号省卫计委关于进一步规范省级孕产妇和新生儿危急重症救 治中心建设管理的意见苏卫妇幼【2017】2号各地需完善母婴安全管理机制，以孕产妇和新生儿危急重症 救治中心建设为重点，加强孕产妇和新生儿危急重症临床救 治体系和转诊网络建设，切实提高服务能力和救治水平,孕产妇和新生儿危急重症救治中心建设,高危孕产妇分工协同救治制度,省级孕产妇和新生儿 危急重症
12、救治中心,江苏省卫生计生委,市级卫生计生委,县级卫生计生委（局）,市级孕产妇和新生儿 危急重症救治中心,县级孕产妇和新生儿 危急重症救治中心,助产机构,基层医疗卫生机构,院前急救机构 血液供应部门,县级妇幼 保健机构,市级妇幼 保健机构,省级妇幼 保健院,高危孕产妇安全协调制度,危重孕产妇救治分片包干制度,危急重症救治指导中心 责任区域,孕产妇5个,新生儿4个,江苏省 妇幼保 健院,东南大 学附属 中大医 院,南通大 学附属 医院,苏州市 立医院,南京鼓 楼医院,江苏省 妇幼保 健院,苏州大 学附属 儿童医 院,南京市 儿童医 院,徐州市 儿童医 院,淮安 盐城,徐州 连云港 宿迁,南通 泰州
13、,南京 扬州 镇江,无锡 常州 苏州,淮安 盐城,无锡 常州 苏州 南通,南京 扬州 镇江 泰州,徐州 连云港 宿迁,省级孕产妇和新生儿 危急重症救治指导中心,承担省级救治中心所有任务接收省市级救治中心无力完成的救治任务负责区域内各级救治中心培训和进修学习完善救治标准、技术规范、转运流程督导和质量控制,省级孕产妇和新生儿 危急重症救治中心,承担全省危急重症管理和临床救治工作参与市县两级救治中心的技术指导与会诊每半年组织1次包干片区会议和督导每年至少组织1次业务技术培训,省级孕产妇危急重症救治中心15个省级新生儿危急重症救治中心14个,各市孕产妇、新生儿危急重症救治联络图,危急重症孕产妇转运保障
14、制度,转出医疗机构,极危重孕产妇和新生儿 的转运，应安排医务人 员跟车护送，做好对接完整记录转运的详细情况,院前急救机构,优先调度安排危急重症 孕产妇和新生儿的转运应安排具备抢救监护设备的监护型救护车配备一定数量的新生儿 专用型救护车完整记录转运的详细情况,转入医疗机构,与院前急救机构和转出 医疗机构做好对接完整记录转运的详细情况,危急重症孕产妇定点救治制度,上海经验,上海经验,上海经验,上海经验,上海经验,上海经验,上海经验,上海经验,加强信息质控，保证死亡直报和评审全覆盖,孕产妇死亡个案月报制度孕产妇死亡病例评审制度孕产妇死亡病例共性问题通报制度建立信息台账和共享制度,医疗机构内,2个工作
15、日内，由医疗机 构报告辖区县 级妇幼保健机 构,自动出院,出院当日，医 疗机构负责通 报辖区妇幼保 健机构,医疗机构外,发生地所在县 级妇幼保健机 构负责信息收 集和报告,孕产妇死亡个案月报制度,孕产妇死亡数据质控,孕产妇死亡病例评审制度,孕产妇死亡病例共性问题通报制度,建立信息台账和共享制度,提升救治能力，保证培训演练全覆盖,危急重症救治能力提升制度产科和儿科合作制度危急重症孕产妇多学科联合救治（MDT）制度孕产妇救治供血保障制度建立应急预案制度,危急重症救治能力提升制度,扬州市,孕产妇和新生儿危急重症应急演练,镇江市,淮安市,产科和儿科合作制度,病人,呼吸科,内分泌,麻醉科,神经 内科,泌
16、尿 外科,ICU,妇产科,心血管,心血管,呼吸科,内分泌,麻醉科,神经 内科,泌尿外科,ICU,病人,妇产科,传统模式,MDT诊疗模式,MDT诊疗模式与传统模式的区别,孕产妇救治供血保障制度,建立应急预案制度,健全监督机制，保证母婴安全管理全覆盖,高危孕产妇管理工作质量控制制度母婴安全保障工作督导约谈制度,卫计部门,每年至少进行1次高危 孕产妇管理工作的督 查评价和通报,妇幼保健机构,每半年组织1次高危孕 产妇管理工作质量控 制，提出改进措施,医疗机构,建立高危孕产妇管理 工作的自查制度，定 期自查并接受相关部 门质量控制,高危孕产妇管理工作质量控制制度,母婴安全保障工作督导约谈制度,1445
17、例，46%,915例，29%,799例，25%,新生儿,1-4岁,1-11月,2017年5岁以下儿童死亡病例初步分析,24%,19%,11%,11%,10%,7%,4%,4%,10%,出生窒息,早产低出生体重,先天性心脏病,先天异常,其他新生儿病,肺炎,败血症,意外窒息,其他,新生儿死亡原因构成分析,21%,17%,14%,11%,4%,3%,30%,先天性心脏病,意外窒息肺炎先天异常,败血症,其他肿瘤,其他,1-11月龄婴儿死亡原因构成分析,27%,13%,9%,7%,6%,5%,4%4%,3%3%,2%,17%,溺水交通意外 其他肿瘤 意外跌落意外窒息先天性心脏病 肺炎白血病 先天异常 其他意外意外中毒 其他,1-4岁儿童死亡原因构成分析,诊断级 别,死亡地 点死前治 疗,医,死亡病例医疗保健服务情况分析,总结发现一例，报告一例 管理一例，救治一例,传达给每位医务人员,谢谢！,
