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1、總額預算制度下 醫院因應策略,黃松共國立陽明大學醫務管理研究所,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,System Approach,壹、Hospital System貳、Health Care System參、Industry Globalization,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,壹、Hospital System,一、因應總額預算制度二、開源策略三、自費項目四、節流策略,2023/3/21,醫院年度醫療給付費用總額 A(上限制)100%,九十二年度醫院醫療給付費用總額分配架構（草案）,門診服務 C(上限制)%地區總額依5各區校正人口風險因子及轉診型態後的保險對象人數，95依
2、九十一年實際醫療費用比率分配。,(上限制)地區總額,(上限制)地區總額,(上限制)地區總額,(上限制)地區總額,(上限制)地區總額,(上限制)地區總額,財務風險分擔保留款,品質保證保留款,特定地區醫院服務保障方案,專款專用 E_%,山地離島醫療服務提昇計晝,E1 E2 E3 E4,_ _ _ _,住診服務 D(上限制)%,註1.與西醫基層洗腎部門預算合併為單一 總額，共同辦理整合性醫療照護服務。註2.預先扣除項目除藥品外，其餘各項可視 需要調整支付標準，予以鼓勵或保障。註3.藥品及藥事服務（含一般門(住)診及其 他預先扣除項目的藥品及藥事服務）分 別依藥價基準及以每點一元預先扣除。,C1 預先
3、扣除項目 C1-1 藥品及藥事服務 C1-2 預防保健 C1-3 門診手術 C1-4 論病例計酬案件 C1-5 醫療給付改善方案 C1-6 急診醫療服務 C1-7重症醫療服務C2 一般門診服務,D1 預先扣除項目 D1-1 藥品及藥事服務註 D1-2 論病例計酬案件 D1-3 器官捐贈及移植 D1-4 重症醫療服務 D1-5 醫療給付改善方案D2 一般住診服務,註1.,註2.,註3.,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,醫院總額制度未來發展方向,訂定及實施急、重症醫療支付保障方案訂定及實施藥費管控方案訂定及實施門、住診 醫療費用結構比率調整方案落實支付標準合理化、擴大論病例計酬項目擴大實施
4、論質支付制度試辦計畫研訂手術死亡相關品質監控指標,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,健保給付總體策略,調整總額門、住診佔率限制門診合理量調整急重症支付標準,大型醫院,朝急重症發展,推動家庭醫師整合性照護制度試辦計畫,基層/地區醫院,提高服務品質,輕症門診病人,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,93年面臨的衝擊與困難,1.OPD/IPD=45/552.醫院專業自主管理,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,二、開源策略 Ansoff的成長策略,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,增加“量”的策略,增設院外門診中心。早、午、黃昏、夜間門診。假日門診。減少給藥天數。縮短住院日，提高
5、病房週轉率。增加貴重設備或檢驗儀器使用率。增聘醫師，提高服務量。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,增加“收入”的策略,減少健保病房，增加差額收費。增加藥價差。增加醫材價差。多角化自費項目,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,三、自費項目,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,四、節流策略,衛材聯採藥品聯採內部物流（台大、新光）外包裁減虧損單位控管財務與費用退出部分市場,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,節流方案,藥費 藥價 藥使用量 E P Q 處方釋出 價差,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,貳、Health Care Sys
6、tem,一、建立連續且完整的醫療照護體系二、醫院垂直整合策略三、離島與偏遠地區 IDS四、呼吸照護 managed care 計劃五、疾病管理六、台北榮總的例子七、策略聯盟八、建立區域性垂直整合照護體系的策略,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,一、建立連續且完整的醫療照護體系,垂直型,水平型,醫院,醫院,醫院,醫院,醫院,健康促進基層醫療緊急醫療,護理之家復健機構長期照護居家護理,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,二、醫院垂直整合策略,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,三、離島與偏遠地區 IDS,2023/3/21,呼吸器依賴患者整合性照護系統流程圖,2023/3/21,陽明
7、醫管所 黃松共,五、疾病管理,子宮頸癌、乳癌、肺結核、氣喘、糖尿病肝炎、高血壓Shared Care 共同照護網,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,糖尿病共同照護網絡系統 觀念架構圖,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,六、台北榮總的例子,兆如安養院關渡醫院署立宜蘭醫院中心診所實和診所實諾預防醫學健檢中心,榮總,垂直整合,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,七、策略聯盟,自主性低,自主性高,協會或聯盟（轉診，人力支援）,共同服務（聯採、設備、行政、教育，環台醫療聯盟、宗教醫療院所協會）,區域性醫療合作（地區緊急醫療網，有一中央協調單位，榮民
8、系統之精神科醫療網、北區院長聯誼會）,合約管理（無所有權，有部分管理權、外包、聯新、聖保祿）,委託經營（無所有權，但有完全管理權，萬芳、關渡、小港、署宜、鳳山、中心診所）,共有分治（所有權但各自獨立經營，榮院、署院、市院）,完全所有權（所有權且嚴密控制，長庚、慈濟、台大公館）,醫療合作（敏盛、恩主公、東基）,醫療合作（敏盛、恩主公、東基）,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,公立醫院多元化經營,BOT 雙合委託經營-承接全新（萬芳、小港、關渡）-承接現有（宜蘭）合作經營 雲林與台大、嘉義與成大部份開放 屏東與葉濟坤診所 合併 南投與中興區域聯盟,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,策略
9、聯盟成員對總額之因應,遊說爭取更大的餅。減少重複檢查或就醫，控制醫療費用。健康促進，降低罹病率。疾病管理，提升品質。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合暨策 略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合 暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯 盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10
10、。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,資料來源：許詩典，壢新醫院策略聯盟經驗分享。台灣醫療體系整合暨策 略聯 盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,資料來源：郭正全，私立醫療體系策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合 暨策略聯 盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,彰化基督教醫院,院區、分院,委託經營,單科經營,建教合作,中華院區二林分院,員林員生醫院北斗林立明婦產 醫院花壇診所,皮膚科眼科牙科R.C.W.,
11、長榮管理學院,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,中國醫藥學院附設醫院,院區、分院,委託經營,單科經營/疾病管理,建教合作,北港附設醫院,虎尾農會診所台中監獄醫務所豐原英醫院台中市政府殘障服務中心,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,八、區域性垂直整合照護系統,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,建構區域垂直整合醫療照護系統,定期聯誼成立合作計畫，邀請加入（如醫療網或轉診）成立MSO提供服務Joint Venture委託經營，醫療團隊派入購併並給醫療團隊入股,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,參、Industry Globalization,一、產業化例子二、產業化價值鏈與供
12、應鏈管理三、兩岸醫療合作機會,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,一、產業化例子,客運公司（長庚）長庚生技股份有限公司長庚醫療器材股份有限公司榮總/基亞基因榮總成立研發成果中心馬偕成立育成中心佳醫集團/東貿國際新光PET/製藥門諾/統一優酪乳廣告,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,二、產業化價值鏈與供應鏈管理,洗縫、清潔與膳食等外包病歷、資訊等外包榮總/榮科、榮欣等外包台大、新光、敏盛、衛材院內物流長庚生技/綠茶素、微量元素,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2004.04.20 中國時報 長庚健康
13、管理中心 積極展店李誠偉/台北報導 過去一向偏重在急性、慢性醫療領域的台塑長庚醫療體系，昨日宣布將跨進新興預防醫學、健康管理領域。由長庚生技轉投資成立的長庚健康管理中心，其首家示範門市昨日在台塑大樓內部開幕。台塑主管表示，長庚健康管理中心將積極對外展店，未來會以會員制方式，提供民眾健康諮詢服務。根據長庚生技公司的規畫，未來會有長庚健康管理中心和長庚身心靈轉化中心二個系統專攻預防醫學領域。長庚健康管理中心走一般民眾，長庚身心靈轉化中心則提供包括心靈放鬆的短期療程，所要使用的面積更廣，因此未來會只設在台塑大樓本部和桃園林口長庚分院內。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,資料來源：林芳郁，體系
14、暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整合暨 策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,建立醫療產業合作網路,水平式夥伴關係（Horizontal partnership）行政院衛生署藥品物料聯合訂購網外包（醫療與非醫療）合作研發垂直式夥伴關係（Vertical patnership）協力廠商或供應商：行政院衛生署藥品 物料聯合訂購網與醫學院建教合作,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,中國醫藥學院附設醫院 目標,成為國際級中西醫醫學中心北港附設醫院成為區域教學醫院和關係密切、理念一致的醫院、診所策
15、略聯盟，建立中國醫療體系發展生物醫學科技中心摘自21週年院慶董事長的話,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,三、兩岸醫療合作機會,學術交流人力交流管理knowhow顧問合作研發及價值鏈合作委託經營或部分外包部分投資投資並主導經營,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,結 論,醫療保健服務方向重塑願景醫院重新思考策略性定位未來是系統間的競爭建構區域型垂直整合醫療照護系統醫院分級管理，因應策略不同主動預應,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,一、醫療保健服務方向,治療疾病 促進健康提供醫療 預防保健醫療產業 健康產業,2023/3/21,陽明醫管所
16、 黃松共,二、重塑願景,資料來源：天下雜誌1996年11月,核心意識（core ideology）核心價值（core value）核心目的（core purpose）,所預見的未來（envisioned future）1030年大膽的目標生動的目標描述,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,三、醫院重新思考策略性定位,留下什麼？放棄什麼？發展什麼？,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,四、未來是系統間的競爭,摘自:The alliance revolution:the new shape of business rivalry Benjamin Gomes-Casseres 2000 策
17、略聯盟新紀元,先覺出版,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,五、建構區域型垂直整合醫療照護系統是未來趨勢,系統內自主管理的配合資訊平台整合（PACS、IC卡、電子病歷）Business Unit Model 的導入經營人才的培育,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,六、醫院分級管理，因應策略不同,保護級-資源不足區、山地離島、偏遠地區 從優支付（1或1）普通級-醫院自主管理、成長率低於目標（穩定成長型）優先支付（1）輔導級-新設醫院、新增病床、成長率高於目標（積極進取型）加嚴審核，核實支付,2023/3/21,陽明醫管所 黃松共,七、主動預應,面對醫療環境變局有三種組織：Those who make things happen.Those who watch things happen.Those who wonder what happened,
