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1、慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1.,营养治疗对慢性肾脏病的意义,2.,营养治疗的实施方案,3.,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,4.,附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（）、特别是慢性肾,衰竭的一个重要环节,施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营,养不良，建议给病人同时补充复方,-,酮酸制剂或必需,氨基酸制剂,补充复方,-,酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需,氨基酸制剂,营养治疗对慢性肾脏病意义,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,0,4,8,12,16,Mont
2、hs,C,h,a,n,g,e,i,n,G,F,R,(,m,l,/,m,i,n,),f,r,o,m,t,h,e,b,a,s,e,l,i,n,e,0.575 g protein/kg bw/d,0.28 g protein/kg bw/d+KA,0.28 g protein/kg bw/d+AA,a,.:n=66,:7.5-24 1.73 m2,-0.392,0.068,-0.250,0.072,-0.533,0.074,.,1998;50,273-283,p0.008,p0.028,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,低蛋白饮食加复方,-,酮酸制剂治疗的益处：,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒,营养治疗对
3、慢性肾脏病意义,补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢,减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢,增加脂酶活性，改善脂代谢,降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进,减少蛋白尿排泄，延缓进展,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1.,营养治疗对慢性肾脏病的意义,2.,营养治疗的实施方案,3.,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,4.,附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,透析前慢性肾脏病,非糖尿病肾病,糖尿病肾病,维持性透析治疗的慢性肾脏病,血液透析,腹膜透析,营养治疗实施方案,蛋白入量,热量摄入,其他元素,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1.,透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）,蛋白入量,出现后
4、宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超,0.8,d,从中度下降（,60,1.73m2,），推荐蛋白入量,0.6,d,，并可补充复方,-,酮酸制剂,0.12,d,重度下降（,25,1.73m2,），病人对更严格蛋白限制能,够耐受，则蛋白入量可减至,0.4,d,，并补充复方,-,酮酸,制剂,0.20,d,营养治疗实施方案,25,55,时,低蛋白饮食,0.58,25,时,极低蛋白饮食,0.28,-,酮酸制剂,/,必需氨基酸,营养治疗实施方案,90,年代初,试验,研究组,B,低蛋白饮食,极低蛋白饮食,设计入量,0.58 0.28,实际入量,0.73 0.48,营养治疗实施方案,90,年代初,试验,25,时,
5、（相当,13,期）,蛋白入量,0.75,25,时,（相当,45,期）,蛋白入量,0.60,营养治疗实施方案,2002,年,指南,50,时,低蛋白饮食,0.60,2003,年,罗马会议,专家共识,营养治疗实施方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,?,能量的摄入,?,实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于,30,35,d,?,其它营养素,?,各种维生素及叶酸应充分补充,?,磷入量应限制在,800,以下,(,最佳入量为,500),慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,2.,透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）,蛋白入量,临床肾病期（,期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入,量不超过,0.8,d,从下降，应
6、实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量,0.6,d,，,并,可同时补充复方,a-,酮酸制剂,0.12,d,营养治疗实施方案,临床病人,正常时,蛋白入量,0.80,临床病人,下降时,蛋白入量,0.60,2003,及,2004,年,指南,营养治疗实施方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,?,热量摄入,?,实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相,似,?,肥胖的,2,型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少,250,500,），直至达到标准体重,?,由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能,从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用,?,其它营养素,?
7、,基本与非糖尿病肾病,病人相,似,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,3.,维持性血液透析（,),蛋白质的摄入,稳定的病人的每日蛋白质摄入量为,1.2,d,当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至,1.3,d,其中,50%,应为高生物价蛋白,?,能量的摄入,?,每日能量摄入推荐为,35,d,；,60,岁以上、活动量较小、营养状态良,好者，,可较少至,30,35,d,?,其他元素摄入,?,供给各种维生素、叶酸及铁,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,4.,维持性腹膜透析,(),蛋白质的摄入,稳定的病人的每日蛋白质摄入量为,1.2,1.3,d,其中至少,50%,应为高
8、生物价蛋白,?,能量的摄入,?,与维持性血液透析病人相同入,?,其他元素摄入,?,供给各种维生素、叶酸,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1.,营养治疗对慢性肾脏病的意义,2.,营养治疗的实施方案,3.,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,4.,附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养,不良发生,关键预防措施：,制订合理的低蛋白饮食治疗方案,对病人的营养状态进行密切监测,防止病人营养不良,合理的低蛋白饮食治疗方案：,适量蛋白入量,(0.6),足量热卡,(30,35,）,各种必需营养素,(,如维生素、叶酸和铁,),发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良,防止病人营养不良,慢
9、性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病,人治疗顺从性及营养状况进行密切指标的,监测，以防营养不良发生,营养治疗实施的监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1.,患者饮食治疗顺应性的监测,蛋白入量监测：,氮表现率蛋白相当量（）或蛋白分解代谢率（）是反映慢,性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指,标,测定病人,24,小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测,24,小,时腹透液尿素排泄量，然后计算或，在氮平衡情况下，,其值是应与蛋白入量相等的临床指标,营养治疗实施的监测,?,热量摄入监测：,?,根据病人,3,日饮食记录，来计算病人实际摄入热量,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,2.,
10、营养状态的评估,病人从,60,起即易发生营养不良，故应从此开始监测,；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治,疗初或存在营养不良时推荐每月监测,1,次，而后每,2,3,月监,测,1,次,营养治疗实施的监测,多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性,人体测量,:,包括体重指数,(),、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等,生化指标,:,包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等,主观综合营养评估,(),慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1.,营养治疗对慢性肾脏病的意义,2.,营养治疗的实施方案,3.,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,4.,附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,附,录,1.,慢性肾脏病（,CKD,）定义及分期,2.,肾小球滤过率,（,GFR,）,计算公式,3.,氮表现率蛋白相当量,(,nPNA,),计算公式,4.,主观综合性营养评估,(,SGA,),说明,
