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1、社区卫生服务团队服务要求1、社区卫生服务中心的领导下。由全科医生、社区护士、预防保健人员等人员组成社区卫生服务团队，推动杜区医师进家庭，以每个团队中的全科医生为组长，分片负责，覆盖责任社区的全部家庭，落实管理责任制。2、坚持以人为本、以社区群众的医疗保健需求为导向，深入社区，走进家庭，服务群众真正成为社区居民的家庭医生。面向社区居民，重点为妇女、儿童、老年人：慢性病人、残疾人、贫困居民等提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。在服务中要树立爱心、耐心、细心、热心的服务理念，提供主动、连续、人性化的综合服务。3、健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统
2、一。4、在责任社区向社区居民公示社区卫生服务团队人员的姓名、工作职责、服务项目、服务时间、服务热线等，接受社区居民的监督。并应保证团队进入家庭实行社区卫生服务的服务时间。5、为责任社区的居民建立家庭健康档案(65岁以上老年人建档率60以上)。熟悉并掌握责任社区内居民基本情况和主要健康问题，做到明确管理范围(居委会数、户数、重点管理人员群)；实行信息动态管理，实施高危行为干预和家庭的健康促进计划，为家庭提供预防保健、健康教育、医疗康复等社区公共卫生服务服务。6、实施社区常见慢性病高血压、糖尿病的管理，按照慢性病管理规范，制定管理方案，提供规范服药和健康生活行为指导。高血压、糖尿病规范管理率达到6
3、0%以上。7、充分发挥老年保健服务功能，对建卡对象动态管理，每年进行不少于四次家庭访视和保健指导。对65岁以上老年人入户率达到60%以上。为老年人开展义诊、体检，宣传保健知识。8、根据各个家庭成员的具体情况，具体落实相应的预防保健工作，按规定开展传染病的防治、慢性病防治、妇幼保健等各项工作。开展社区健康教育工作，提高社区居民的卫生保健知识和自我保健意识。9、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，充分掌握辖区居民的健康需求，积极采取干预措施，并对干预效果进行评价。准确收集、统计、分析、上报社区卫生服务相关信息。10、发放关爱优惠卡。落实“三特三优先”，为辖区内老年人、残疾人、低保
4、户等特定群体发放优惠卡，提供优先出诊、优先建立家庭病床及优先健康教育指导。11、认真做好社区常见病、多发病的诊治工作，综合运用门诊、咨询、出诊、康复护理、家庭病床、双向转诊等多种形式，实行中心、站点和家庭“三站式”服务，进行疾病筛查以及常见病、多发病治疗。对不适宜在社区治疗的疾病，及时转往上级医院；对已诊断明确、病情相对稳定的慢性病，继续进行康复治疗等。12、与村卫生所、社区卫生服务站共同建立辖区内公共卫生服务网络，提高社区公共卫生服务的覆盖率，提高公共卫生事件的处置能力，遇到突发事件，做到早发现、早报告、早处置。13、对社区卫生服务团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
