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1、帕金森病临床用药及护理,21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。,帕金森病临床用药及护理帕金森病临床用药及护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。模块二临床常见疾病用药护理知识与技能项目一主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理任务四帕金森病临床用药及护理学习任务知识要求熟悉左旋多巴抗帕金森病的特点、用药护理了解安坦的适应证及
2、应用。能力要求能正确执行处方,会观察并简单处理药物的不良反应能运用药理学知识进行用药指导和宣传教育,一、在充满人文关怀的教、学互动中潜移默化地提升学生人文素养 美国人本主义心理学家马斯洛的需求层次论和自我价值的实现，是现代人文思想最杰出的代表。最有建设性，最适宜用于教育教学。需要层次论认为人的需要和动机是一个由低而高逐级形成和实现的过程，认为人的需要或动机可以分为5个层次，即生理需要、安全需要、爱的需要、尊重需要和自我实现的需要。当前面四个需要都得到满足，那么自我实现的需要将会自动生成。也就是说，教育者要把“问题意识”转化为“关系意识”，首先要做的，便是关爱和尊重学生。“一旦心甘情愿，事情便无
3、比简单。”当你关爱他，他会“亲其师，信其道。”老师是学生模仿的对象，或者说，任何人的交往是相互的。老师对学生实施人文关怀，学生在接受和感受的同时，也在体验着它的魅力，也开始学习关怀他人，从而使他们在这方面的素养得到潜移默化地提升。音乐教师可以从以下几方面实施对学生的人文关怀：1.变声期声带的保养 中学生处于青春期，到了初一第二学期，进入生长发育的变声期。学生处于变声期期间，由于喉头、声带增长而伴随的声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿、分泌物增多从而导致说话、唱歌时的声音与儿童时代不同，变声期持续半年至一年的时间。这时的声带异常娇贵，主人一不注意它就会出现充血、水肿、或者发生声带小结或声
4、带息肉，轻者导致发音疲倦无力，音调改变；严重的出现声音嘶哑甚至呼吸困难不能说话。音乐教师要提醒同学注意变声期声带的保养。正确使用嗓子，不要用嗓子高声喊叫或无节制地大声喧哗，音乐课唱歌时在高音区使用气声轻唱，提醒他们再冬季注意保暖，注意脖子保暖从而避免口腔、喉部受冷，着凉、感冒都会加重声带的肿胀和充血。除了注意随天气变化而适时增减衣服和被褥外，适量参加一些体育活动，每天进行体育锻炼增强体质，对声带的健康生长发育也大有好处。劳逸结合，生活有规律，保证睡眠充足，不要熬夜等等。2.学生都喜爱音乐，帮助他们提升表现音乐的能力，重视传授科学的歌唱方法 强调科学的腹式呼吸方法：细致入微地引导他们发挥想象，如
5、熟睡或者口鼻同时闻花香，都能使他们在瞬间找到科学的呼吸状态；利于找到腹式呼吸感觉的坐姿和站姿：如双手自然垂于身体两侧，后腰支撑起上躯干，在高音区往后仰找到像仰卧起坐仰起时横膈膜的支撑感；字正腔圆的咬字方式：嘴唇和舌头用力和标准的普通话口型；情感带动下全身心投入地歌唱等，这反复提醒和耐心引导的过程让学生真正体会到歌唱不是一件简单的事，但同时又是那么充满魅力，享受到歌唱技术逐步提高而内心而生的成就的喜悦和自信，享有乐趣的同时激发和保持学习音乐的热情，并对音乐老师产生信赖和欣赏直至敬佩等美好的情感体验。3.制订注重学生的进步的评价机制 对于基础较差的学生，降低要求；没有任何一种教学能比因材施教更能让
6、学生体会到老师对他的关爱和尊重。他们感受到老师针对性的调整的细腻和体贴，并始终对他们的成长抱有希望。帮助他们悦纳自己、正确认识自己并保持更进一步的追求。使得他们年轻的心时刻充满希望并兴致勃勃。二、正能量音乐描绘美好生活的蓝图提升人文素养 对教材中这些歌颂爱、善良、正义、生活的美好的音乐，进行精唱和精听；拓展感受音乐家高尚人格、意志品质，使同学们不断接受高尚道德情操的陶冶，体验美好丰富的人文情感。三、在好习惯的培养中汲取发展的真谛，提升学生人文素养 人文是人类文化中的先进的、科学的、优秀的、健康的部分。而且，其核心是指先进的价值观，其主要内容则是指先进的规范，对于社会而言，尤其是先进的法律和制度
7、规范，对于社会成员而言尤其是先进的道德和习惯规范，对于青少年来说，首先体现在养成良好的习惯规范。1.规则和知行的遵守和统一 秩序文明的音乐课堂，都能体现学生良好的习惯规范，和文明素养。一次高效的合唱排练从前期的准备到排练过程，对学生有诸如：时间观念、聆听指挥、合作互动、积极感悟提升等等方面的知行统一的严格要求，而合唱所独具的对于团队合作精神的要求，让学生深刻明了人是社会的人，需要与人合作。2.学习的好状态 钻研的学习品质以主动自发为基础，此乃学习的真谛。声乐或器乐作品演绎中所特有的严谨、细致、规则，使得学生全身心地投入和沉浸其中，这些优秀的学习品质越发激起他们的兴趣和探究，使他们体会怎样才是最
8、佳的学习状态，学习应该达到怎样的专注程度，从而领悟到这一优秀的学习品质，来指导他们今后持续不断地学习和成长。四、帮助学生树立起科学发展的精神理念 民族音乐即民族文化的写照。学生对于人类优秀文化的传承和发展的意识，可以通过了解和学习、热爱本民族音乐、博览中外优秀音乐作品来培养。学生对于民族音乐从欣赏、接受、热爱、传承，是一个不断发展的过程，通过音乐课程的教学实践，逐步完善。当同学们博览融汇古今中外音乐文化的传承和发展乃至现状，品味民族音乐文化的独特魅力的同时，有的同学便有可能树立起朦胧的高屋建瓴的科学发展的精神理念，或许即使没有即时领悟，也可以就此打下今后顿悟的良基。这一理念一旦确立，他们便会成
9、为热爱生活，不断进取的积极、健康、向上的人。弱势学生群体，是由于各种因素，造成思维能力相对滞后、基础知识、行为习惯相对较差的同学。他们不能正常学习和生活，已成为当前社会关注的“农村弱势学生群体教育难”的热点问题。我们来看看以下几类案例：A生：自小患病，由于医治不及时，结果留下后遗症，造成智力严重衰退，学习十分困难，生活自理能力特差，行动极不协调。我曾访问过其他同学，出乎意料的是：同学们对他没有任何评价，好像在同学们眼中，根本就没有他的存，在同学们眼的眼里，他甚至就是多余的。B生：父母亲常年在外打工，生活由爷爷、奶奶照管。在家行为习惯较差，表现很“专制”，总是我行我素。在校时，性格却较为偏激，孤
10、僻寡言，不善交往，缺乏朋友。因此常常受同学的排斥。集体活动时，其他同学都成群结队、兴高采烈，只有他显得那么孤立无助。他学习成绩一直不好，看起来很努力，却总没有效果。C生：是班上行为最“鬼”，成绩又特“差”的“劣马”，同学们眼中的“捣蛋鬼”。凡是在本班上过课的老师，没有不感到头疼的。他的“怪招”特多，曾发生过因他的“自作聪明”让老师一整节课告吹的事，因此被狠狠的教训过，也曾因为他做的“坏事”被请过很多次家长，可都不管用。也曾因为他调皮生事，使同学们总是被无故捉弄。因此，他几乎成了学生和老师公认的“敌人”。可奇怪的是，每一次“计谋”得逞后，他会在“受难”者的怨声载道中得到无尽的满足。D生：父亲在外
11、务工身亡后不久母亲改嫁，从此由爷爷抚养。穿着褴褛，胆小怕事，承受挫折的能力较差。常独自一人偷偷流泪，而从不把心事向别人诉说。合作能力较差，从不主动参与活动。以上案例集中反映了农村弱势学生群体存在的共同问题。与以上个案同类的学生在农村家庭经济落后，孩子的父母出外务工，孩子在家里由祖辈带养，而祖辈与孩子之间由于年龄差异较大，缺少心灵的沟通，他们以为尽可能的满足孩子们的需求，便是对孩子最好的关爱方式，熟不知，这种关爱成了过分的溺爱。由此，在家中，孩子们要风得风要雨得雨，以至形成了惰性，且行事独断，唯我独尊。然而在学校，他们不能像其他孩子一样。天气变坏了，有父母陪同上学；病了有父母陪同就医；学习下降了
12、，有父母提醒；成绩提高了，有父母夸奖。他们得不到同等的父爱和母爱，心灵缺少温情的感化。于是，他们觉得自己不如别人，羡慕别人。心灵便开始“冷”了起来，不求上进。在弱势学生群体教育工作中，要坚持以下原则：一是公平性原则。实现以人为本，对弱势学生群体不持异样的眼光，与其他同学同等对待，以达到真正意义上的教育公平。二是普遍性原则。对弱势学生群体的心理健康辅导及教育不能只针对个别，而要针对所有弱势学生群体。三是特殊性原则。由于弱势学生群体是由于不同特殊原因形成的，所以要根据不同情况采取不同方法，在时间安排上，对主题的确定，研究视觉的选择和教学方法的运用等方面，力求做到新颖灵活。四是长期性原则。对弱势学生
13、群体的心理问题及教育研究工作并不是一蹴而就的，一方面要以理论学习与实践经验的互动相结合；另一方面要以教师之间的交流、互动、互助、研讨相结合。这是一个长期而艰巨的任务。坚持以上原则的同时，还要采取相应的措施：一是分班级对弱势学生群体的家庭背景、在校表现、监护情况、联系方式等进行登记，作一次心理问卷调查，掌握他们目前的心理状况，并做好记录。二是学校或班级经常召开弱势学生群体监护人会议，与他们进行心理沟通，让他们及时了解孩子的生活学习情况。三是学校成立心理咨询室，定期或不定期对弱势学生群体进行心理健康教育，引导其正确面对挫折和困难，减轻心理压力，增强自信心。四是教师可以利用课余时间，给予弱势学生群体
14、“特别辅导”，他们的学习基础因人而异，可以遵循由浅入深的原则，分步骤、分阶段提出不同的要求，促进弱势学生群体学习不断进步。五是生活上给予弱势学生群体多一些特别关爱，由于弱势学生群体生活自理能力相对教差，教师就从日常的衣食住行各方面做起，予以全方位关照。鼓励同学们也给予大力帮助，让弱势学生群体感受到教师的温暖和同学间的友情。六是多开展“团结互助”、“诚信礼貌”等活动，利用各种特殊节日，如中秋节、重阳节、学生生日等，增进同学之间的交流、了解、弥补亲情和关爱的不足。,模块二临床常见疾病用药护理知识与技能项目一主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理,任务四帕金森病临床用药及护理学习任务知识要求熟悉左
15、旋多巴抗帕金森病的特点、用药护理了解安坦的适应证及应用。能力要求能正确执行处方,会观察并简单处理药物的不良反应能运用药理学知识进行用药指导和宣传教育,帕金森病又称震颤麻痹表现:以静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损等一系列肌张力增强的锥体外系功能紊乱为主要表现病因:黑质多巴胺能神经元变性纹状体多巴胺(抑制性递质)减少而Ach(兴奋性递质)相对增多。正常时震颤麻痹时,治疗原则:恢复纹状体胆碱能神经与多巴胺能神经功能的平衡。抗胆碱药1拟多巴胺药,知识一拟多巴胺药左旋多巴(levodopa,L-dopa)【体内过程】卡比多巴VitB6苄丝肼98%在外周3,4-二羟口服吸收好DA COMT基恭乙
16、酸多巴脱羧酶MAQ高香草酸1%进入中枢-羟化酶司来吉NAL-dopa及其代谢物均可经肾排出,ta2为1-3h,作用、用途1.抗帕金森病:疗效较好(优于金刚烷胺和抗胆碱药特点1)对多数(疗程一年以上,约75%)病人有效2)对年轻者、轻症病人疗效较好,老年、重症者较差3)改善肌强直及运动困难较好,对肌颤较差4)显效较慢(2-3周显效,1-6月疗效达峰),但作用持久用除对抗精神病药所致者无效外,均可使用。,作用、用途2抗肝昏迷:L-dopa在中枢可转变成多巴胺及NA,从而取代肝昏迷时生成的伪递质(苯乙醇胺和羟苯乙胺),使神经恢复正常功能。特点:促苏醒效果好(优于降血氨药),但不能改善肝功,不良反应及
17、用药监护主要为体内转化产物DA的外周效应和部分中枢效应所致。1.外周效应主要影响心血管系统,如用药初期常发生不同程度的直立性低血压,继续用药时由于耐受性的增加而逐步减轻或消失心律失常发生率虽然不高,但老年患者常见。治疗初期约80%患者出现胃肠道反应,严重者可致溃疡出血,饭后服药或减慢剂量递增速度可减轻之。,2.中枢效应长期用药后出现异常的不自主动作,如张口、咬牙伸舌、皱眉、头颈部扭动,也可累及肢体和躯体,偶见喘息样呼吸或呼吸过度等。“开关现象”,开面、口、肢体等处多动不安;关全身肌强直、运动不能。常突然反复交替出现,严重妨碍病人正常活动。由于DA对边缘系统的影响,约15%的患者在治疗期间岀现严
18、重的精神障碍,表现为:失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁等,必须减量或停药3.其他可诱发青光眼、痛风,也可出现味觉和嗅觉异常、棕色唾液等。,药物相互作用1维生素B为多巴脱羧酶的辅酶,可促L-多巴在外周转为多巴胺,致其疗效下降,外周不良反应增加。2外周单胺氧化酶抑制药(优降宁等)可抑制DA的降解,增强其外周不良反应。3外周脱羧酶抑制药(苄丝肼、卡比多巴等),可抑制L-多巴在外周转为多巴胺,故可增强疗效,降低不良反应4拟肾上腺素药可增强其心血管不良反应。5抗精神病药阻断中枢DA受体,利血平耗竭中枢DA,即可引起帕金森病,又可对抗L-多巴的作用。,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,
