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1、患者教育二级预防 PPT课件,不可改变的危险因素：年龄、性别、种族、家族史等可改变的危险因素：高血压：脑卒中最重要的危险因素，脑梗塞病人中70%存在高血压。糖尿病高脂血症吸烟 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,二级预防之一：危险因素的控制,高血压：指南推荐血压控制在140/90mmHg血压每天高低起落不等，若高 过 140/90mmHg，便可以称之为高血压。65 岁以上的人，差多三分之二有高血压，可使动脉硬化加速，导致脑卒中,二级预防之一：危险因素的控制,1.维持理想体重 对于肥胖或有高血压的人来说，減肥有更大的效果，2.做运动 每天做 30 分钟中的身体活动，如 快走、
2、踩脚踏车、打扫落叶或园艺工作。亦可以将 30 分钟的运动拆散成 10 分钟一 小段来做，日常生活中，可以自行上下楼梯，乘电梯，乘坐公车时可于目的地前 1、2 站下车，再用走路到达目的地，停 车时，亦可將车停于稍微远的地点，增加步行量。3.健康的飲食习惯 宜食用低飽和性脂肪、低脂肪、低胆 固醇、低脂类食物，如 多食用全麥、魚类、堅果，少食用紅肉、糖果及含糖饮料。4.低盐飲食。,二级预防之一：危险因素的控制,糖尿病：测量空腹血糖值大于 7.0mmol/dl 两次以上，便可诊断为糖尿病。糖尿病与脑卒中有密切的关系，有糖尿病的患者得到脑卒中的概率为正常人的 1 至 3 倍。严格控制血糖可以减轻脑卒中的
3、发生率，可以降低中风的严重度，使预后得以改善。并减缓因糖尿病形成的动脉粥样硬化斑块，特別是在较小 的动脉分支上。維持理想体重、规律的 运动和适宜的饮食习惯可预防2型的糖尿病。指南建议糖化血红蛋白控制在6-6.5%2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,二级预防之一：危险因素的控制,高脂血症：与动脉硬化有明确的关系。高胆固醇和低密度脂蛋白与动脉硬化程度成正比，但与密度脂蛋白成反比。对減少脑卒中病人血中胆固醇量，建议，低密度脂蛋白小于 1.8mmol/dl,或者较基线下降50%。他汀类药物显著降低卒中风险，已经成为预防卒中的重要手段之一。2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二
4、级预防指南,二级预防之一：降脂目标,高同型半胱氨酸血症：增加卒中风险2倍口服VitB6，VitB12，叶酸 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,二级预防之一：危险因素的控制,心脏病：心房颤动是最常见的心脏异常跳动，具有房颤者，中风率较一般正常人高出六倍，在所有中风的病人中約有 15与心房颤动有关，在 65-85 岁的中风患者中，房颤高达 70。左心房无效的收缩使血液滞留在在心房壁上，增加血 栓的形成，血栓变大，断裂成片会随着血流进入脑部。治疗：华法令/新型抗凝药/阿司匹林/阿司匹林+氯吡格雷 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,二级预防之一：危险因素的控
5、制,吸烟：吸烟单只产生一氧化碳和尼古丁，它 含有数不清的有毒化合物，它可以促进动脉硬化，增加血小板凝聚粘附的作用，缩短血小板的存活期，縮短凝血时间，增加血粘稠度。吸烟可增加 1.5 至 6 倍的脑中风发生率，停止吸烟可減少一半的脑中风发生率，重度 吸烟者其危险性高过轻度吸烟者，女性的危险較男性高。吸烟者一旦停止吸烟，中风的危险性马上下降，如果停止吸烟达五年，其脑中风 的发生率与不吸烟者相等。,二级预防之一：危险因素的控制,饮酒：每天一至二两酒量可以減少脑卒中的发生率，然而酗酒可以增加缺血性和 出血性脑卒中的机会。但对不饮酒的不鼓励饮酒。,二级预防之一：危险因素的控制,抗血小板药物：显著降低既往
6、脑中风患者严重血管事件的发生率。阿司匹林，氯吡格雷都可作为首选2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,二级预防之二：抗血小板药物,脑梗死但病因不同,病因分型-TOAST分型 1993,1.美国人Adams等在类肝素类药物在治疗急性缺血性脑卒中的临床试验中制定的经典“TOAST”分型2.第一个被广泛应用的病因分型，强调了辅助检查的重要性，弱化临床表现，缺血性卒中不同病因与临床预后及再发卒中风险相关。,医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断。针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化治疗
7、方案。2010中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2010版中国卒中指南,症状 体征 结构影像（CT，MRI）,缺血性卒中/TIA,病因 发病机制 危险因素,风险评估,个体化治疗方案,降压：对于穿支病变血压建议控制在收缩压130mmHg以下更为适宜。对于大动脉粥样硬化控制在140/90mmHg。降脂：对于大动脉粥样硬化型强调强化降脂。抗血小板：对于大动脉粥样硬化型颅内动脉狭窄的病人使用双抗3月。2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,不同病因分型的二级预防,脑卒中复发ESSEN评分,评价：7-9分：为极高危组；3-6分：为高危组；0-2分：为低危组；,小结,卒中预防的基石,小结,基于血管评估的病因分型是二级预防的基石,
