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1、,护理心理学研究方法新体例-诠释现象学分析,Interpretative Phenomenological Analysis,IPA,同济大学医学院护理系王艳波 护理心理学博士,什么是质性研究？护理中常用的质性研究方法有哪些？有多少人做过质性研究？你所了解的质性研究方法有哪些？,小调查,2,3,质性研究(qualitative research)又称质的研究，定性研究，是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程(Leininger，1985),质性研究与护理,护理以人为研究对象，强调整体护理；质性研究更强调主观性、个体性、相对性，注重对整体的理解，这与护理的整体
2、观念是一致质性研究为循证护理研究提供另一种形式的证据，为实施循证护理系统评价创造了契机国外护理领域质性研究运用较广，在l份对6种SCI收录的国际护理期刊的调查结果显示，1年内这些期刊所发表文献的45.66%应用到质性研究,4,近期以“质性研究”为关键词检索万方数据库,质性研究在我国护理科研中的应用,5,特点,意识到质性研究的重要性研究方法单一（现象学研究为主，部分文章未明确具体质性研究方法，扎根理论初步尝试）本次主题：向同行推介一种近年起源于健康心理学领域的质性研究方法：诠释现象学分析（IPA）,什么是IPA,起源：1996年，由Jonathon Smith提出，最初用于健康心理学；后延伸至管
3、理学、医学、临床心理等 近年在护理领域也被广泛应用概念：IPA着重于“个体体验的研究”，以“研究对象与研究者双诠释过程作为最终研究结果”，聚焦“小样本个案深入、详尽的分析”的质性研究方法。,7,IPA与护理,起源于心理学领域，限制了其在护理领域的应用，未来在现象护理研究中将会越来越引人关注（Pringe et al,2011）IP强调个案研究重要性，符合强调身心整体护理的理念聚焦参与对象特定情境下的体验，而关注疾病或损伤状态下患者的体验是指导临床实践的可靠依据研究置根于参与对象文本，结果可做为循证依据（Pringe et al,2011）,8,理论基础,现象学Phenomenology,诠释学
4、Hermeneutics,特殊个案学Idiography,IPA的理论基础,致力于个体体验研究关键价值在于引导人们思考怎样检验、理解生存体验IPA:关注人们生活中发生重要事件时（如疾病，损伤）产生的现象并通过研究明确个人对某现象的认知,现象学（Phenomenology）,关注焦点：人们怎样诠释他们的体验,双重目的：对特殊现象的体验与理解（人们在特定情境下的生存体验及怎样诠释这些体验）,例如：当个体如何知觉其所面对的特殊情境；其如何诠释期所面对个人及社会情境.,损伤或疾病状态下的体验是护理领域关注的热点,关心作为个体的人如何诠释及解读现象实现IPA的研究目的需借助研究者的诠释行为强调以动态、互
5、动的研究过程深入个体世界研究者对整个研究起积极推动作用强调研究者以局内人观点诠释现象,诠释学(Hermeneutics),双诠释过程研究对象尽力诠释其个人世界研究者努力诠释研究对象所陈述的世界,-聚焦于特殊而不是一般一般性研究:在小组/群体水平得出概率性的结论/预测个案研究:在个人水平得出研究对象的个别陈述。-典型IPA多关注个别群体如何应对其生活中的特殊情境或事件,特殊个案学(Idiography),Larkin指出，特殊个案研究是在个人水平对某些个体予以特殊评析，其评析特点：针对个体：强调分析的深度，必须全面透彻；考虑特定背景：强调以特定人群的视角去理解个体的体验（如对某事件，历程或关系的
6、体验）。,IPA基本原则,归纳法：支持开放性问题特殊：在个人水平上进行 个体积极诠释他们的体验&世界重点：理解个体体验&及他们如何诠释这种体验资料驱动：优先考虑研究对象的解释动态过程：研究者积极参与研究之中（与其他现象学研究的显著不同）,IPA研究的问题,开放性问题以获得所研究现象的丰富而详尽的描述焦点：在生命中紧要关头或不断发展中的相关主题角色定位，认同，自我感；热认知：当前问题，情感，两难问题；冷认知：长期的，透过生命过程的反思关键 严谨的探讨参与对象的生活体验,16,已发表的IPA研究的论文举例,抽样与资料收集,目的性抽样；同质性小样本多少（最少1例，最多48例）：研究者进行个案研究的分
7、析水平个案资料丰富程度研究者想在个案间进行怎样的比较或对照现实的限制Elliott等(1999)观点：当研究者感到其对资料的分析达到整体的连贯性与完整性，并能恰当好处地讲述一个具说服力的故事时，即提示其分析已充分完整,根据研究目的制定纳入与排除标准,如何把握样本的同质性?,18,以本人“探讨意外创伤者创伤后成长体验”研究为例,工伤致脊髓损伤患者同质性样本筛选程序,样本来自上海某康复医院（2010.4-2010.9）,19,车祸致肢体损伤患者同质性样本筛选程序,样本来自上海市的两家康复中心（2010.4-2010.10）,20,抽样与资料收集,多少（最少1例，最多48例）：Smith教授建议:初
8、学者：硕士3例；博士6例一般5-6例比较合适。资料收集需要聚焦于体验，收集方法：,半结构式深入访谈-最适合日志焦点小组访谈电子邮件电话访谈。,22,半结构式深入访谈提纲,提纲：610个开放性问题（可加相应提示）；访谈时间4590min;先根据研究目的制定 提纲，通过预试验调整,23,资料收集过程,选择研究对象易接受的时间及安静、私密的场所做好自我介绍，说明访谈目的意义，并承诺访谈资料严格保密抛开研究者个人的经验，价值判断,了解访谈介入的时间点；确定访谈对象的选择标准；验证访谈提纲的开放性；提高深入访谈的实践技能。,预试验,介入的方式：研究对象是专家；,推进访谈深入,Why?How?Can yo
9、u tell me more about that?Tell me what you were thinking?How did you feel?,分 析,1.反复阅读转录文本（Reading and Re-reading）强调在分析之初，研究者应沉浸于原始资料中，这是其进入研究对象个人世界的最重要一步，反复阅读直至对资料有整体感。,分 析,2.初步注释与评析（Initial noting and Comments）-左侧预留空白处（最耗时）为避免肤浅的阅读（使分析仅停留在我们希望在文本中看到的东西）分析应关注与研究对象相关的事物（诸如关系，进程，地点，事件，观点及原则）及那些事物对研究对象
10、的意义（关系、地点，进程，地方等对其意味着什么）。有时第1步与第2步可同时进行，边读边注释。耗时：对于初学者，首个个案分析可能需一到几个星期；后续个案会快些；全职学生完成3个个案可能需至少2个月时间,分 析,3.产生主题（Developing emergent themes）-右侧预留空白处 提取、命名主题。,第2步及第3步分析举例：1.Smith等对与母亲分离的体验研究。研究对象为一位化名为Marilyn的女性。（节选）2.访谈对象化名为Jack，为男同性恋，访谈其被查出HIV阳性后的体验，Jack 在20岁时被诊断为HIV阳性”(节选),分 析,4.寻找主题间关联（Searching fo
11、r connections across emergent themes）将相关联主题聚类形成主题群。从分析性或理论性视角将相关联主题聚类形成主题群。,主题聚合分析举例：Smith等人对与母亲分离的体验研究（节选）,分 析,5.着手下一个案分析（Moving to the next case）IPA虽可依据单个个案分析及其特征撰写报告，但更主张结合多个个案。研究者可以首个个案提出的主题指导后续个案分析，也可将首个个案主题搁置一边，从头分析后续个案。若个案较少，最好每例都从头做起，然后比较个案间主题的共通性与差异性。（convergence/divergence）。6.寻找个案间主题模式（Looking for patterns across cases）关注各个案间的联系，如某一个案的主题怎样才能有助于说明其他个案？哪个主题更具说服力？形成最终的分析结果。,撰写论文,分析的最后阶段把主题变成故事选择主题不一定依据主题的多寡，而是看支持主题的证据是否充分,与Giorgi现象学方法的比较,IPA与Giorgi现象学的区别,
