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1、妊娠期高血压疾病,（Hypertensive disorders in pregnancy),学习目标,1.解释妊娠期高血压疾病的概念。2.了解妊娠期高血压疾病的病因。2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。3.掌握使用硫酸镁的注意事项。4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为其提供相应的护理。,妊娠期高血压疾病,【概述】,1.概念：妊娠期特有。强调育龄妇女高血压、蛋白尿与妊娠之因果关系。2.发病率：9.4%10.4%,7%12%。3.危害：母儿死亡的主要原因。,妊娠期高血压疾病,简介,定义“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏
2、迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。命名 国内外不一，妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等,新的命名和分类标准,命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy分类妊娠期高血压 gestational hypertension子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension,产后出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 产褥感染,孕产妇死亡
3、排位,妊娠期高血压疾病,四大原因,【高危因素与病因】,年龄过大/过小、初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低社会经济状况、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。,妊娠期高血压疾病,高危因素,评估意义,、一、免疫学说,临床上常见此病患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间免疫平衡失调血管内皮细胞病变妊娠期高血压疾病。（遗传的某些缺陷）,妊娠期高血压疾病,二、神经内分泌学说,肾素血管紧张素前列腺素系统平衡失调 前列环素与血栓素A2平衡失调（PG I）（TXA2）PGI 血管内皮 细胞损伤 血管扩张 血管收缩 血管收缩 血压 血小板聚集 阻止血小 板聚集
4、 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,三、子宫胎盘缺血缺氧学说,好发因素：初产妇、多胎、羊水过多提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如：严重贫血、血管内皮受伤性疾病。,妊娠期高血压疾病,四、缺钙与妊娠期高血压疾病,缺钙时：血清钙细胞内钙 血管平滑肌收缩 血压 此病患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。,妊娠期高血压疾病,【病理生理变化与临床表现】,妊高征基本病理生理变化全身小血管痉挛全身血管痉挛而引起了一系列病理生理 变化。,妊娠期高血压疾病,病因,肾小球毛细血管痉挛 肾血流量 血管通透性 白蛋白肾小球滤过率 球蛋白 漏出 尿 酸,
5、全身小血 管痉孪,周围小血管阻力 血管收缩,高血压,蛋白尿,少 尿,妊娠期高血压疾病,主要脏器病理生理变化与临床表现,脑 脑部小动脉痉挛 脑血流或脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。临床表现：头痛、呕吐、抽搐。临床表现：眼花、视力模糊，重症 视网膜出血、视网膜剥离 失明 肾 少尿，严重者-无尿。肝脏肝细胞缺血坏死 临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸。心肺,视网膜水肿,急性肝肾功能不全,谷丙转氨酶,心衰,肺水肿,脑水肿,妊娠期高血压疾病,对母儿的危害,子宫胎盘血管管腔狭窄,胎盘功能减退胎儿发育迟缓 胎儿窘迫 胎儿死亡,胎盘血流如又有螺旋小动脉栓塞 底蜕膜出血坏死胎盘后出血 胎盘后血肿,胎盘缺
6、血,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病,凝血功能异常,病情严重者：全身小血管痉挛时间长子宫胎盘缺血坏死释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统弥漫性血管内凝血（DIC）继发性纤溶产后出血 HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），说明疾病已经影响了凝血功能。,妊娠期高血压疾病,【妊娠期高血压疾病的分类】,根据病情轻重及临床表现可分为5类：,妊娠期高血压 子痫前期：轻度与重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,1,五 类,妊娠期高血压疾病,分类及临床表现,【护理评估】,一、病史 1.入院主诉：2.高危因素：年龄、孕产史、多胎、慢性疾病时、营养不良、家族史、低社会经
7、济状况。,妊娠期高血压疾病的护理,二.身体状况,1.血压：初测血压高间隔1h，注意？2.蛋白尿：注意？3.水肿：不是分类依据,妊娠期高血压疾病的护理,3.水 肿,生理性水肿：经休息后消失；隐性水肿：但凡体重增加0.9kg/周或2.7kg/月（4周）或13kg/整个孕期，应作为隐性水肿引起重视。分为四级，以“+”表示：+：水肿在膝以下；：到大腿；：外阴及腹壁；：全身水肿或有腹水。,妊娠期高血压疾病的护理,4.自觉症状评估,子痫前不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压不高或无蛋白尿的病人。是本病发展到严重阶段的表示。,5.抽搐与昏迷,妊娠期高血压疾病的护理,子痫典型表现,眼球固定，口角面部肌肉抽搐
8、、口吐白沫全身及四肢肌肉强直抽搐呼吸停止（约1分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。,妊娠期高血压疾病的护理,产前子痫（常见）产时子痫 产后子痫（48）,据子痫发生时间分为：,妊娠期高血压疾病的护理,三、辅助检查,.血液检查：血常规（血小板）、肝肾功、电解质等。.尿液检查：蛋白尿、血尿？（严重程度）.眼底检查：视网膜小动脉痉挛、水肿4.其他：B超、NST、心电图,妊娠期高血压疾病的护理,四、心理社会评估,妊娠期高血压者易忽略，不予重视。血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。孕妇的心理状态还与社会支持系统及帮助有
9、关。,妊娠期高血压疾病的护理,五、处理原则,解痉、降压、合理扩容、利尿，适时终止妊娠。解痉药首选硫酸镁；降压药酚妥拉明、硝苯地平;镇静药地西泮；利尿药速尿;,（一）妊娠期高血压,休息、饮食、镇静、吸氧，监测母儿状况。,（二）子痫前期住院治疗,妊娠期高血压疾病的护理,【护理诊断/医护合作性问题】,潜在并发症：子痫与发生抽搐有关潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘灌注减少有关知识缺乏：缺乏产前检查、疾病的相关知识有关焦虑与母体及胎儿健康受到威胁有关？,妊娠期高血压疾病的护理,【计划与实施】,1.休息、饮食指导。2.观察病情：血压、重视主诉。观察胎心、胎动、阴道流血及宫缩情况？3.备物：抢救子痫的用物及药物？
10、4.遵医嘱协助完成相关检查。,一、提供良好的产前照顾,妊娠期高血压疾病的护理,二、用药的护理,解痉首选硫酸镁1.药理作用：a.镁离子是钙通道阻滞剂 b.镁离子刺激血管内皮合PGI C.镁离子可改善氧代谢,使用硫酸镁的护理,2.用法：静脉滴注、静推、肌肉,首次负荷量：硫酸镁 20 ml+5%G S 200 ml静脉快滴维持剂量：硫酸镁40ml+5%G S 500ml 静脉缓滴，3040滴/分。,使用硫酸镁的护理,3.毒性反应,硫酸镁过量会抑制呼吸及心脏功能危及生命。正常孕妇血镁浓度 0.751mmoL/L 治疗有效血镁浓度23.5mmoL/L 中毒浓度 5mmoL/L 治疗浓度与中毒浓度接近！,
11、使用硫酸镁的护理,3.毒性反应,首先：膝反射减弱或消失呼吸抑制心率减慢甚至心跳停搏。使用硫酸镁要控制:控制滴速:12 g/h 控制总量：总量小于20 25克/24h,使用硫酸镁的护理,4.注意事项：,（1）观察膝反射。（2）呼吸16次/分。（3）记尿量。24小时大于600ml。（4）备解毒剂10%葡萄酸钙液。用药前评估、用药的健康教育、疗效观察！,使用硫酸镁的护理,三、为子痫妇女提供有效照顾,子痫为该病最严重阶段，母儿死亡主因。1.协助医生迅速控制抽搐：首选药物硫酸镁。地西泮10mg静脉缓推、甘露醇、降压药、伴心衰者加用西地兰等。,子痫的抢救配合,2.专人护理:,（1）开放呼吸道：立即平卧，头
12、偏向一侧，舌钳的使用：防舌后坠堵塞呼吸道（2）面罩或气囊给氧：810L/min（3）防刺激：声、光、疼痛等诱发抽搐（4）防跌伤：床档,子痫的护理,2.专人护理:,（5）遵医嘱有计划执行医嘱：化验、用药（6）严密观察病情：血压、心率、呼吸，神志，胎心、产兆、阴道流血、尿量，记录出入量；防脑出血、心衰、肾衰、DIC等并发症的发生。（7）与家属沟通。（8）终止妊娠准备：抽搐控制后2（612）h。,子痫的护理,四、产时及产后护理,试产：第一产程防产时子痫？第二产程尽快结束分娩？第三产程防产后出血及产后子痫？产褥期护理防产后出血及产后子痫。,妊娠期高血压疾病的护理,终止妊娠方式：阴道分娩与剖宫产,五、健
13、康教育与心理护理,1.休息2.营养3.自我监测4.疾病相关知识、治疗与配合5.产后恢复自理、母乳喂养6.产后随访的重要性7.家庭支持的重要性,妊娠期高血压疾病的护理,六、预防,1.健康教育：规范产前检查2.饮食指导：均衡营养3.补钙：孕20周开始，12g/d4.良好情绪与休息,妊娠期高血压疾病的护理,【护理评价】,妊娠期高血压疾病的护理,1.病人未因护理不当而发生抽搐。2.治疗中未出现硫酸镁的中毒反应。3.孕妇及家属积极配合治疗与护理，自述焦虑程度减轻。4.出院时母儿情况良好。,本 课 小 结,1.妊娠期特有疾病。2.强调育龄妇女高血压、蛋白尿与妊娠之因果关系，由于全身小血管痉挛这一基本病变所
14、引起。3.根据血压、蛋白尿将其分为5类；治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、适时终止妊娠。4.针对不同程度的个案实施身心护理。,妊娠期高血压疾病的护理,思考题,解释妊娠期高血压疾病概念。妊娠期高血压疾病分为几类？依据呢？使用硫酸镁的病人需要注意哪些问题？如何为子痫前期重度的病人提供身心护理？（实验课完成）预习前置胎盘、妊娠胆淤,为终止妊娠做好准备：,子痫的护理,病人手术前的准备,防产后出血的准备,抢救新生儿窒息的准备,关于胎盘早剥,正常胎盘何时剥离？何为胎盘早剥？妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、对母儿生命安全威胁大等特点。胎儿早剥的分类？胎盘早剥后有哪些临床表现？如何观察？突然腹痛、腰酸或腰背痛、阴道流血,胎盘早剥类型：显性,胎盘早剥类型：隐性,胎盘早剥类型：混合性,胎盘早剥的临床表现,典型临床表现：突然持续腹痛与阴道流血。与其类型及剥离面的大小有关。潜在风险：组织灌注量不足、胎儿窘迫与死亡凡重度子痫前期的病人：重在密切观察,谢 谢,
