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1、改善病人结局的护理质量管理,主要内容,保障病人安全的护理质量管理,提升病人满意的护理质量管理,促进病人康复的护理质量管理,1,2,3,壹,保障病人安全的护理质量,管理,病人结局的概念,促进病人良性转归是医疗和护理终极目标,病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准,病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标,safety,results,expeirence,a,患者住院安全：,?,患者健康状况的改善,?,有无并发症的出现,?,患者再入院率,?,临床终点,患者治疗康复结果：,?,医疗安全,?,护理安全,患者治疗经历或体验：,?,患者满意度,?,期望与感知,“结局”即过程所带来的表现，目的是
2、评价某项目的实施是否成功。,“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预,措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测,量结果。,病人结局的概念,三级综合医院评审标准实施细则中，护理除护理管理与持续,质量改进外，共涉及护理共计,128,款，其中核心标准,11,款，渗透在医,院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目,中。与护理相关的病人结局指标包括：,住院,时间,死亡率,并发症,发生率,感染,率,治疗,费用,生存率,压疮发生,用药安全,人身安全,院内感染,导管滑脱,护士素质,仪器设备,环境设施,意外跌倒,病人安全管理工具,屏障分析技
3、术,在评估安全措施有效中的应用,应用原理解析,?,人的行为是容易出错的；,?,屏障是用来保护目标免受伤害,的措施，有物理和管理屏障两种；,?,屏障分析旨在辨识出缺少、或,失效的屏障及其因果关系；,?,建立出成功的屏障和阻止问题,再出现导致更严重后果的屏障。,光,电,声音,管理屏障,:,物理屏障（实体屏障）,:,制,度,流,程,监,控,物品,人员培训,1.,高危药物网络预警系统,2.,信息化预警工具,3.,三元色的警示标识工具,4.,护理不良事件风险等级分类,内容一,一、住院患者潜在高危风险筛选工具,二、住院患者潜在高危风险预警工具,1.,患者入院风险评估单,2.,患者预警评分工具,3.,患者护
4、理并发症风险评估量表,住院患者潜在高危风险护理预警技术,高危因子筛选报告系统，准确评估高危患者状态和,程度,在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者,的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分,10,分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，,有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行,监控，这样能够有效避免不良事件的发生。,有效性分析,高危监控系统涉及到护理全过程，能够警示、规避主要威胁患者护理,安全的高危因素，具有系统性和整体化。,得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习,采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等,5,所医院推广,应用，受到同行的
5、高度评价。,（一）,高危监控系统,（二）,不良事件上报流程,护理不良事件或近似差错发生,网络平台上报,纸质上报,?,事件描述,?,根源分析,?,实施改进,?,效果评价,护理管理系统填报,?,护理不良事件,?,护理防差事件,事件描述,根源分析,实施改进,效果评价,数据汇总、统计、分析、共享,贰,提高病人满意的护理质量,管理,常态化护理服务质控检查,每月一次现,场服务督查,2.,文献综述,每季度一,次电话回,访,多途径找问题,提高护理服务质量,每月一次住,院患者问卷,测评,每月排行,每季度讲评,根据质控标准,督查服务规范,健康教育,落实情况,邀请,护理实习生,院志愿者,每月进病房,问卷测评,第三方
6、,电话回访,寻找问题,分优,良、,中排名,多维度考核护士护理服务,质量,第,14,页,?,设立病区满意度分析表,，护士长及护士及时掌,握科室护理服务情况，,及时反馈,每月,5070%,出,院患者自测,满意度,责任护士,测评表,护士服,务,质量分析,表,统一绩效,考核表,护士满意度、工作,量、质量汇总在一,块，便于科学管理,考核每一位责任护士,服务质量,将全科责任护士满,意度情况及服务缺,陷，科学分析,每月科学考核，绩效挂钩，落实到每个护士,纬度一：环境,纬度,二：护士,纬度三：告知,及健康指导,满意度调查表,病人,护士,护士长,落实健康教育,落实出院随访,针对专科知识进行督察,绩效考核落实,岗
7、位说明管理内容知晓,加强健康教育,病人满意,护士满意,个性化健康教育,现场反馈需整改内容,针对入院、出院、疾病指导进行培训,后督察，人人知晓,专科知识培训,岗位管理,每月资料汇总,?,病区自测满意度分析表,?,病区自测满意度分析图表,?,责任护士满意度分析汇总表,?,每月原始资料放置有序（保留一年）,叁,促进病人康复的护理质量,管理,研究过程,MDT,项目活动研究进展,?,成立项目成员,?,子项目研究小组,?,明确目标，协调,分工,项目负责人,项目秘书、成员,?,确定病种,?,病历回顾,?,流程跟踪,?,形成护理规范,?,临床流程改进,?,数据分析,?,反馈评价,?,纳入标准,?,排除标准,?
8、,多学科合作,?,护士培训,小组讨论,联合查房,学科讲座,研究过程,3,、护理循证,2012,年促进术后恢复学会,(ERASS),；欧洲临床营养与新陈代谢,协会,(ESPEN),；国际外科代谢与营养协会,(IASMEN),结肠择期手术围手术期护理指南,直肠、盆腔择期手术围术期护理指南,胰十二指肠切除择期手术围术期护理指南,6,、多学科联合护理查房,时间,科室,主查疾病,2013,年,9,月,心内科，心外科,急性冠脉综合症非段抬高心梗,2014,年,3,月,神经内科，神经外科,脊髓病变,2014,年,7,月,骨科，手术室，麻醉科，康复科,颈椎病,2014,年,3,月,神经内科，神经外科，康复科,
9、脑动静脉畸形,（）,2014,年,4,月,呼吸科，胸外科，手术室,肺癌,2014,年,6,月,肾内科，泌尿外科，血透室,多囊肾行全肾切除后维持性血液透析,护理部层面,营养科,术后促进胃肠排气饮食,2,术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长）,术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？）,医,疗及其他辅助部门,3,门诊完善相关术前检查,快速康复入院,-,住院,-,出院绿色通道,麻醉科,2,项目进展,7,、多学科协作研究问题,术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者）,?,术中控温,?,术中补液,?,麻醉方式,麻醉后正确体位,提前术后进食时间,鼓励患者尽早活动,术后有效镇痛,术后相关并发症的预防,依据
10、循证理念，打破护理常规,?,门诊完善相关检查,?,缩短术前禁食时间,?,术前给予营养支持,术前,术中,术后,项目进展,8,、实施改进,围手术期,改进措施,预控措施,?,优化快速就诊流程,?,迅速完善术前检查,?,建立临床路径,?,组建多学科协作团队,?,提供专业化学科支持,?,社区延续性护理照顾,?,设立术后门诊,促进患者术后快速康复,预控影响患者住院时间延长因素,术后并发症,术后康复进程,护理不良事件,?,医院获得性感染,?,术后静脉血栓,?,术后疲乏,?,营养不良,?,压疮,?,跌倒,?,导管意外事件,外科康复,-,风险预控,社区卫生服务中心,老年院,护理院,临终关怀中心,疗养院,医院（护
11、士）,门诊,急诊,社康部,护理部,社会工作者,护理员,社区（护士）,家庭,家庭照顾者,A.,医院、社区、家庭各有困惑,?,医院侧重住院病人，无出院病人随,访干预规范,?,社区人力、财力、无力限制，需要,规范的指导,?,家庭缺乏慢病追踪路径,B.,护理的体制和规范尚未形成,C.,照搬国外相对成熟的护理模式不可行,?,医疗体制差异,1,?,人力资源差异,2,?,保障机制差异,3,?,支付体制差异,4,?,管理规范,?,技术规范,?,服务规范,?,联动规范,我国“医院,-,社区,-,家庭”,连续护理链中断情况分析,内,科,慢,病,追,踪,随,访,1,2,3,4,6,5,?,糖尿病,1,?,心血管疾病,2,?,脑梗塞,3,?,慢性肾衰,4,?,慢阻肺,5,?,消化道肿瘤,6,病,种,方法,?,建立慢病随访档案,?,实施慢病常规随访,?,研制慢病随访软件,提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度,减少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生,减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律,预期成效,的,“,慢性病创新照护框架,”,二、优质服务路径延伸,谢谢,
