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1、心力衰竭的分类和诊断,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,心力衰竭的分类和诊断心力衰竭的分类和诊断11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的
2、。爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克县域心血管培训课程心力衰竭的分类和诊断兰州大学第一医院心脏中心张钲心力衰竭治疗历史变迁从洋地黄时代到神经内分泌抑制剂20世纪90年代至今20世纪70年代到90年代申经内分泌阶段血液动力学阶段20世纪70年代以前认识到心衰时交感神经和副交感神解剖学阶段示心时心后的面压,认识到心的本质是心重塑、神力、容量及阻力的变化经内分泌的过度代偿和持续存在将认为心衰是心肌收缩力治疗核心增加为血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药治疗的核心以ACE、B受体阻滞治疗的核心为洋地黄剂、醛固醐受体拮抗剂等神经内分泌拮抗剂为主中国心力衰竭诊断和治疗指南2014慢性心衰的治
3、疗自20世纪90年代以来已有重大的转变:从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质;从采用强心、利尿、扩血管药物慢性收缩性心力衰竭治疗新视野薛松维大会论文集154-156中华医学会心血管病学分会,等中华心血管病余志201442(2)9822,县域心血管培训课程心力衰竭的分类和诊断兰州大学第一医院心脏中心张钲,心力衰竭治疗历史变迁从洋地黄时代到神经内分泌抑制剂20世纪90年代至今20世纪70年代到90年代申经内分泌阶段血液动力学阶段20世纪70年代以前认识到心衰时交感神经和副交感神解剖学阶段示心时心后的面压,认识到心的本质是心重塑、神力、容量及阻力的变化经内分
4、泌的过度代偿和持续存在将认为心衰是心肌收缩力治疗核心增加为血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药治疗的核心以ACE、B受体阻滞治疗的核心为洋地黄剂、醛固醐受体拮抗剂等神经内分泌拮抗剂为主中国心力衰竭诊断和治疗指南2014慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变:从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质;从采用强心、利尿、扩血管药物慢性收缩性心力衰竭治疗新视野薛松维大会论文集154-156中华医学会心血管病学分会,等中华心血管病余志201442(2)9822,现代观点:“神经内分泌细胞因子的长期激活”是导致心衰发生发展的病理基础心力衰竭发生发展的基础是心室
5、重塑,在初始的心肌损伤以后,有多种内源性礻泌和细胞因子的激活神经內分泌细胞因子的长期、慢性潋活促进心室重塑,加重心肌损伤和心功能恶化;后者又进步潋活神经内分泌细胞因子,形成恶性循环SNS上脓宗去甲上即素血管收缩NPS症状和进展RAAS非活性片段钠尿排泄/闲尿心肌纤维化心肌肥大NPs利钠肽受体;NPS利钠肽系统;SNS交感神经系统;RAAS肾素血管紧张索国肌红维化限!篇擦42R筒卖受体心肌肥大hrier RW,Abraham WT.N Engl J Med 1999 Aug 19:341(8):577-85 3 Drug Discovery Today:Therapeutic Strategie
6、s12;94)e11e139,我国心衰诊断与治疗指南演变我同时小存发填补了我国急性心全面和精确地更新了布的第一个逆循衰方面诊治指导规心豪诊疗的内容,涵慢性收缩性循证医学原则的急性心力衰范的空3中国心力衰HFEF与 HFPEF心力衰竭竭诊断和诊断和治治疗建讠2007年渔疗指南2012年疗指南/2018年但性心力2010年右心画中国心力引入了慢性心衰链式发展的衰诊断诊断和治姆诊断和治D四期,同时补治疗指南疗中国专疗指南张性心衰、慢性心衰急性发作、难治性终末期心衰、心豪伴随其他疾病的诊治、心衰的非药物治专门针对右心衰NEW I疗等内容,完善了我国心衰的流竭发布的共识4行病学概况2中售学会心血学分会华
7、中心血售朵200230131023中华等学会心血售学分会怎中华血管杂市你志200735(12)1074中华达字会心血学分出等中华心血营志2002406)44969,心力衰竭及其死亡危险风险无症状症状性冠心病既往心梗高血压糖尿病瓣膜病高血合并临床临床上难治性、稳定期反复住院治疗的原发性心肌病既往心衰住院史HNYHAClass I Class II Class Ill Class IV死亡率无症状-轻度20%/5年25%/2.5年50%/1年,心力衰竭分期心力衰竭高危期:STAGE A具有发展成心力衰竭的高度危险STAGE B无症状左室功能异常心力衰竭期STAGE C曾经或现有心力衰竭症状STAG
8、E D心力衰竭终末阶段,心力衰竭分期是NYHA分级的补充,但不能替代NYHA分级NYHA分级一在具体病人可上下变动(对治疗的反应和/或疾病进程不同)心衰分期-随心脏重构加重只能进展,2018中国心衰诊断与治疗指南采用心衰新的分类及诊断标准HFmrEF被单独提出心衰类型HFmrEF1症状体征症状体征症状体征2 LVEF 35pgm和(或)NT-proBNP125pgmL心衰(HFmrEF被单独提出,此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚,单独列出此组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究,HFmrEF的特点与治疗HFmrEF临床研究和证据有限心衰患者中,HFmrEF占比1o%
9、20%特点介于HFEF与 HFpEF之间缺血性心脏病的患者比例与HFF相似可转变为 HFPEF或HFEF治疗筛查及评估心血管和非心血管合并症,给予相应的治疗,以改善症状及预后IB.“金三角”药物可能改善预后,中国心衰诊断与治疗指南2018强调心衰重在预防NYHA心力衰竭的阶段患病人群心功能分级高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、(前心力衰调阶段)无心脏结构或功能异常,无心力衰竭使用心脏毒性药物史、酗酒史、风温热史,心肌病家族史等左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏临床心力衰竭阶段)之前从无心力衰竭症状和或体征蕪膜病等阶段C器质性心脏病器质性心脏病患者伴运动耐量下降呼吸困难临床心力衰鳄
10、阶段)既往或目前有心衰的症状和(或体征疲乏)和液体猪留质性心脏病不断进展因心力衰竭反复住院,且不能安全出院者;沿性终未职心力袁竭)积极的内科治疗后休总时仍有症状,需要长期静脉用药石阶段D且需要特殊干预等待心脏移植者;吏用心脏机械辅助装置者对心衰高危人群进行筛查、控制危险因素和干预生活方式,有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
