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1、婦科辨證分析簡介,嘉義長庚 中醫科林吟霙醫師,婦女的特色與中醫婦科的範圍,婦女生理的特色經、帶、孕、產、乳中醫婦科的範圍經、帶、胎、產、雜月經疾病：先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長、經間期出血、崩漏、痛經、子宮內膜異位、閉經、經前症候群、圍絕經期綜合証。帶下：過多、過少妊娠：惡阻、胎漏、胎動不安產後疾病：產後血崩、血暈、腹痛、精神障礙雜病：不孕症、盆腔炎、子宮脫垂,以婦科特徵為主的辨證分析介紹,婦科特徵：月經的期、量、色、質分析這四方面症狀代表之辨證意義，分析其間之一致性或矛盾性，作辨證判斷。,月經期、量、色、質表現,初經：9歲14歲停經：44歲54歲正常月經周期表現週期：2830
2、天經期：37天正常月經色量質的表現色：暗紅量：5080ml(過少80ml)質：不過稀不過稠，不帶血塊無特殊臭味,期、量、色、質中醫辨證意義,期、量辨別寒、熱的主要依據色、質辨別虛、實的主要依據,期、量、色、質中醫辨證意義,週期：先期(提前7天)血熱：“陽有餘則先期而至”陰虛陽熱，肝經郁熱，血熱實証血瘀：瘀阻傷絡，或瘀據血室，致血不歸經腎虛肝郁氣滯氣虛：氣虛不能攝血後期(延後7天)陰血虛：“陰不足則後期而來”瘀滯：氣滯血瘀，經行不暢而致後期血寒：寒則凝滯經血，致經不能應期而至先後不定期肝郁腎虛脾虛,期、量、色、質中醫辨證意義,量：多血瘀血熱氣虛少陰血虛瘀滯(痰濕)血寒,期、量、色、質中醫辨證意義
3、,色、質：色深(紫褐，紫黑)：實證、寒證紅(鮮紅)：熱證淡(淡紅，咖啡)：虛證質黏稠、血塊：實證稀薄、水樣：虛證,常見一般病證辨析,婦科主訴：月經先期，經量多，色紅，質黏膩,血熱血瘀氣虛,血瘀血熱氣虛,熱證,實證,血熱,期待看到哪些全身症狀?,常見一般病證辨析,全身症狀：煩熱口渴，大便難，小便黃，五心煩熱，夜寐甚差舌偏紅、深紅、光紅脈細數、弦數、滑數,血熱性月經先期,陰虛陽熱清經散合二至丸,肝經郁熱丹梔逍遙散加減,血熱實證芩連四物湯,*熟地、炒丹皮、炒黃柏、地骨皮、茯苓、青蒿、白芍、阿膠、女貞子、墨旱蓮*炒當歸、白芍、生甘草、生熟地、炒丹皮、茯苓、澤瀉、炒黃芩、黃連、鉤藤,慎用大苦大寒以防滯血
4、留瘀,常見一般病證辨析,婦科主訴：月經先期，經量多，色紫黑，有較大血塊，陣發性出血，或淋瀝不斷,血熱血瘀氣虛,血瘀血熱氣虛,實證寒證,血瘀,期待看到哪些全身症狀?,常見一般病證辨析,全身症狀：胸悶煩躁，口乾不欲飲，小腹作痛拒按舌邊紫或有瘀點，苔根膩厚脈細弦、細澀,血瘀性月經先期,桃紅四物湯加減,宜和血化瘀慎破血傷正損陰血,血瘀性月經量多,加味失笑散,常見一般病證辨析,婦科主訴：月經先期，經量多，色淡紅無血塊，質較稀,血熱血瘀氣虛,血瘀血熱氣虛,虛證,氣虛,期待看到哪些全身症狀?,虛證,常見一般病證辨析,全身症狀：頭昏神疲，氣短納差，四肢欠溫，動則出汗舌淡苔黃膩脈細弱,氣虛性月經先期,歸脾湯,健
5、脾益氣酌加白芍炒丹皮調之,氣虛性月經量多,補氣固經丸合加味失笑散,複雜病證辨析,病情複雜，証候矛盾，證型兼夾較多婦科特徵之間的矛盾婦科特徵與全身症狀上的矛盾婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性,婦科特徵之間的矛盾,月經的期、量、色、質間的矛盾常見三種情況：出現三對一的矛盾出現二對二或二對一的矛盾出現一者之間的矛盾,出現三對一的矛盾,月經先期、量少、色紅、質黏稠月經先期、色紅、質黏稠血熱,血熱血瘀氣虛,熱證,實證,陰血虛瘀滯血寒,量少?,出現三對一的矛盾,量少陰血虛質黏不能支持虛證，月經的色、質在虛實判斷強度大於期、量X血寒寒熱不能並存X瘀滯質黏亦可出現，不與先期，色紅相左O,出現三對一的矛盾
6、,瘀滯(痰濕),偏小偏少,血塊,較大較多,痰濁樣粘膩,氣滯,血瘀,痰濁,出現二對二或二對一的矛盾,月經先期、量少、色紅、質稀月經先期、色紅血熱量少、質稀陰血虛,血熱血瘀氣虛,熱證,陰血虛瘀滯血寒,並存?,虛證,出現二對二或二對一的矛盾,全身症狀出現陰血虛和血熱的症狀血熱兼挾陰虛全身症狀與之不同?,出現二對二或二對一的矛盾,分析一：月經先期、色紅血熱量少陰血虛瘀滯質稀不常見於瘀、痰濕氣滯?血寒寒熱不並存X質稀虛全身症狀出現氣滯証,分析二：分析一仍不成立月經先期、質稀氣虛量少陰血虛瘀滯、血寒質稀不常並存X色紅血熱,血熱挾氣滯挾陰血虛,氣陰兩虛氣血兩虛挾熱,出現一者之間的矛盾,期、量、色、質四者間的
7、任一者出現矛盾：期：先後不定期量：量時多時或多少不定色：色淡時見紫黑質：質稀時見大血塊先審矛盾的真實性先後期的定義月經初來潮及將結束時，無量、色、質分析意義,期的矛盾：先後不定期,一般與肝、脾、腎臟腑功能失調有關臟腑具雙向調節功能肝郁：肝郁氣滯，經行不利則後期；肝郁化火，熱迫血妄行則先期脾腎虛：陰血不足，物氣虧少，血海基礎薄弱則後期；功能不足，封藏統攝無力則經血妄行而先期,由全身症狀表現確診,量的矛盾：量時多時或多少不定,量多：血熱、血瘀、氣虛量少：血虛、瘀滯、血寒量的矛形：血瘀血熱挾氣滯=郁熱氣虛挾瘀滯氣虛挾痰濕,由全身症狀表現確診,色、質的矛盾,虛實夾雜,由全身症狀表現確診,婦科特徵與全身
8、症狀上的矛盾,月經先期、量多、色紅、質黏血熱全身症狀煩熱口渴，尿黃便難，舌紅苔黃，脈滑數血熱頭昏神疲，四肢乏力，納差便溏，肢體畏寒，脈細舌淡脾虛分析病史婦科特徵意義大嗎?自初經起月經表現皆相同意義小考慮內科疾病月經表現有大變化意義大兩病並存血熱出現早血熱為因，脾虛為果脾虛出現早是否有其它造成血熱之因?肝炎脾虛生濕濕蘊生熱血熱,婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性,分析婦科特徵間的矛盾，再分析全身症狀上的矛盾，再統合兩者，以求同異注意病史，查其發病前後排除無意義的月經症狀自初經起一貫的月經表現，辨證價值不大行經初來潮及將結束之月經表現，除少數外，辨證價值不大,病例分析,月經過多，伴腹痛已4年，
9、近半年來月經後期，甚則2月一行，經量甚多，色紫紅，有大小不等血塊，經行小腹疼痛，尤以第23天為劇，排出血塊中挾腐肉片狀大血塊後，疼痛即止，出血亦少，7天始淨，行經期間，自感小腹冰冷，腰痠如折，伴有頭昏頭痛，胸悶煩躁，乳房作脹，經前尤甚，口渴喜涼，入夜寐差，大便堅行，但經行則腹脹欲便，大便溏薄，小便較頻，尿量偏少，有時色黃，脈象細弦帶數，舌質微紅，苔色黃白，根部稍膩。,婦科辨證：月經後期，色紫，有大血塊氣滯血瘀，血瘀尤甚量多血瘀O血熱色紫可支持，但與經行第23天量始增多不合(血熱者，經行第一天即量多)但可能有郁熱氣虛色、質表現為實證結論：血瘀夾有郁熱全身辨證：結論：上則郁熱證，下則寒瘀證結合分析：血瘀、郁熱一致，下寒不合探求病史及其它檢查,病史：初經來遲，初潮經期延後，但繼即正常，量、色、質亦趨於正常婦科檢查：子宮偏小下寒為虛寒，先天不足，腎氣欠盛盛，腎陽偏虛所致結論：腎陽虛致肝氣郁滯，肝郁日久，得陰血不足化火而見上熱，瘀結于下先天腎陽不足無明顯寒象，當行經期時，陽虛瘀濁予子宮內者，是以出現下寒瘀阻証，郁火得經行而泄，瘀結在經行23天始脫落。,頭昏了嗎?休息了,
