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1、MICU工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每
2、次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。9、做好患者的安全保卫工作，昏迷躁动患者要约束固定好，严防患者坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格执行交接班制度。12、科主任及质控员随时监控
3、科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。MICU医师日常工作常规1、区长负责安排住院医师分管床位及督促住院医师安排好每日的值班，每天有正副班医师值班。2、管床医生在病人转入MICU当天，要与家属交待患者的病情、治疗费用、探病制度（24小时留人或留下联系方式、电话、做到患者病情变化随时能找到家属并与之沟通），向患者家属发出病重或病危通知，将家属签名表示知情的那联病重通知单贴在病情记录上。3、做好有关知情同意书的家属签名，如深静脉穿刺
4、置管术（包括颈内、锁骨下、股静脉的穿刺），气管插管术等；根据病情签署漂浮导管术、纤支镜检查、CRRT、输血、胸穿等同意书的家属签名。同时必须做好患者委托同意书的签署，并将患者及其家属身份证复印件黏贴妥当。且必须在入MICU48小时内完成。4、及时做好住院首页一般项目、病情记录及操作记录（气管插管记录、深静脉穿刺置管记录等），病情记录每天至少有两段的纪录（上下午、晚上到次日早上）；病情变化随时记录。病情记录完整，包括患者的生命体征及病情变化、治疗措施的调整、上级医师查房指示、病情发展的分析和鉴别诊断等，以及呼吸机模式和参数的纪录。抢救记录要及时完整，包括病情变化、抢救治疗措施和效果、参加人员。5
5、、管床医生要负责落实和追查每天的急查结果（生化、血常规、血气分析、胸片等），有异常应及时处理和汇报。值班期间及时请示内科住院总，必要时向三值或本专科主治以上医师请示。6、出院前记录有上级医生的意见，出院病历尽快写好出院小结和首页，不要缺项。死亡病历尽快进行死亡病例讨论。病历、首记、转科记录、一个月的病情小结、出院（死亡）小结、死亡讨论应有主治医师签名。7、及时填好传染病登记本和传染病卡，院内感染登记本和个案表，并落实当天送出。8、所有医生要遵守在岗制度，若有事暂时离开病房，要写好去向，并告知病区医生，写下联系电话号码，保持开机状态，做到随呼随应，必要时迅速赶回。9、管床医生要与管床护士配合，完
6、成本病床患者有关的医疗和护理工作，如吸痰、翻身、拍背、注射药物、测血压、气管气囊压力、呼吸机参数的调整。10、每天有主治以上医师查房，周六、日和节假日应有主治医师轮流回病房查房。11、有院外学术活动时，必须有一位本专科医师留守病房（轮流）。 重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，必须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、
7、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。值班制度1、MICU医生实行24小时医师值班制度，白天上下午辅以非值班人员，以保证医疗工作不间断的进行。2、未获得执业医师资格和注册的各级医师，研究生和实习生不得单独值班。3、值班人员必须坚守岗位，履行职责，不能随意离开病房，应严密观察病人各种变化给予及时处理，值班期间不允许看电影，游戏，杂志等一切与医疗服务无关的活动。4、值班医生全面负责所管病区各项临时性医疗和管理工作，如住院患者临时情况的处理；新入院患者的检查，常规处理和急
8、救，入院记录和首次病程记录的书写，完成上一班交代的各项临时医嘱和有关医疗工作。5、对危重患者，值班医师必须密切观察病情并认真处理，及时将病情及处理情况向家属交代，做好病程记录和交接班记录。6、值班医师如遇不能自行解决的医疗困难和问题时，应及时请示上级医师。如遇重大医疗问题必须向科主任报告。7、值班期间如遇到非医疗的意外情况时，必须立即向医院总值班汇报，进行及时的处理。重症医学科查房制度1、MICU医生坚持每日早查房制度，早查房至少有下列人员参加：值班医生、夜班护士、当天接班医生以及分管ICU的主任。2、转入ICU的患者，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早上抽时间来ICU查房；查房一是可以全面
9、了解自己患者在ICU的情况，二是可以与ICU医生碰碰面，在治疗处理上与ICU医生相互沟通，达成共识。查房后如有建议可以向ICU当班医生提出，ICU医师应尊重并尽量采纳专科医师的意见。3、专科医师查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况告知ICU值班医生。4、早查房后患者是否需要转回病房，由ICU医生和病室医生共同商量决定，不得在未征求ICU医生同意的情况下，单方面将患者转回病房。5、ICU值班医生对入住ICU 的患者，至少每天记一次病程记录，病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也赢记在病程记录上。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检查护理质
10、量，研究解决疑难问题，结合实际教学。重症医学科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各患者24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、
11、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。交接班流程早上交接班1、一值医师交班交班前，必须全面了解所管病人夜间病情变化，填写交班本。新收病人：诊断、转入ICU的原因、转入后主要处理方法及效果、目前的病情评估。原住病人：夜间发生的病情变化及相应处理、效果注意事项：不要详细交代每个病人的正常检验结果2、住院总医师交班检查交班本在一值医师交班的基础上补充重要遗漏问题，不要重复。对重病患者可简明扼要总结主要问题及需
12、要关注的事项。下午交接班1、交班前管床医师负责修改及录入需要更改的医嘱2、依次由管床住院医师向值班医师及住院总医师汇报白天病情主要变化、存在的问题，需要进一步处理及观察的项目。重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统，昏迷的患者家用GCS评分系统。重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和
13、管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医
14、疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存
15、，切勿丢失。重症医学科患者转出（院）制度1、符合以下条件的患者可转出重症医学科： 患者经过ICU治疗后病情好转，应转回原来的专科继续后期治疗，不宜直接从ICU出院； 主治以上主管医师评估患者病情，认为已达到转出标准后，联系专科医师，提出转科申请； 专科医师查看患者，再次评估病情，确认并同意转出；2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。3、根据专科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。4、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。5、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。6、检查各管道应清洁通常，固定合理
16、、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。7、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。8、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。9、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。10、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和ICU护士）陪同。11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。12、在转出（院）时，由重症医学科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进
17、行床旁护理交班），到达原科室后，重症医学科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规
18、章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护、不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。2、家属探视：每日16:0016:30、19:0019:30。3、凡入住本科患者家属，如需
19、了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。5、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。6、传染患者一般不得探视和陪伴。7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。8、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。10、入住重症医学科患者家属需留下联系电话号码，以
20、便必要时及时取得联系。重症医学科科务会议相关规定1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持续改进措施安排等。3、科务会议召开时间：定于每周二早晨交班后科内集中召开科务例会；每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”专用记录本上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同
21、时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。重症医学科排班、调班、下乡安排制度1、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不安全因素，现对我科的排班、调班及下乡事宜作如下规定：2、全科的日常工作安排由科主任统一安排。3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的工作特长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员的岗位。4、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必须向科主任提出口头或书面申请，征得同意后才能调班。5、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外情况的发生。6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部有关规定进行处理。7、根据卫
22、生厅有关专业技术职称晋升的条件要求，凡需要进行下乡锻炼者，科主任将优先安排，其它指令性的任务，如各种体检、下乡服务等，将由科主任依据各专业人员的技术能力及特点给予合理安排。重症医学科医师培训制度1、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长、带教干事负责制。2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率80% 。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。重症医学科护
23、理工作制度1、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。2、每班设监护组长1名，负责监护时候的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。3、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。4、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。5、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。6、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。重症医学科护理文书记录
24、与保管制度1、按病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例的有关规定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护
25、理文件按有关标准进行审核。6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由原科室送病案室统一保存。待添加的隐藏文字内容3重症医学科卫生管理制度1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周对本组工作区做一次卫生清扫。6、定时接受全院性的卫生检查。MICU导管相关性感染预防制度一、呼吸机相关肺炎（VAP）的预防与控制1、如
26、无禁忌证，应将床头抬高约3045；2、建议口腔护理，每2-6h一次；3、鼓励手术后患者，尤其是胸部和上腹部手术患者，早期下床活动；4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、提倡使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl；6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。7、建议保持气管插管气囊压力在20-30cmH2O。8、吸痰时严格执行无菌操作原则，吸痰前、后应做手卫生。9、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使
27、用无菌用水，每天更换。10、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。二、导管相关血流感染的预防与控制（一）置管时1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴无菌手套。2、在穿刺部位的选择上，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3、宜选用内层含有搞菌成份的导管。4、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。（二）插管后1、宜用无菌透明薄膜或无菌纱布覆盖穿刺点。2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布每2天更换一次
28、，无菌透明薄膜可每周更换一次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套。4、保持三通开关清洁，如有血迹等污染应立即更换。5、患者擦身时应注意保护导管，不要让导管浸入水中。6、输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。8、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、导尿管相关尿路感染的预防与控制（一）插管前1、严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿管。2、仔细检查无菌导尿包，如外包装是否破损、潮湿和有效期等。3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口
29、径、类型。4、需留置导尿管患者，应采用密闭式引流系统。（二）插管时1、使用消毒棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，消毒顺序如下：（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）女性：先清洗外阴，由上至下，由内至外；然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇；最后肛门。2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。 （三）插管后1、集尿袋不能高于膀胱水平，及时清空集尿袋内尿液。2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3、如需留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不能作为细菌和真菌学检查；必要时可在导尿管远端接头处用无菌注射器穿刺抽取尿液。4、保
30、持尿道口清洁，每日应采用无菌盐水或0.1%安多福消毒液清洗尿道外口。5、患者擦身时应注意保护导管，不要让导管浸入水中。6、不提倡采取膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。7、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。8、定期更换集尿袋。普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周1次。9、长期留置导尿管患者，建议每2周更换一次导尿管。10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。11、导尿管和引流导管及集尿袋均为一次性使用，不能重复使用。12、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。重症医学科参观制度1、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。2、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。3、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重患者的治疗和护理。4、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。5、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。6、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。
