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1、急性有机磷农药中毒病人的护理,一、疾病概要,（一）概念（二）有机磷农药特性（三）按毒性分类（四）中毒机理,（一）按毒性分类（二）特性,1、具大蒜臭味；2、不溶于水而易溶于有机溶剂（敌百虫例外）；3、在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中易分解失去毒力（敌百虫在碱性溶液中变为DDV，毒性）。,（三）中毒机理,1、抑制胆碱酯酶（ChE）活性：胆碱能神经功能紊乱（主要）兴奋抑制直接抑制先氧化，后抑制：内吸磷（1059），对硫磷（1605）2、抑制神经靶酯酶（NTE）：迟发神经病（中毒23周后）,（四）救治成败因素,二、护理评估,（一）病史:职业性、生活性（误吸、自服）（二）身心状况（三）实验室检查（四）中
2、毒分度,1、躯体表现,（1）毒蕈碱样症状：由脏器平滑肌、腺体、汗腺兴奋引起的症状，与毒蕈中毒症状相似。严重表现为肺水肿。（2）烟碱样症状：由交感神经节和横纹肌异常引起，与烟碱中毒相似。骨骼肌痉挛呼吸肌麻痹、呼衰。（3）中枢神经系统症状：意识障碍昏迷,2、心理状态,（三）实验室检查,ChE活力测定（中毒程度、观察疗效、估计预后）80为异常。,（四）中毒分度,轻度：以M样症状为主。清醒。ChE7050；中度：伴N样症状。意识障碍。ChE5030；重度：肺水肿、脑水肿。呼吸肌麻痹。昏迷。ChE30,三、护理诊断,1、气体交换受损：个体处于肺泡与毛细血管之间气体交换降低状态。主要表现为血气分析异常2、
3、急性意识障碍：意识状态紊乱的急性发作（注意、认知、精神运动、睡眠与清醒周期等）3、情境性自我贬低：个体在面对丧失和变化时出现消极的自我评价或感觉（无助感，无用感等）,四、预期目标,五、护理措施,清除毒物1、皮肤清洗：敌百虫中毒忌用肥皂水、苏打水清洗。2、洗胃：a.敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，对硫磷、乐果中毒禁用PP液洗胃；b.保留胃管24h。3、导泻：不宜用硫酸镁（昏迷者）禁用油类泻药。,加强病情观察,生命征、意识、瞳孔：15min测量并记录一次。有条件用床旁监护仪；及时发现中间综合征：急性中毒后2496小时突然发生以呼吸肌麻痹为主症群，严重者猝死；专人护理，床旁交接班；尿量、出入量。,维护呼吸
4、功能,保持气道通畅：头偏一侧，肩下垫高，防舌根后坠；吸氧：46L/min；清除呼吸道分泌物；做好气管插管或气管切开准备，已行气管切开者者做好护理。,尽快建立静脉通路，应用解毒剂,阿托品ChE复能剂补液,阿托品,给药原则：早期（与洗胃同时）、足量（阿托品化）、反复给药（维持阿托品化）；阿托品化：有机磷农药中毒患者应用阿托品后出现瞳孔较前扩大、口干皮燥、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒等征象；警惕阿托品中毒。有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒主要区别,ChE复能剂,解磷定氯磷定,补液,加速毒物排出，保持水、电解质、酸碱平衡。,饮食护理,禁食13天口腔护理,心理护理,六、健康教育,中毒后3个月内不能接触有机磷。,
