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1、大理州医院妇科质量管理记录表科室名称妇科质量管理年份2011年3月26日住院号11031769质量管理主题加强围手术期患者护理安全管理预期目标保障科内跌到发生率为0%监测目标时间2011年3月26日 2012年3月26日结果科内发生1例跌倒不良事件科内跌倒发生率为0%问题叙述患者，姚绍菊，女，57岁，患者拟定于2011年3月27日行卵巢肿瘤切除术，术前给清洁洗肠，入睡前口服舒乐安定2mg，夜间起床解大便时，在病房内不慎摔倒，致左侧股骨径骨折。原因分析1. 管理因素：针对高危坠床/跌倒病人的管理措施不强硬；病房无卫生间，夜间未开地灯。2. 护士因素：入院时跌倒/坠床危险因子评估不及时；对患者病情
2、掌握不够，患者术前晚给清洁洗肠，入睡前口服舒乐安定2mg；宣教不到位，沟通有欠缺未引起患者及家属的重视；;护士责任心不强，对患者术前准备后跌到高危因素未未及时评估；工作繁忙，未能及时巡视，协助病人。3. 患者因素：患者起床入厕未打呼叫器，也未叫醒陪护；性格固执，不听从宣教。4. 家属因素：未及时协助患者陪护劳累入睡深； 是否展开调查与改进： 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、改进方案科内针对该起不良事件进行讨论，分析加大管理力度，进行护理人员思想教育。针对该不良事件进行科内有关高危/跌倒病人的管理方面知识培训学习加强宣教告知，对围手术期病人跌倒/坠床危险因子评估及
3、时，教会病人使用床头灯、呼叫器等，宣教到位。（5）多加强巡视，了解病人需求，给予病人必要的协助。2、时间：2011年3月27日至2012年3月27日实施（Do）：1、 立即组织科内护士展开讨论，针对该起不良事件进行原因分析。2、 建立完整安全管理体系，设立质量监控人员，每月两次不定时对患者安全管理方面进行检查，提出问题，并记录，护士长在护士会议上报告并提出整改措施。3、 加强安全护理意识，提高思想上的重视度。4、 制定跌倒/坠床标识，制定环境保护措施宣教牌5、 加强对患者及家属进行告知及宣教。6、 护士长定期检查，进行资料分析并及时做好信息反馈和沟通。处理（Action）：1、 标准化：制定妇
4、科安全管理质控小组2、 持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。3、目前妇科无跌到不良事件发生，但存在一定的风险，仍需持续质量改进。检查（Check）：1、 有形成果：1年内跌到发生率为0%2、 无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高。一、 项目：保障科内坠床发生率为0%二、 临床工作中发现问题：患者，姚绍菊，女，57岁，患者拟定于2011年3月27日行卵巢肿瘤切除术，术前给清洁洗肠，入睡前口服舒乐安定2mg，夜间起床解大便时，在病房内不慎摔倒，致左侧股骨径骨折。三、 成立改进小组大组长：张瑞平组长：杨静圆组员：周剑琼、杨燕、刘广华、郭春玲 、李万水、杨柳、杨巧玲职责：1
5、. 每月监督护理安全制定的落实2. 分析存在问题，提出持续质量改进措施。3. 汇总记录，将结果反馈给科室大组长。四、 改进前调研结果1、 对2011年3月26日发生坠床不良事件原因分析下：1)管理因素：针对高危坠床/跌倒病人的管理措施不强硬；病房无卫生间，夜间未开地灯。2)护士因素：入院时对患者跌倒/坠床危险因子评估不及时；对患者病情掌握不够，患者术前晚给洗肠清洁洗肠，入睡前口服舒乐安定2mg，存在跌倒高危因素；宣教不到位，沟通有欠缺未引起患者及家属的重视；;护士责任心不强，对患者术前准备后跌到高危因素未未及时评估；工作繁忙，未能及时巡视，协助病人。3） 患者因素：患者起床入厕未打呼叫器，也未
6、叫醒陪护；性格固执，不听从宣教。4） 家属因素：未及时协助患者陪护劳累入睡深；五、改进方案科内针对该起不良事件进行讨论，分析加大管理力度，进行护理人员思想教育。针对该不良事件进行科内有关高危/跌倒病人的管理方面知识培训学习加强宣教告知，对围手术期病人跌倒/坠床危险因素评估及时，教会病人使用床头灯、呼叫器等，宣教到位。（5）多加强巡视，了解病人需求，给予病人必要的协助。时间：2011年3月27日至2012年3月27日六、实施跌倒不发生1例1、立即组织科内护士展开讨论，针对该起不良事件进行原因分析。2、建立完整安全管理体系，设立质量监控人员，每月两次不定时对患者安全管理方面进行检查，提出问题，并记录，护士长在护士会议上报告并提出整改措施。3、 加强安全护理意识，提高思想上的重视度。护士因素4、 制定跌倒/坠床标识，制定环境保护措施宣教牌5、 加强对患者及家属进行告知及宣教。6、护士长定期检查，进行资料分析并及时做好信息反馈和沟通。七、结论1、有形成果：目前科内坠床发生率为0%，还需要进一步监控及数据收集，再分析。2、无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高。对患者病情掌握不够，床头显标识，夜间未开地灯，/病人的管理措施不强硬管理不到位
