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1、常用血生化检查,学习任务二,常用血生化检查,学习情景二,2,学时,目的和要求,?,掌握：记忆几种重要离子正常值、心肌酶,谱名称及其临床意义。,?,熟悉：的常用生化检查临床意义。,?,了解：部分生化检查的参考值。,常用血生化检查,?,临床常用生化检查包括,：,?,1.,血糖及其代谢物检测,?,2.,血清脂质和脂蛋白检测,?,3.,血清电解质检测,?,4.,血清铁及其代谢物检测,?,5.,心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测,?,6.,内分泌激素检测,?,7.,治疗性药物监测,血糖及其代谢物检测,?,血糖,：,?,主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水,化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被,吸收，经
2、门静脉进入肝，肝是调节糖代谢的重,要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与,合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对,稳定。,空腹葡萄糖检测,?,参考值,：,?,葡萄糖氧化酶法：,3.9,6.1mmol/L,。,?,邻甲苯胺法为,3.9,6.4mmol/L,。,?,临床意义,：,?,1,、生理性增高：餐后,1-2h,、高糖饮食、剧烈运动等。,?,2,、病理性增高,：,?,各型糖尿病,；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症,等；应激性高血糖，如颅脑损伤等；药物影响，,如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；肝脏和胰腺疾病,，如坏死性胰腺炎等；其他，如高热、呕吐等。,空腹葡萄糖检测,减低见于：,?,1,、生理性减
3、低,：饥饿、妊娠期等；,?,2,、病理性减低,：,?,胰岛素过多：如胰岛素用量过多、胰腺腺瘤等；,?,缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素缺乏等；,?,肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、肝癌等；,?,急性乙醇中毒；,?,先天性糖原代谢酶缺乏；,?,消耗性疾病；,?,非降糖药物影响：如磺胺；,?,特发性低血糖。,口服葡萄糖耐量试验,?,正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖,短时间内即可降至空腹水平，此现象称为耐糖,现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后,则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；,或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原,来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。,?,临床上对空腹血糖正
4、常或稍高，偶有尿糖，但,糖尿病症状又不明显的患者，常用,口服葡萄糖,耐量试验（,OGTT,）,来帮助诊断。,口服葡萄糖耐量试验,?,参考值,：,?,空腹血糖,3.9,6.1mmol/L,；,?,口服葡萄糖后,30,60,分，血糖水平达高峰，,一般在,7.8,9.0mmol/L,，峰值,1.1mmol/L,?,2h,血糖（,2hPG,）,7.8mmol/L,；,?,3h,可恢复至空腹血糖水平；,?,各检测时间点尿糖均为阴性。,口服葡萄糖耐量试验,?,临床意义,?,1.,诊断糖尿病：两次空腹血糖分别,7.0mmol/L,。,OGTT,峰值,11.1mmol/L,，,OGTT 2hPG,11.1mm
5、ol/L,。糖,尿病症状,+,随机血糖,11.1mmol/L,，且伴尿糖阳性。临床,症状不典型者需另找一天重复检测确诊，但一般不主张,做,3,次,OGTT,。,?,2.,糖耐量减低：空腹血糖,7.0mmol/L,，,2hPG,为,7.8,11.1mmol/L,者；且血糖达高峰时间可延至,1,小时后，血糖,恢复到正常时间延至,2,3,小时后，伴尿糖阳性为,IGT,。,?,3.,葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖,上升不明显，,2hPG,仍处于低水平。此外还有储存延迟型,糖耐量曲线。,?,4.,鉴别低血糖。,血清胰岛素检测和胰岛素释放,试验,?,在做,OGTT,时分别测定进葡萄糖前、后
6、的,30min,、,1h,、,2h,、,3h,血标本的胰岛素浓度,变化，称为胰岛素释放试验，可更准确地,反映胰岛细胞的储备能力。,?,参考值,：,?,空腹胰岛素：,10,20mU/L,；,?,释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在,30min,1h,，峰值为空腹胰岛素的,5,10,倍。,2h,胰岛素,30mU/L,，,3h,后达到空腹水平。,血清胰岛素检测和胰岛素释放,试验,?,临床意义,?,1.,糖尿病：,1,型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显,降低；口服葡萄糖后释放曲线低平。,2,型糖尿病,患者空腹胰岛素水平可正常、稍高或减低；进,糖后胰岛素呈延迟性释放反应。,?,2.,高胰岛素血症或胰岛,B,细
7、胞瘤：空腹血糖降低,，胰岛素高水平曲线。,?,3.,其他。,血清,C-,肽检测,?,在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物,质。测定血清,C-,肽的水平可以了解胰岛素胰岛细胞的分,泌和储备功能。,?,参考值,?,空腹：,0.3,0.3nmol/L,?,C-,肽释放试验：口服葡萄糖后,30min-1h,出现高峰，峰值,为空腹的,5-6,倍。,?,临床意义,：,?,1,、,C-,肽水平增高：胰岛细胞瘤、肝硬化等。,?,2,、,C-,肽水平减低：空腹血清,C-,肽降低常见于糖尿病。,糖化血红蛋白检测,?,糖化血红蛋白,（,Ghb,）：是血红蛋白（,Hb,）合成,后以其,链末端氨基酸与葡萄
8、糖类进行缩合反应形,成,HbA1c,酮氨化合物，其反应速度主要取决于血,糖浓度及血糖与,Hb,的接触时间。由于糖化过程非,常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波,动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大,的患者，有特殊诊断意义。,?,分为,HbA,1,a,、,HbA,1,B,、,HbA,1,c,（含量最高）。,糖化血红蛋白检测,?,参考值,：,?,HbA,1,c4%,6%,；,?,HbA,1,5%,6%,。,?,临床意义,：,?,评价糖尿病控制程度：反映近,2-3,个月血糖控制情况；,?,筛查糖尿病；,?,预测血管并发症；,?,鉴别高血糖。,血清脂质和脂蛋白检测,?,检测内容主要包括
9、,:,?,胆固醇,70%,是胆固醇脂（,CE,）、,30%,是游离胆固醇,（,FC,）、合称总胆固醇（,TC,）,?,甘油三酯（,TG,）,?,高密度脂蛋白（,HDL,）,?,低密度脂蛋白（,LDL,）,?,脂蛋白（,a,）,?,血清载脂蛋白,血清脂质和脂蛋白检测,?,胆固醇参考值,：,?,合适：,5.20mmol/L,?,边缘：,5.23,5.69mmol/L,?,升高：,5.72mmol/L,?,临床意义,：,?,血清,TC,受很多因素影响，因此很难制定统一参,考值。一般作为动脉粥样硬化的预防、发病估,计、疗效观察的参考指标,。,血清脂质和脂蛋白检测,?,甘油三酯参考值：,?,TG,一般,
10、0.56,1.70mmol/L,?,临床意义,：,?,TG,升高：常见于冠心病、原发性高脂血症、,动脉粥样硬化等；,?,TG,减低：严重肝脏疾病等。,血清脂质和脂蛋白检测,?,高密度脂蛋白参考值,：,?,1.03,2.07mmol/L,?,合适水平：,1.04mmol/L,?,减低：,0.91mmol/L,?,临床意义,：,?,HDL,增高：,HDL,与,TG,呈负相关，也与冠心病的,发病呈负相关。,HDL,对防止动脉粥样硬化、预,防冠心病的发生有重要作用。除此以外还可,见于慢性肝炎等。,?,HDL,减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、,糖尿病、肾病综合症等。,血清脂质和脂蛋白检测,?,低密度
11、脂蛋白参考值,：,?,合适水平：,3.12mmol/L,?,边缘水平：,3.15,3.16mmol/L,?,升高：,3.64mmol/L,?,临床意义,：,?,LDL,升高：,LDL,是动脉粥样硬化的危险因子，,与冠心病发病呈正相关。,?,LDL,减低：常见于甲亢、吸收不良等。,血清脂质和脂蛋白检测,?,血清载脂蛋白参考值,：,?,男性,:(1.42,0.17)g/L,?,女性,:(1.45,0.14)g/L,?,临床意义,：,?,apoA I,增高：可以直接反映,HDL,水平，作用较,HDL,更精确。,?,apoA I,减低：家族性疾病、急性心肌梗死、,糖尿病等。,血清电解质检测,?,血钾测
12、定,?,人体钾盐,90%,从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收,入血的钾,90%,从肾排出体外。血钾对调节水与电解质,、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性等都,有重要生理意义。,?,参考值,：,?,3.5,5.5mmol/L,?,低于,3.5mmol/L,为低血钾症,?,高于,5.5mmol/L,为高血钾症,血清电解质检测,?,临床意义,：,?,血钾增高：常见于摄入过多、肾脏疾病等。,?,血钾减低：,?,3.0-3.5mmol/L,为轻度；,?,2.5-3.0mmol/L,为中毒；,?,2.5mmol/L,为重度。,血清电解质检测,?,血钠测定,?,人体钠约,60%,存在于细胞外液，其主要功
13、能是保持细,胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌,肉、神经应激性的作用。钠盐约,95%,经肾排出体外。,?,参考值：,135,145mmol/L,?,临床意义,：,?,血钠超过,145mmol/L,并伴血液渗透压过高者，称为高,钠血症；如进食困难、大量出汗、原醛等。,?,血钠低于,135mmol/L,者称为低钠血症；如肾脏疾病、,饮水过多等。,血清电解质检测,?,血钙测定,?,食物中的钙大约只有,40%,50%,被吸收入血液。钙主,要从粪便和尿液排出体外。人体的总钙约,99%,以上以,磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总,钙的,1%,。,?,钙离子的主要生理功能,：,?,参与
14、凝血；,?,维持心肌的兴奋性及其传导性；,?,参与肌肉收缩及神经传导；,?,构成骨骼的重要物质。,血清电解质检测,?,血钙参考值,：,?,总钙：,2.25,2.58mmol/L,?,离子钙：,1.10,1.34mmol/L,?,临床意义,：,?,高钙血症：,2.58mmol/L,。如甲旁亢、骨髓,瘤、急性肾功能不全等；,?,低钙血症：,2.25mmol/L,。如甲旁减、佝偻,病等。,血清阴离子测定,?,血氯测定,：,?,人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经,肾随尿液排出体外。,?,氯的主要功能有,：,?,调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡；,?,参与胃液中胃酸的生成。,?,参考
15、值：,95,105mmol/L,血清阴离子测定,?,临床意义,：,?,1,、血氯增高：急慢性肾衰少尿期、尿道梗阻、,心功能不全等。,?,2,、血氯减低：饥饿、营养不良、严重呕吐、,肾上腺皮质功能不全等。,血清阴离子测定,?,血磷测定,?,饮食中磷在小肠内被吸收，磷以磷酸盐的形式经肾,及肠排出，其中肾排泄量约占,60%,。血液内的磷主要,为有机磷和无机磷。大部分以磷酸钙形式沉积于骨,骼中。,?,磷在体内具有重要生理功能,：,?,构成骨骼和牙齿；,?,参与能量代谢；,?,构成生命物质；,?,酶的重要成分；,?,调节酸碱平衡。,血清阴离子测定,?,参考值：,0.97,1.61mmol/L,?,临床意
16、义,：,?,磷与钙离子关系密切。血磷增高常见于甲旁,减、肾衰、急性肝坏死等。,?,血磷减低常见于维生素,D,缺乏、铅中毒、乙,醇中毒、糖尿病酮症酸中毒等。,血清铁及其代谢物检测,?,食物中的铁多为三价铁，在肠腔内还原为二价铁，,再被吸收后氧化为三价铁。血红素中的铁多为可,溶性铁，较易于肠粘膜吸收。,?,铁分为两部分：,?,一部分是在执行生理功能的，组织内铁约占,5%,；血液,中的转运铁含量甚微，仅占,0.15%,。,?,另一部分是,储存铁,，约占,25%,，主要以铁蛋白和含铁,血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的内。,血清铁及其代谢物检测,?,血清铁参考值,：,?,男性：,11,30mol/
17、L;,?,女性：,9,27mol/L;,?,儿童：,9,22mol/L。,?,临床意义,：,?,铁代谢异常见于各种贫血、消化性溃疡、肿,瘤等。,血清转铁蛋白检测,?,Tf,参考值,：,?,28.6,51.9mol/L,?,2.5,4.3g/L,?,临床意义,：,?,Tf,增高见于妊娠、口服避孕药等。,?,Tf,减低见于再障、营养不良、肾衰等。,血清转铁蛋白饱和度,?,Tfs,可以反映达到饱和铁结合力的,Tf,所结,合的铁量。,?,参考值,：,33%,55%,?,临床意义,：,?,增高常见于铁利用障碍、血色病等；,?,减低常见于缺铁贫。,心肌酶和心肌蛋白,?,心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断
18、,具有,特别重要,性。,?,1,、心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损,伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性,增高；,?,2,、心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白,T,、肌钙,蛋白,I,和肌红蛋白等。,心肌酶检测,?,肌酸激酶测定（,CK,）：主要存在胞质和线粒体,中，以骨骼肌、心肌含量最多。,?,临床意义：,?,1.,急性心肌梗塞（,AMI,）,：,CK,出现,时间,早,（,3,8,小时,），达,峰值,时间,短,（,10,36,小时），,恢复,时间,快,（,3,4,天）。在,AMI,病程中，如,CK,再次升高，往往说明,心肌再次梗塞。它是,AMI,早期诊断敏感指标之一。,?,2.,心肌炎和肌肉疾病：,
19、CK,活性也明显升高。,?,3.,溶栓治疗：,CK,水平有助于判断溶栓后的再灌注情,况，若发病后,4h,内,CK,即达峰值，提示冠状动脉的再,通能力,40%-60%,。,?,4.,手术：手术可导致,CK,增高，程度与肌肉损伤的程,度、手术范围、手术时间有密切关系。,心肌酶检测,?,肌酸激酶同工酶临床意义：,?,1,、,AMI,：,CK-MB,对,AMI,早期诊断灵敏度明显高,于总,CK,。一般病后,3,8h,增高，,9,30h,达高峰，,48,72h,恢复正常水平。较,CK,高峰出现早，消,失快，,对心肌再梗死的诊断有重要价值,。,CK-,MB,出现早者较出现晚者预后好；,?,2,、其他心肌损
20、伤：心绞痛、房颤等；,?,3,、肌肉疾病及手术。,乳酸脱氢酶,?,LD,是一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌和肾,脏含量最丰富。,?,参考值,：,?,连续检测法：,104,245U/L,?,速率法：,95,200U/L,?,临床意义,：,?,AMI,时,LD,增高较,CK,、,CK-MB,晚（,8-18h,开始增,高），,24-72h,达到峰值，持续,6-10,天，病程,中若,LD,持续增高或再次增高，提示梗死面积,扩大或再次出现梗死。,心肌蛋白检测,?,心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）在心肌受损时，便释放,出来，因此测定血清,cTnT,浓度可反映心肌受损,的严重程度，对诊断,AMI,甚为重要。,
21、?,临床意义,：,?,1.,急性心肌梗塞：,cTnT,发病后,3,6h,升高，峰值,10,24h,，,10,15d,恢复至正常,。,?,2.,不稳定型心绞痛：,cTnT,也常升高，提示有小范围,心肌梗塞的可能。,?,3.,预测血液透析患者心血管事件。,?,4.,其他。,心肌蛋白检测,?,心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）,可抑制肌动蛋白中的,ATP,酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩。,?,临床意义,：,?,1.,急性心肌梗塞：,cTnI,的发病后,3,6h,升高，,14,20h,达峰值，,5,7d,恢复至正常。,?,2.,不稳定型心绞痛：,cTnI,也可升高，提示有,小范围的梗塞可能。,?,
22、3.,其他：如心肌炎等。,肌红蛋白测定,?,肌红蛋白（,Mb,）,是一种氧结合蛋白，正常人血中,含量很低。当心肌和骨骼肌损害时，血中,Mb,升高，,故测定,Mb,可用于诊断急性心肌梗塞。,?,临床意义,：,?,1.,急性心肌梗塞：,AMI,发病后,0.5,2h,升高，,5,12h,达,到高峰，,18,30h,恢复正常，是,AMI,早期诊断指标。,?,2.,判断,AMI,病情：,Mb,主要由肾脏排泄，,AMI,患者,Mb,很快,会清除。若本该降低的,Mb,此时持续增高或反复波动，,提示心肌梗死持续存在，或并且严重及再发等。,?,3.,其他：骨骼肌损伤、休克、肾衰等。,课后思考题,?,1,、血葡萄糖、钾、钠的参考值是？,?,2,、糖化血红蛋白、,HDL,、,LDL,的临床意义,是？,?,3,、心肌酶中，出现最早的是？持续时间,最长的是？最晚消失的是？对诊断心肌梗,塞特异性高的是？,
