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1、慢阻肺的护理,慢阻肺现状,一 慢阻肺死亡原因位居世界二 在全球范围内，患者多达6亿，每年可导致 万人死亡在我国在农村则为第一位，其中慢阻肺占60。我国每年慢阻肺患者总人数可达三 15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8,第四,275,2700万,何为慢阻肺,慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密
2、切相关,慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,临床表现,1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3）气短或呼吸困难：逐渐加重4）喘息和胸闷5）其他：体重下降、食欲减退,病程分期,急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气
3、短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,并发症,并发症,自发性气胸,慢性呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性肺源性心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
4、,实验室及其他检查,1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,3、血常规RBC，HB。感染时WBC，N。4、X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,疾病预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量,慢性阻塞性肺疾病怎样防治？,1戒烟，避免被动吸烟。2控制职
5、业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。,治疗要点,1.稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。,6药物治疗,。（1）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者症状可有一定缓解。常用药物包括2受体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入
6、、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等。,护理问题,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,护理问题,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。,便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。,与长期卧床有关。,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、休息与活动：采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，
7、避免吸入冷空气。2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,（一）一般护理,护理措施,（二）病情观察：观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,护理措施,2用药护理镇静麻醉剂：重
8、症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【护理措施】,3呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。,健康教育,4,康复训练,呼吸功能锻炼,缩
9、唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,护理措施,（五）并发症护理2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理措施,（五）并发症护理1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半
10、卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,（六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,（七）健康指导1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免
11、烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,护理措施,（七）健康指导 2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,问一问？,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消
12、失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,2、长期持续低流量吸氧的作用？,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。,5、如何协助患者有效排痰？,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。,谢谢,
13、PPT制作思路及技巧,37,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,38,学习目标：,PPT内容：逻辑性强，清晰度高,PPT版面：主题鲜明，整洁美观,PPT动画：理解功能，方便呈现,39,PPT内容如何更有逻辑性？,PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式,40,PPT的逻辑性,PPT应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,41,PPT的逻辑性,讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？,小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,42,PPT
14、的逻辑性,PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？,43,PPT的逻辑性,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,44,PPT的逻辑性,PPT制作的课件,目标：教会学员PPT制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧,相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,45,PPT的逻辑性,工作汇报,目标：14年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况客户维护情况内部管理情况,3
15、,如何达到的方法,汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况,46,PPT的逻辑性,金字塔原理在PPT制作中的应用,规则一：主论点对分论点进行概括,规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：同一组的论点必须属于同一范畴,47,PPT的逻辑性,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词,时间工具,地点工具,三角工具,48,PPT的逻辑性,时间工具,举 例,14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后,主题+时间工具关键词,试试看！,49,PPT的逻辑性,地点工具,14年业务节节高
16、升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅,主题+地点工具关键词,试试看！,50,举 例,PPT的逻辑性,三角工具,14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程,主题+三角工具关键词,试试看！,51,举 例,PPT的逻辑性,PPT内容完整的基本格式,52,PPT的逻辑性,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,53,PPT的逻辑性,休息十分钟,54,PPT内容版面如何更美观？,关键页的设计如何排版,55,PPT的美观性,关键页设计,
17、封面,目录页,过渡页,正文页,封底,56,PPT的美观性,关键页设计封面,1,主标题,2,副标题,3,LOGO/公司名称,4,作者姓名/ID,人力资源部王丫丫,57,PPT的美观性,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。,58,关键页设计封面,PPT的美观性,简单图文型多图型设计设计感风范P
18、NG图片型,59,关键页设计封面,PPT的美观性,60,关键页设计封面,PPT的美观性,1,致谢,2,作者信息,61,关键页设计封底,PPT的美观性,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。,62,关键页设计封底,PPT的美观性,4,左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型,63,关键页设计封底,PPT的美观性,3,页码,2,页面标识,1,目录,64,关键页设计目录页,PPT的美观性,传统型目录,
19、图文型目录,图表型目录,创意型目录,65,关键页设计目录页,PPT的美观性,传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。,66,关键页设计目录页,PPT的美观性,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。,67,关键页设计目录页,PPT的美观性,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,68,关键页设计目录页,PPT的美观性,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,69,关键页设计目录页,PPT的美观性,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：页面标识放在大色块中。,70,关键页设计目录页,PPT的美观性,方法二：以边角点缀
20、的形式呈现页面标识。,71,关键页设计目录页,PPT的美观性,方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。,72,关键页设计目录页,PPT的美观性,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。,73,关键页设计目录页,PPT的美观性,74,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计过渡页,PPT的美观性,75,一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以
21、起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。,过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。,关键页设计过渡页,PPT的美观性,76,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计过渡页,PPT的美观性,77,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键
22、页设计标题栏,PPT的美观性,78,标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置
23、要保持一致，不要把逻辑搞混。,关键页设计标题栏,PPT的美观性,79,1,传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计标题栏,PPT的美观性,80,关键页设计标题栏,PPT的美观性,81,请各组在大白纸上设计出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,82,如何排版,幻灯片母版,PPT母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT的美观性,83,如何排版 PPT母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。,PPT的美观性,84,边距,1,行距,2,段距,3,如
24、何排版 排版要素 距离,PPT的美观性,85,模块对齐,2,边界对齐,1,等距分布,3,如何排版 排版要素 对齐,PPT的美观性,86,左右对称,上下对称,如何排版 排版要素 对称,PPT的美观性,87,PPT动画如何设置方便听众观看？,简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计,1.1 基本缩放的“按字母”发送效果,基本缩放,基本缩放,从屏幕底部缩小,基本缩放,轻微缩小,基本缩放,轻微放大,基本缩放,从屏幕中心放大,以上动画一般运用在封面的主标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果,飞入动画,平滑结束,自顶部飞入,平滑结束,自右上部飞
25、入,平滑结束,自左侧飞入,平滑结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在封面的副标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果,飞入动画,弹性结束,自顶部飞入,弹性结束,自右上部飞入,弹性结束,自左侧飞入,弹性结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在内容页的标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果,这个动画一般可用在教学演示上,PPT的动画设计,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。,打字机（非颜色打字机）,“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。,优雅的漂移,“动作
26、路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。,潇洒的螺旋飞入,“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。,雀跃式升起,“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。,曲线向上的逐字展现,“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。,请思考,以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？,PPT的动画设计,2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合,该动画一般运用在正文中的图片或大段文字,PPT的动画设计,2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合,“缩放”要点,“放大/缩小”要点,消失点在“对象中心”、期间“0.5S”,尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。,PPT的动画设计,弹性效果,踉跄效果,类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：,PPT的动画设计,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。,经过上述多个案例，我们可以发现：,简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理,PPT的动画设计,97,请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,要点总结,文字要少公式要少字体要大,98,99,谢谢观赏！,PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日,
