内衣诊断测量表模板.doc

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1、内衣诊断测量表模板客户姓名: 年 龄:职 业: 联系电话:地 址:请测量如下几处尺寸(用软皮尺环绕测量,以公分面为准,以下数值请填写):身高:_cm体重:_kg以下数据请一定不要隔着内衣测量1) 上胸围_cm2) 下胸围_cm左下垂_cm(BP距离)右下垂_cm (BP距离)胸外扩_cm(BB距离)3) 腰 围_cm4) 腹围(腹部最凸出处)_cm5) 臀围(臀部最大处)_cm6) 大腿围(大腿最粗处)_cm7) 小腿围(小腿最粗处)_cm注:BP即锁骨至左、右乳头的距离;BB即两个乳头之间的距离。1 关于您的脂肪分布:您的上半身多余脂肪分布在:腋下(_):A. 脂肪含量非常多 B. 脂肪含量

2、一般C. 没有多余脂肪手臂(_):A. 脂肪含量非常多 B. 脂肪含量一般C. 没有多余脂肪胃部(_):A. 脂肪含量非常多 B. 脂肪含量一般C. 没有多余脂肪背部(_):A. 脂肪含量非常多 B. 脂肪含量一般C. 没有多余脂肪2 关于您的脂肪含量:您的上半身脂肪:(_)A很多B. 一般C. 很少D. 基本没有(皮包骨头)3 关于您的脂肪状态:您的脂肪属于:(_)A松软脂肪B. 软硬适中C. 比较硬4 您在市面上购买的内衣尺寸是_(如:75A、80B)(请填写)5 您的乳头乳晕颜色是:(_)A. 黑B. 暗沉C. 浅色D. 粉嫩6 您想通过穿着调整型内衣改善:(_)A. 胸部下垂B. 胸部

3、外扩C. 胸部扁平 D. 大小胸 E副乳 F. 胃部多余的脂肪 G. 胃腩肥厚 H. 腰部粗肥 I. 腰部曲线 J. 救生圈腰 K. 凸出腹部 L. 下垂的臀部M. 扁塌的臀部 N. 臀部外扩(请测量上图中第4、5、6、7围值)7 您有穿着过所谓的束身衣或调整型内衣吗?:(_)A. 有B.没有如果有,您对此类内衣的感受是(_)A穿着舒适B难受C不能正常呼吸 您所购买此类内衣的价格是:(_)A. 200元以下 B. 200-500元 C. 500-800元 D. 800-1500元 E1500-3000元 F. 3000元以上您所购买的此类内衣的品牌是:_(请填写)8 您对此类内衣穿着效果评定是:(_)A有效果B. 没效果9. 您的年均收入:(_)A. 3万以下 B. 3万至6万元 C. 6万至10万元 D. 10万以上

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