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1、性病管理及实验室诊断进展,煤矿总医院检验科 李 医,一八种经典性病 1.淋病 2.沙眼衣原体 3.梅毒 4艾滋病 5.尖锐湿疣 6.生殖器疱疹 流行病学史+临床表现可诊断 7.性病淋巴肉芽肿 8.软下疳 全国病例很少见,二性病的诊疗原则 流行病学史+临床表现+实验室检查,淋病,一.实验室检查涂片染色法：适用于男性淋球菌性尿道炎，细胞 内查到G-双球菌+临床症状+流行病 学史既可诊断！但不适用于女性。（菌杂）培养法：适用于女性宫颈淋球菌感染。（做好准备，迎接培养）二.治疗 目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的.,沙眼衣原体,一。实验室检查 涂片染色法：适用于男性，WBC：5个/Hp，+（流行
2、病学史+临床症状）胶体金法：适用于女性。二。出现阳性率低的原因:特异性高 操作有关 材料：不建议采用棉拭子,应选用氨纶拭子和亚麻拭 子；采集部位：宫颈口到宫颈管内2-3cm处的柱状上皮细 胞，并反复旋转20秒,同时适用于支原体和淋病 实验室操作,注:1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌 物也应该先将其擦去后再取;2.与细菌性阴道炎的区别:细菌性阴道炎 采集的阴道内的分泌物;而UU,CT及淋 球菌采集的是宫颈管内的柱状上皮细胞,细菌性阴道炎：霉菌性，滴虫性，纤毛菌 性，加德纳性实验室检查推荐:白带多项（全面，易取 材，无需特殊运送条件）湿片法检查霉菌性阴道炎=10%KOH溶液 0.9%生理盐
3、水 加强自身技术水平以杜绝漏检率！,梅毒,由于梅毒病例近年来上升趋势显著增加已跃居甲乙类传染病第三位，现已将梅毒控制纳入“防艾”管理和艾滋病同等重视，以遏制梅毒快速上升的势头！,区别：梅毒：可以治愈 艾滋病：不可以治愈梅毒病人=呼吸到病人=胃肠道病人=一视同仁=不歧视！,常见四种实验结果解释 1.TP+RPR-2.TP+RPR+3.TP-RPR-4.TP-RPR+,TP+RPR-,梅毒螺旋体抗体：特异性（TP）IgM：感染2周后产生 IgG：感染4周后产生 非特异性(RPR)：反应素：感染5-7周后产生可能性 已被感染还不能被检测出来的早期梅毒 结合临床+流行病学史！,TP+RPR-,分期 R
4、PR TP 一期 70-80%100%二期 100%100%晚期 30-70%90%可能性（已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早 期梅毒 晚期梅毒 结合临床+流行病学史！,RPR的假阴性:前带现象：指RPR试验中出现弱阳性或阴 性结果，但临床症状又像二期 梅毒的，将血清稀释后再做时 结果变成阳性，称（AgAb）,注：因任何期的梅毒都有可能出现NS改 变，C.S.F检查结果的异常，所以在 以后的诊疗过程中除了考虑细菌性，病毒性，结核性脑炎外还应考虑 梅毒性脑炎！,TP+RPR+,可能性：现症梅毒，治愈的晚期梅毒 可能性：隐性梅毒（无症状但血清学试 验“+”）实验室检查+流行病学史！,TP假阳性 技术
5、性 生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关 炎,结缔组织病，老年人，妊娠 结合临床+流行病学史！,TP-RPR-,排出了梅毒感染极早期的梅毒（未产生抗体的）极晚期梅毒HIV病人合并感染梅毒,结合临床+流行病学史！,TP-RPR+,RPR假阳性 1.技术性：溶血，脂血 2.生物性：麻疹,风疹,水痘,传染性肝炎,猩红热,传染性单核细胞增多症,上呼吸道感染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘。其它：如亚急性细菌性心内膜炎、活 动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、钩 虫病，疟疾、鼠咬热、回归热、钩端 螺旋体病等。但其滴度一般在1：8以下且持续时间短。,血清固定：早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒 治疗后2年以上 RPR
6、试验保持 低滴度阳性者(1:4以下),称,血清复发：极少数患者治疗后血清转为阴性 后又转为阳性的情况,称 可能是治疗失败也可能是二次 感染；老年人：真阳性 假阳性，多考虑生物性因素！结合临床+流行病学史！,RPR滴度的意义分期；疗效观察；判愈，判定复发或再感染；但绝不能做为验证TP结果的试验,治疗原则,及早足量规范足程定期随访性伴治疗,询问技巧:一.迎侯（主动问候，坐诊角度适当，语调温和态度友 善取得病人的初步信任）二.鼓励（用语言和姿势鼓励病人陈述一些难以启齿的病 史）如：“恩”，“好”，“请说下去”，“还有什么问 题”，“接下去怎么样”等来鼓励.三.倾听（当医务人员很注意倾听时，病人将会更积极的陈 述，会觉得受到了应有的尊重）四.目光相接（与病人目光自然相接，但不宜目光紧盯）五.“哎，你要是带个套就好了！”“你怎么这么不小心 呢”.,治疗是本，但其根是预防 安全套的推广使用，及如何 获取安全套的相关信息或提 供安全套.,谢谢大家！,
