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1、血透室患者常见,实验室检查解析,了解血液透析患者,实验室检查的目的,制定及调整,治疗方案,了解治疗效果,2,开始透析前,传染病四项,血常规,凝血四项,血生化,血型血交叉,肾脏,B,超,3,维持性透析中,指标,推荐频率,血常规，肝，肾功能，血电解质（包括,血钾，血钙，血磷等）,每月一次,血糖，血脂等代谢指标,每,1,到,3,个月（有条件者）,铁状态评估,3,个月一次,血,iPTH,水平,3,个月一次,营养及炎症状态评估,3,个月一次,传染病学指标,（,包括乙肝，丙肝，开,始透析,6,个月内，,HIV,和梅毒血清学指标）,应每,1-3,个月,1,次,4,溶质清除充分性相关评估,1,?,小分子毒素清
2、除测定方法,血液侧尿素清除率测定评价血透充分性,Kt/V(,一室，可变容量模型,),Kt/V,自然对数公式,尿素下降率,(URR),排废透析液尿素清除量测定,收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量,电化学法持续测定排废透析液尿素清除量,联机检测尿素清除量,?,中、大分子毒素清除的测定方法,2,微球蛋白下降率,5,1,溶质清除充分性相关评估,?,肌酸酐（,Creatinine,）又称肌酐，是,肌酸,和,磷酸肌酸代谢,的终产物，,它主要由肌肉中磷酸肌酸的,非酶促,反应生成,?,一般正常值为：,男性,0.7,1.2 mg/dL,（,60,110 mol/L），女性,0.5,1.0 mg/dL,（,
3、45,90 mol/L），五岁以下,0.3,0.5mg/dl,?,肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以,正确反映肾小球功能，,分子量为,113,，透后一般下降,60%,以上,6,1,溶质清除充分性相关评估,?,尿素氮（,Blood urea nitrogen,，,BUN,），是,蛋白质,经过,消化作用,分,解后所产生的代谢产物经过,尿素循环,在肝脏中转换为尿素。一般人的血,清尿素氮正常值为每,100,ml,血液中含,721 mg(7,21 mg/,dL,),?,尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常,值为,2.5-6.5mmol/L,。当,肾小球滤过率,(GFR),
4、下降或血,容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。,?,分子量为,60,，可以自由通过细胞膜分布在体,内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透,析下降,2/3,以上,7,尿素下降率测定,URR=100,(1-Ct/Co),Co,：透析前尿素浓度,Ct,：透析后尿素浓度,1,溶质清除充分性相关评估,8,经典尿素动力学模型,Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,K,：透析器尿素清除率，单位,L/min,t,：透析治疗时间，单位,min,V,：尿素分布容积,(,体重,0.58),，单位,L,9,一患者体重,70kg,，,K=0.18L/min,，治疗时间,240min,，,计算,Kt/V,1,溶质
5、清除充分性相关评估,一患者体重,60kg,，期望,Kt/V=1.2,，,K=0.18L/min,计算该患者应透析多长时间？,60,0.58,1.2,0.18,t=,=232min 4h,Kt/V=,0.18,240,70,0.58,=1.06,举例,10,溶质清除充分性的评估,?,Kt/V,至少,1.2(single-pool,）,?,血液透析的处方剂量应使,Kt/V,达到,1.3,K/DOQI,?,尿毒症患者，每周,3,次血液透析治疗，目标,eKt/V,至少,1.2,?,女性和合并症的患者可更高，达到,1.4,ERA-EDTA,中国,BP-SOP,?,URR,达到,65%,，,spk/v,达
6、到,1.2,?,目标值,URR,达到,70%,，,spk/v,达到,1.4,1,11,1,溶质清除充分性相关评估,2,微球蛋白下降率测定,2,微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞,产生的一种小分子球蛋白，,2,微球蛋白分子量,11818,，,对流清除大于弥散清除，,2,微球蛋白下降率测定反映,中、大分子物质的清除效率,2,MG,下降率,(%)=,Pre,2,MG-,Post,2,MG,Pre,2,MG,12,?,透析前样本,进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲,如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出,10ml,血，再收集血样本，,以免污染,?,透析后样本,透析后样本被再循环或回血生理盐
7、水污染，将过高估计透析剂量,透析结束时，超滤率设置为零,血泵减至,50100ml/min,血泵停止,10,秒钟后，从瘘管针采血,3ml,?,测定,所有标本一起送到实验室，同批测定,评价血透充分性血样本采集方法,1,溶质清除充分性相关评估,13,血清白蛋白,正常值,:35-55g/l,临床意义：,（,1,）白蛋白,35g/l,，因营养不良容易感染，则死亡的危险,会随之增加,（,2,）白蛋白,25g/l,，则死亡的相对危险性就随之升高,2,血透患者营养相关评估,14,2,血透患者营养相关评估,前白蛋白（,Prealbumin,PA,），分子量,5.4,万，由,肝细胞,合成，在电泳分离,时，常显示在白蛋白的前方，,其半衰期很短，仅约,12,小时,。因此，测定其在,血浆,中的浓度对于了解,蛋白质,的营养不良、,肝功能不全,、,比之白蛋白和,转铁,蛋白,具有更高的敏感性。,对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：,（,1,）,1,岁左右的儿童前白蛋白正常值是,100mg/L,；,（,2,）,1-3,岁的孩子前白蛋白的正常范围是,168-281mg/L,；,（,2,）,成年人则在,280-360mg/L,。,一般来说营养越差，前白蛋白值越低。,前白蛋白,15,
