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1、创新管理模式 提高服务水平 县乡村一体化“十统一”管理交流材料县在90年代中期探索建立了乡村一体化管理模式，随着医改工作的深入推进，基层卫生工作任务大幅度增加，工作要求越来越高，工作标准越来越严，村级卫生所管理制度不全， 人民素质不高，服务能力不强，服务行为不规范等问题逐渐显现出来，制约着卫生事业的健康发展。按照中央、省、市关于医改的抉择部署，县坚持保基本，突出强基层，在创新管理模式，巩固县、乡、村三级卫生服务网络，夯实网底，强化管理，范围服务，提高基层卫生服务水平方面进行了积极的探索，形成了具有特色的乡村一体化“十统一”管理模式，基层卫生单位达标、环境优美、服务优质，卫生服务的公平性、可及性
2、逐步实现，人民群众满意率提高到95%以上。一、 基本情况县是典型的山区县，辖三镇五乡，122个村（居）委会、1208个自然村，国土面积2801平方公里，2010年全县总人口40.09万人，其中农业人口35.19万人，全县共有医疗卫生机构189个，病床518张，其中，县属医疗卫生机构3个，乡镇卫生院8个，村卫生所（社区卫生服务站）122个，社会办医疗机构54个；卫生服务人员955人，其中，在职在编人员594人，专业技术人员519人，乡村医生387人。二、主要做法 县高度重视农村卫生工作，县级成立了领导小组及其办公室，乡级成立村卫生所管理办公室（以下简称村管办），制定实施方案，紧紧围绕卫生所人员、
3、财务、物资、信息四个要素，积极推进乡村一体化管理，主要做法可以概括为：理清一个思路，加强三项重点，做到十个统一。 （一）理清一个思路 思路决定出路，县卫生局组成调研组，深入基层，深入群众，开展卫生工作情况调研，摸清情况，查找问题，分析原因，研究对策，充分听取各方面的意见，反复论证修改完善，制定了符合实际的“一院三级六体系一文化工作发展思路，即：强化县人民医院的建设与管理，健全以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网底的三级医疗卫生服务网络，完善卫生监督、疾病预防、妇幼保健、医疗服务、医疗保障、药品供应六大体系建设，开展廉政文化进医疗卫生机构活动。对全县卫生改革与发展做出规划，进一步优化卫
4、生资源配置，健全卫生服务网络，加强卫生服务能力建设，提高医疗卫生保障的公平性和可及性。 （二）加强三项重点 1、加强学习培训，提高队伍素质 针对基层卫生人员数量不足、素质不高、高端人才缺乏的问题，县把乡村医生队伍建设纳入重要议事日程，将乡村医生培训教育列入年度工作重要内容，切实加强对基层卫生人才的培养和队伍建设力度，采取学历教育、集中培训，跟班学习，现场指导等方式，加大对乡村医生培训力度，着力提高乡村医生综合素质。38 7名乡村医生中，已经取得中专及其以上学历的32 0人,占8 2. 68%，所有乡村医生每半年至少保证参加一次乡级组织的集中培训,每年至少保证参加不少于1次县级组织的集中系统培训
5、，每三年至少保证到乡镇卫生院轮转培训一次。 2、加强基础建设，提高服务能力 县紧紧抓住国家实施扩大内需战略和卫生国债项目的良好机遇，坚持以项目为载体，通过项目的实施和带动，加强县、乡、村医疗机构基础设施建设，增强卫生服务能力。一是争取农村卫生服务体系国债资金32 0 0多万元，新建和改扩建了8个乡（镇）卫生院，县健康院、县医院住院大楼和两个中心卫生院住院综合楼。二是争取县政府政府投入农村卫生基础设施设备购置项目经费2 6 0万元，为乡镇卫生院配置了500MAX光机、婴儿抢救复苏台、B超等一批医疗设备。三是为所有乡镇卫生院配备了救护车和乡村一体化管理工作用车各一辆。四是争取各级补助资金2 0 0
6、余万元，为每个卫生所统一配置了价值约1万元的设备，修缮卫生所房屋，绿化村卫生所场地，改善卫生所服务条件。 3、加强公共卫生，保障公众安全 一是创新管理体制，在乡（镇）卫生院设立公共卫生服务站，将疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健工作人员合并于公共卫生服务站，进一步明确岗位职责，强化公共卫生服务职能。二是建立健全医疗急救服务网络，在县医院设立医疗急救指挥中心、急救站，各卫生院为急救点，全县医疗急救由县急救指挥中心统一调度，更好的规范院前医疗急救行为，提高全县紧急医疗救援能力和水平。三是做好重点传染病防治工作，加强了艾滋病、结核病、狂犬病、手足口病等的防治工作。四是促进公共卫生服务均等化，在实施基本
7、公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目工作中，结合实际，制定了实施方案，做到合理切块，分类打包，成本核算，绩效考核，职责明确，责任具体，经费与任务挂钩，报酬与绩效匹配，充分调动了基层卫生人员的主动性和积极性，较好地完成了医改任务指标，做法和经验多次在省市的医改会议上进行了交流，得到了国家医改中期督导评估组的领导和专家的充分肯定。 （三）做到十个统一 1、统一财务收支管理。建立卫生所例会制度，每月定时召开例会，会上各卫生所交清本月各项收入，除去药品、设备、办公用品、耗材等，纯收入提出8 0%作为村卫生所人员报酬，由乡镇“村管办”，统一考核评分，兑现当月乡村医生工资报酬，每人每月兑现额不得超过2
8、0 0 0元。节余部分作为村卫生所发展基金，用于乡村医生业务培训、添置设备、化解医疗风险等。 2、人员招聘统一。以乡镇为单位，预先设置工作岗位，按照“公开、公平、公正、竞争、择优的原则面向社会公开招考乡村医生。通过资格审查、理论考试、面试、考核等环节，把一批知识面广、技术能力强、年轻有为、群众信赖的人员充实到村卫生所。逐步解决乡村医生年龄偏大、文化素质偏低、业务能力偏低的状况。 3、统一业务工作考核。“村管办”每年制定各村卫生所综合目标责任制考核管理办法，下达各月的医疗、疾控、保健、健康教育、公共卫生项目目标任务，每月组织人员对村卫生所完成的任务情况进行考核，根据考核结果兑现当月工资报酬。 4
9、、卫生所业务员统一管理。由“村管办”，根据各村业务需要，统一调配使用乡村医生，原则上异地交流使用，保证乡村医生把全部精力投入到农村卫生事业中；乡村医生的学习、进修、业务技术培训、执业资格认定等由乡卫生院统一进行安排工作和管理。 5、着装统一。村卫生所每个人员至少统一配置2套工作服，保持服装整洁，上班时间必须着装上岗，佩戴统一制作标注姓名、职务、业务专长的上岗证，挂牌上岗。 6、科室统一设置每个卫生所必须统一诊断室、治疗室、观察室、疫苗接种室、妇检室、健康教育室、档案室、值班室、药房等“八室一房” 7、设备统一配置。从最基本的疫苗接种方盘、酒精缸、贮槽、紫外线消毒灯的配置到保健用的皮尺、听筒、婴
10、儿称、接生包、常规诊疗用品、冰箱、氧气急救设施等作了明确规定，确保了卫生所基本诊疗、疾病控制、妇幼保健、健康教育开展。 8、规章统一制度。卫生所统一建立包括：查对制度、处方制度、村卫生所新农合工作职责、防疫人员职责等24个工作制度。9、标识标牌统一。按照统一规格、统一模式、统一绿化的标准，每个卫生所在显著位置统一悬挂卫生所标志、所内统一绿化、科室统一标牌设置、制作统一的健康教育宣传专栏。10、信息统一管理。卫生所每天必须报告传染病和重大公共卫生信息，每月1日前必须统一上报新农合、公共卫生、预防接种、妇幼保健业务信息。卫生院定期通过网络上报新农合、预防接种、传染病、公共卫生、妇幼保健、重大公共卫
11、生事件信息。 三、取得的成效 县乡村一体化管理后，县、乡、村医疗机构变相互竞争为优势互补，互利共赢，卫生事业取得到了巨大的发展，群众“缺医少药”、“看病难、看病贵”的问题基本得到解决，人民群众得到了切切实实的实惠，实现了“卫生事业大发展、人民群众多实惠”的目标，取得了社会效益、经济效益、医疗技术、医疗质量、卫生资源利用效率和人民健康水平六个提高的成效。 （一）社会效益得到提高。一体化管理后，基层卫生人员业务能力得到提升、设施设备得到加强，人民群众的病痛能及时得到解决，群众对乡村卫生人员的信任增强，小病不出村，大病不出乡，公共卫生在乡村都能获得方便快捷优质的服务，卫生工作作为德政工程，在体现各级
12、党委政府关注民生，落实国家惠民政策，促进党群、干群关系进一步密切，提高政府的公信力等方面发挥了积极的作用。对基本公共卫生服务的满意度测评显示，城乡居民对基层医疗卫生机构的满意度达95. 6%。每年新农合收缴基金时，都会出现排长队交的可 喜局面。 （二）经济效益得到提高。全县卫生院和卫生所业务收入年递增30%以上，部分卫生院成倍增长，增幅超过100%。乡村医生报酬得到全面落实，人均除省、市、县财政补助的5 0 0元以外，从医疗服务、公共卫生服务等业务收入中提成兑现的工资平均水平都在1 0 0 0元以上，高的超过2 0 0 0元，充分调动了乡村医生的工作积极性。乡村医生待遇得到提高，村卫生所有一定
13、的经济积累，一些小的设备更新，办公设施购置，房屋修缮等可以自行解决。 （三）医疗技术得到提高。人员统一管理后，村医可以获得更多的培训和进修机会，上级定期组织进行技术指导，实施传、帮、带，加快人才建设，提高医疗技术水平。 （四）医疗质量得到提高。由于完善了管理制度和工作职责，实行综合目标责任制管理，合理调整科室布局，规范医护服务流程，严格医疗质量监控，乡镇卫生院、村卫生所各项工作逐步步入了正规化运行轨道，医疗质量得到提高，医患纠纷明显减少。 （五）卫生资源利用效率得到提高。实施一体化管理，统筹区域内卫生资源配置，明确界定各级各类医疗卫生机构职责，实施绩效考核，做到各负其责，各司其职，相互配合，密
14、切协作，使有限的卫生资源发挥最大的使用效益。基层卫生人员人均服务数量，服务质量，人民群众满意度都持续提高。 （六）人民群众健康水平得到提高。2010年末，全县儿童规划免疫接种率保持在95%以上，传染病发病率控制在117/10万，年末孕产妇住院分娩率提高到9 8.397.，婴幼儿死亡率控制在12.17、孕产妇实现零死亡，新农合参合率提高到97.4%。 我们从乡村一体化管理入手，统筹乡村卫生资源，在提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性方面作了一些积极的探索。但是，由于城乡二元结构的客观存在，推进公共卫生服务均等化，实现“人人享有基本医疗卫生服务”任重道远，我们将在总结完善乡村一体化管理的基础上，积极探索实施县乡村一体化管理，构建新型的区域卫生协作关系，让县级及其以上医院的优质医疗资源和先进医疗技术渗透辐射到农村，有效解决农民群众看得上病，看得起病，看得好病的问题。
