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1、心脏与手术,1、问题的重要性：,1.1 心脏是生命的最重要的器官;1.2 人口老龄化;1.3 老年人心血管疾病患病率高;1.4 老年人退变性疾病患病率高;1.5 两者重叠率高。,2.麻醉对心脏 影响,2.1 全身麻醉：停止正压通气时，心室负荷突然升高，导致血压上升和肺充血。2.2 脊髓和硬膜外麻醉：阻断交感神经，可使外周的小血管扩张，血压下降。,3、手术对心脏的影响,3.1 血压下降：凡出现下列情况之一者，皆易出现并发症：超过术前33%10分；下降达术前50%；平均动脉压下降20mmHg 60分3.2 脏器灌注量不足，心肌缺血3.3 刺激迷走神经心动过缓，停搏3.4 心动过速动脉斑块破裂。,4
2、.老年人的心脏退化：,4.1 形态学变化：重量：心肌细胞：瓣膜：传导系统：4.2 功能变化：心率：排血量，储备力冠脉流量ECG：PR、QRS、QT、T,5、心功能的评估：,5.1 NYHA分级法：级：出现症状 运动量与正常人一样；级：日常活动即诱发症状；级：轻度活动即诱发症状；级：休息状态即出现症状。,5、心功能的评估：,5.2 Killip分级法：级：无心力衰竭，没有心功能失常的症状；级：心力衰竭，诊断标准包括：啰音，S3奔马律和静脉高压，伴中下肺野湿啰音 肺充血级：严重的心力衰竭，伴满肺湿啰音 明显肺水肿；级：心源性休克，症状包括：SBP90mmHg，外周血管收缩，如少尿、发绀和出汗。,5
3、、心功能的评估：,5.3 Goldman多因素心脏危险因素参数计分病史心肌梗死6月10年龄70岁5体检第三心音颈静脉11怒张等心衰征象主动脉瓣狭窄3,5、心功能的评估：,5.3 Goldman多因素心脏危险因素参数计分心电图非窦性心律、术前7有房早持续性早搏5次/分7一般情况PaO26.7Kpa K+18mmol/L G260mmol/L,SGPT、SGOT慢性肝病，非心脏原因卧床，3胸内胸外或3主动脉外科急症手术3总计53分,5、心功能的评估：,5.4 Goldman 分级非心脏和术并发症及病死率分级 计分 非致命性并发症 病死率 1 05 0.7%0.2%2 612 5%2%3 1325
4、11%2%4 26 22%56%,6、手术类型的划分：,7、术前心功能评估,NYHA分级：级 可行大、中、小型手术、级可行中小型手术 级 不宜手术Killip分级：级 可行大、中、小型手术 级不宜手术,8、几项特殊情况 评估,8.1 心肌梗死：急性心梗6月内不宜手术，一般手术应于6月后施行。8.2 PCI术后：球囊扩张术后68周，可行中小型手术支架置入术后24周，可行中小型手术支架置入、球囊扩张术后812月，为最宜手术 期,8、几项特殊情况 评估,8.3 心脏瓣膜病：严重主动脉瓣狭窄症，风险大，仅宜小型手术 二尖瓣病，心率80次/分，可行中小型手术8.4 心律失常：偶发房早、室早，可行中小型手术房速、房朴者不宜手术房颤、心室率80次/分，方可行中小型手术恶性心律失常者不宜手术植入起搏器者禁用电烙,9、术中、术后处理：,9.1 出现冠脉缺血：立即给予扩管药，如硝酸甘油、消心痛等9.2 出现急性心梗：立即内科会诊，内科处理9.3 出现心律失常：室上速首选维拉帕米，地尔硫卓房颤室律快用美托洛尔，有禁忌症者可用洋地黄、胺典酮。恶性室早、室速首选利多卡因。室颤电击缓慢性心率阿托品或起搏器。,9、术中、术后处理：,9.4 血压上升：选用快速降压药。9.5 血压下降：（选用升压药，如麻黄素、多巴胺等）谢谢大家！完,
