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1、心理护理指南及心理护理评估与干预,慢性疾患伴抑郁障碍发生率：,普通人群：5.8%住院患者：33%慢性疾病：9.4%老年住院患者：36%门诊癌症患者：33%住院癌症患者：42%中风患者：47%心梗患者：45%抑郁症已显现低龄化：情绪低落、思维迟缓、快感丧失。抑郁服药至少服药20天，否则容易复发。,心理护理的目标,与患者建立信任关系安抚患者的情绪，提供心理支持，促进患者的身心康复。,解读重点,一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、生活质量的评估与维护九、临终关怀,一、收集心理社会资料,（一）评估和观察要点患者的病情、
2、意识情况，理解能力和表达能力。（二）操作要点1收集患者的一般资料：2收集患者的主观资料：患者对疾病主观的理解和态度，对疾病的应对能力；3收集患者的客观资料：评估患者生理状况，患者的睡眠、饮食及性功能等与心理负担的关系,健康信念模型（HBM-Health Belief Model,Rosenstock,1966）,该模型假定行为是一系列核心信念的结果。1.知觉到疾病的易感性（吸烟者发生肺癌率高）2.知觉到疾病的严重性（肺癌是很严重的）3.知觉到行为的收益（戒烟可降低发生风险）4.知觉到行为的代价（戒烟会很难受）5.行为线索。（信念行为；内部出现咳嗽，外部：宣传单）当一个人知道结果或风险后，就会自
3、觉改变行为！,二、护患沟通,（一）评估和观察要点1.患者的意识状态和沟通能力；2.患者对沟通的心理需求程度。（二）操作要点沟通内容：1提供服务质量信息2介绍护士的角色及职责、病房环境和病房制度3介绍护理主要过程以及需病人配合的事项4介绍出院后注意事项。,沟通技术,1.倾听2.共情技术 共情：能够了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼睛看他的世界。共情既是一种态度，也是一种能力，作为态度，表现为一种对他人的关切。接受、理解、珍惜和尊重。作为能力，表现为能充分理解别人的心事，并把这种理解以关切、温暖、尊重的方式表达出来。3.使用积极语言对话4.告知预示性信息5.治疗性的抚触 是采用抚摸、按摩
4、、穴位按压等手法，从心理、生理、精神各方面来影响机体健康的一种补充替代疗法，属于非侵入性护理干预措施，带有情感性的。医疗纠纷组与无医疗纠纷组的对比：无医疗纠纷组的医生使用更多陈述和指导性的语言，如告知做好什么样的准备；对医疗行为进行讲解；笑容常驻，谈吐幽默风趣；征求患者的想法，核查患者对诊疗的理解程度，鼓励患者发言。,信息沟通与依从性,健康教育信息有利于增强依从性。口头信息的要点：首因效应，强调依从的重要性，简化信息，重复，具体明确，面谈。书面信息：药物的书面信息促进依从行为。动机性访谈的作用与形式 动机性访谈：建立在不评判或者不把我们的观点强加在患者的原则上，只是尽力去理解其处境，并且帮助患
5、者利用自己的动机去改变。,满意度,理解,回忆,顺从,患者依从性模型,患者情绪状态与治疗效果,术前：极度恐惧：持续报告担忧、焦虑、脆弱。中等恐惧：面对现实、寻求相关信息。低度恐惧：表现为否认、回避。结果：中等恐惧与术后疼痛减轻有关。,情绪疏导,（1）鼓励患者表达自己的情绪：焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等；（2）告知患者调节情绪的重要性；（3）帮助患者寻找调节情绪的途径。紧张状态免疫法,四、压力与应对,（一）评估与观察要点1.观察患者的与压力相关的生理指标、面部表情以及行为表现；2.评估患者的情绪和行为表现受压力的影响程度。,促进自我效能,1）自我效能：一个人对自己能完成某件事情的自信感。自我效能可以通
6、过调节血压、心率、激素等生理因素来调节压力（Bandura et al.,1982）。2）耐性:个体的控制感、接受挑战的意愿、承诺。3）控制:个体对压力反应的控制，控制的程度可能与压力反应有关。,六、利用社会支持系统,（一）评估和观察要点1.观察患者在医院的适应情况；2.评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。（二）操作要点1对患者家属进行教育；2鼓励病友之间的交流；3鼓励其亲朋好友陪伴患者。,家庭赋权护理计划,赋权：意指赋予或充实个人或群体的权力，是个人在与他人及环境的积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程重症
7、患者经历重症照护后会产生心理困扰情形，尤其会有焦虑、抑郁或创伤后压力症候群。但研究显示重症病人家属其实在照护过程及患者转出后其实也会出现心理困扰症状。如果能理解和重视重症患者家属经验及需求一来可以降低医疗资源过度使用；二来可以达到患者、家属、医疗团队的三赢局面。家庭赋权护理计划：五全照顾即：全人、全家、全程、全心、全队 倾听 对话 反思 行动,社会支持,定义：个体从他人那里知觉到的舒适、关心、尊重或者帮助。类型：自尊支持：借助他人来提升自己的自尊信息支持：借助他人提供建议社会同事关系：社会活动支持工具性支持：物质帮助,八、生活质量的评估与维护,（一）评估和观察要点1.患者的环境状况；2.患者的
8、营养与饮食状况；3.患者的排泄状况；4.患者的活动与运动状况；5.患者的睡眠与休息状况。,生活质量：“具有生活特征的一种积极或消极的个人状态”(二)生活质量的测量 1）标准需求观点：对生活的共同需求 2）心理过程观点：对生活重要重要方面的评价测量客观还是主观？1）客观：评价客观机能 2）主观：主观幸福感,心理评估的方法,心理护理的伦理学三原则,无损于患者的身心健康,不违背患者的主观意愿,不泄露患者的个人隐私,心理评估概念,心理评估：是指通过有计划的系统地收集资料，运用多种手段从各方面获得信息，对其心理现象作全面、系统和深入的客观描述，以了解患者的心理健康状态注意：是一个动态的过程 一个独特的个
9、体 一个全面的过程 与环境相互作用、随时随地观察评估,评估具体方法,三类方法：观察、访谈、测量定性法：观察、访谈定量法：测量注意：各有特点和长处 根据需要选择结合使用 相互取长补短,心理评估的内容,一、人口学资料姓名性别 年龄出生地域文化程度职业婚姻状况疾病,二、患者主观体验从患者陈述的个人健康史和所经历的事件中评估患者心理特征对疾病的理解和态度 对疾病认识和理解 对疾病的态度自身应对能力 对疾病的应对策略 对疾病的心理适应,社会支持系统及其利用 对需要的客观支持的足够或不够 对主观支持的体验程度及利用（家庭状况、社会活动、医疗帮助）其他 个性特征、睡眠、食欲、性功能等,认知评估,概述认知是人
10、们推测和判断客观事物的思维过程评估要点1.了解患者对疾病的理解和认识程度，判断有无错误的观念观察患者对接受或配合治疗的态度与行为是积极的还是消极的了解患者对自己所处环境或境遇的判断、对周围事物的注意力和对语言的理解与表达能力，评价患者有无接受心理教育的能力,情绪、情感评估,概述情绪和情感是人们对个体的需要是否得到满足而产生的主观体验。对患者而言，焦虑、抑郁是由疾病导致的对个体健康状况和心理功能影响较大的常见情绪评估要点1、焦虑情绪：有无焦虑心境的症状如紧张、担心、害怕等；有无运动不安的表现，如坐立不安、震颤等，有无自主神经紊乱的症状如心悸、出汗、手脚发凉等也可采用焦虑自评量表协助诊断,2、抑郁
11、情绪：有无情绪低落、悲伤、什么事情都不能令其高兴，表现对以前感兴趣的事物缺少兴趣，不愿和人来往。严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、行动减少，甚至自杀。可应用抑郁自评量表协助诊断,角色适应评估,概述 患者入院就无法选择地承担起患者的角色，原来的社会角色被病人角色所取代。患者住院早期往往会出现角色适应不良，应在患者住院时及时进行病人角色评估。评估要点1.确定患者是否知道作为病人角色应承担的责任和义务，询问患者是否有脱离或减轻日常生活角色免除所承担的社会责任和义务的心理准备，是否知道对自己所处的疾病状态无须承担责任，能坦然接受别人的照顾，是否明确自已在住院后应承担的恢复健康的义务和积极寻求治
12、疗、配合治疗的义务,2.患者有无角色适应不良的反应，常见的适应不良有角色冲突、角色缺如、角色强化和角色消退等。应注意有无影响角色适应的因素，这些因素包括患者的年龄、性别、文化背景、社会职位、家庭背景和经济状况等。年轻人对病人角色相对淡漠，老年人则因体力减弱而容易发生角色强化,文化评估,概述文化是特定人群为适应社会环境而其有的共同的行为和价值模式。文化是一个复合体，包括知识、信念、艺术、习俗、道德、法律和规范。不同的文化背景对健康的观念、求医方式、习惯、接受治疗的态度等存在不同的差异。评估要点 1.价值观是个体对生活方式与生活目标价值的看法。,有什么样的价值观就有什么样的健康行为。因此在评估时可
13、通过患者对健康问题的态度做出评价。2.信念是个体自己认为可以确信的看法。它是知识转化为行动的中间环节。健康的信念是产生健康行为的前提，因此在评估时应注意了解患者的健康信念模式。,.风俗习惯评估时,应了解患者的饮食习惯、讲话习俗、睡眠习俗、运动习浴、家庭习俗、人际交流习俗、民间治病的习俗等。注意发现有无不利于健康的风俗习惯和不良的生活方式4文化评估，文化休克是个体生活在一个陌生的环境里所产生的迷惑与失落的经历。文化休克常发生于个体从一个环境到另一个环境因沟通障碍、日常活动改变、孤单、风俗习惯及态度有较大差异时，个体可表现出生理、心理（情绪）、社会三方面的反应，文化休克就是一种精神紧张综合征，其症
14、状主要表现为焦虑、恐俱、沮丧、绝望社会功能受损等情感反应,环境评估,概述环境是指围绕人类生存的外部世界。评估要点重点评估影响患者健康的外部因素1.物理与生物环境，了解患者的居住环境，判断有无影响患者健康的不利因素。如：家庭的卫生状况、居住条件、经济情况等。对行动不便的老年患者和残疾患者要了解家庭有无必要的安全设施等2.社会环境，了解患者的社会关系、人际关系、对患者权利与义务的知晓情况及可为患者利用的社会资源等,护理记录单-心理评估*神志：清楚 朦胧 谵妄 昏迷*情绪：开朗 平静 焦虑 忧愁 压抑 恐惧 猜疑 低落*生活自理能力：自理 部分自理 完全丧失*生活行为状况：饮食：良好 一般 不好 喜
15、：忌：睡眠：良好 一般 差：入睡困难 早醒 多梦 失眠 打鼾个人生活史：幼年 农村 城市 经济：优裕 困难社会关系：家庭：和睦 一般 欠缺 紧张 离异 丧偶 分居生活事件：挫折 升学 就业 失恋 车祸 其他*对疾病态度：了解：正确 知道部分 不正确 不了解：能承受 不能承受*心理测试：SAS SDS 其它测试,常用心理和社会方面问题 护理诊断 1焦虑 2恐惧 3无效性否认 4自我形象紊乱 5调试障碍 6言语沟通障碍 7预感性悲哀 8精神困扰 9照顾者角色障碍,心理护理,心理护理的基本要素,1、具有受过护理心理学基础知识训练的护士2、具有能接受心理治疗的对象病人3、方法是以心理学理论为基础的心理
16、护理技术4、中介物是言语、表情、姿态和行为，以及有意实施的周围环境和心理方法5、目的是影响病人的认知、情绪和行为等，调动主体积极因素，消除心理问题，促进机体康复,建立良好的护患关系1情感投入-共情、亲切感、表达技巧2接纳的态度-尊重个体的差异性（出身、地位、信仰、诊断）3合理的客观性-客观的态度评估4坦诚的态度-道德规范、自然而开放、团队精神（尊重、温暖、真诚、共情、积极关注）,了解病人心理问题 心分析病人心理原因 理 护制定解决问题方法 理 流实施心理护理措施 程 图评价心理护理效果,心理护理常用方法心理支持心理疏导认知矫正行为疗法其他方法(暗示 音乐疗法 生物反馈训练 团体咨询),心理支持
17、,支持性心理疗法的方法倾听解释保证指导与建议鼓励适应调整 健康宣教有时就是心理支持,倾 听,不仅仅是要用耳朵来听,还需要全身心地去感受对方的谈话过程中,表达的言语信息和非言语信息,（1）非言语层面的倾听（2）心理层面的倾听（3）言语层面的倾听,倾听包括三个层面,解释-针对心理问题的通俗科学的解答,给予心理支持和安慰保证-针对心理问题的医学保证性支持指导与建议-对疾病由于缺乏知识或不正确的观念引发的烦恼,提供正确的医学知识,鼓励适应-对心理困苦给予同情、安慰、鼓励及让其知道医护人员会支持他,适应和应付困难,度过危机调整-协助病人对挫折做重新评估，认知层面的改变可以减轻对挫折的感受，从而树立战胜疾
18、病的信心,心理疏导,合理宣泄 合理宣泄就是利用或创造某种条件、情境，以合理的方式倾述内心的情感，表达压抑的情绪，以减轻或消除心理压力，稳定情绪 宣泄是一种释放，是摆脱恶劣心境的必要手段，宣泄过程实际上是心理自我调节的过程,使病人了解自身的处境帮助病人了解自身的应对能力建立适当的心理宣泄途径培养稳定的情绪,1.倾诉 一般向自己最亲近、最信赖、最可靠的人倾诉，这样，能无所顾忌地畅所欲言，尽情发泄，也能受到对方的理解、同情和安慰，得到真诚疏导 2.书写 把一些不能直接对人表露的情绪以写信或日记的形式写出来，没有任何压力，一些不良情绪就自然化解,3.运动 运动是宣泄的最好形式，可以通过适合不同患者的运
19、动方式等来发泄心中的愤怒和痛苦。（肺大泡手术前的运动，先在家只能走5米，后来可以走100米）4.哭泣 流泪是一种宣泄，有利于缓解不愉快或悲伤的情绪，减轻心理压力，维护身心健康,认知矫正,心理学认为：同样性质、同样大小的应激压力对个体的作用呈现出程度差异有些人产生严重的健康问题 有些人出现较轻的适应困难 有些人则安然无恙,认知矫正,达到目标（愉快）需求 动机 行为 未达目标（不愉快）,换个角度再看问题,情绪的生理反应,当人处在情绪状态时，会引起身体的外部和内部的一系列的生理反应生理心理学研究表明，人在发怒时，心跳加快，常达80-200次/分；血压上升，收缩压从正常的130毫米汞柱到230毫米汞柱
20、以上；呼吸每分钟可达40-50次,合理情绪疗法 ABC理论：A=诱发事件 B=个体对事件想法、解释、评价 C=个体在特定情景下的情绪和行为 A B C 认知偏差 绝对化要求 糟糕至极 高度概括 非黑即白,行 为 疗 法,行为疗法（Behavior therapy）基本的治疗原则是采用条件反射、操作条件反射和社会学习理论，通过某些特殊设计的治疗程序，逐步纠正或消除不良行为，建立新的行为反应。,放松训练“文武之道，一张一弛”放松训练是缓解和消除紧张、焦虑、烦恼、恐惧、头痛、失眠等有效方法，能够达到肌肉和精神放松的目的，从而有助于稳定情绪、恢复体力、消除疲劳、振作精神、改善睡眠，有助于增强记忆、提高
21、学习效率、提高个体应对应激事件的生物性能力,1一般身心放松法 身体放松，如做操、练气功、散步、游泳、洗热水澡等 精神放松，如听音乐、看漫画、静坐等,2想象性放松 通过言语指导，自由想象，达到放松 常用的指导语是：“我静静地俯卧在海滩上，周围没有其他的人，我感受到了阳光温暖的照射，感触到了身体下海滩松软的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛声”。语气要柔和，语调要低，节奏要与呼吸配合,3肌肉放松法 进行肌肉放松训练时，要注意选择不受干扰、温度适宜、光线柔和、坐姿舒适的房间或室外，一边想象最能让自己松弛和愉快的情景，一边听录音指导,肌肉放松顺序,渐进性放松头顶-面部-颈部-胸部-
22、腹部左大腿-左膝-左小腿-左脚-左脚趾尖右大腿-右膝-右小腿-右脚-右脚趾尖双肩.双手之尖,深呼吸放松简单、省时，容易掌握。具体做法是：站定或半坐位，双手自然下垂，闭上双眼,然后慢慢地做深呼吸，即深深地吸进来，慢慢地呼出去,如此反复（吸气，数3下，憋住数3下，慢慢地呼出去,数6下，吸呼之比1：2，如此反复8-10次）,4深呼吸放松法,其他方法 模仿疗法 强化疗法 厌恶疗法 生物反馈疗法,健康教育团体咨询,一、基础性心理护理技术 语言/非语言沟通、共情、心理评估等二、操作性心理护理技术 如动机性访谈-依从性促进 认知调节、放松训练情绪调节三、专科性心理护理技术 如不同专科的治疗性抚触；肿瘤患者团体心理支持,合理膳食,多吃愉快食品五谷杂粮：小米、玉米、绿豆等青菜水果：绿叶菜、胡萝卜、西红柿 香蕉、苹果等碱性食品：鸡蛋、牛奶（蛋白质）海带等（含以上种类）,谢 谢！,
