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1、安全管理台账安全检查与验收管理台账表格3.1 安全检查3.1.1 安全生产检查记录汇总表工程名称： 编号检查时间检查单位整改通知书编号整改通知书回执编号限期整改或停工整改整改情况注：行业主管部门、建设单位、监理单位和施工企业等安全生产检查、项目安全检查应一并汇总在本表。其检查记录附在本台账后。3.1.2 项目安全生产检查记录表检查时间 年 月 日组织人检查人员检查项目或部位检查记录：检查人员（签名）检查整改落实情况（定措施、定人员、定时间）：整改人员（签字）复查（验证）结论复查人（签名）： 复查时间：3.2 高处作业3.2.1 高处作业防护设施安全验收表施工单位： 工程名称： 序号验收项目技术
2、要求验收结果1安全帽应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带或缺损的安全帽，在使用期内使用。2安全网必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。3安全带必须有产品生产许可证和产品质量合格证，应符合GB6095标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常，各种部件齐全，在使用期内使用。4楼梯口电梯井口楼梯口和楼段边应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防火门高度不低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢
3、固可靠。5预留洞口坑井防护楼板面等处短边长为250500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及却件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短边长为5001500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手板；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。6通道口防护防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距离为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物防坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挂在外架上。7临边防护临边应在1.2m、0.6m高处及底部设置
4、三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆高度应为1.5m。双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。8攀登作业楼脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为3545，并应设置有可靠的拉撑装置，梯子质量和制作质量应符合规范要求。9悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠安全设施。悬空作业所用的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系安全带和佩带工具袋。10移动式操作平台操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与
5、平台应连接牢固、可靠，立柱底部距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规范要求组装，平台台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。11悬挑式物料平台悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑物上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密。 验收结论验收人员项目技术负责人：项目施工员：项目专职安全员：监理工程师：有关人员： 验收日期：3.2.2 “三宝”质量证
6、明文件清单工程名称： 序号“三宝”名称证件名称数量登记时间备注说明：“三宝”相关质量证明文件可以另附纸粘贴。填表人： 审核人： 日期：3.3基坑工程3.3.1基坑支护设计方案 工程名称： 设计单位： 施工单位： 编制日期： 3.3.2基坑安全专项施工方案及专家论证报告 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.3.3基坑监测方案和监测报告（巡查记录） 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.4模板工程3.4.1模板支架工程安全专项施工方案及专家论证报告 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.4.2模板支架验收记录表项目名称搭设部位高度跨度最大负荷搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案
7、编审符合性技术交底情况安全交底情况钢管扣件进场前质量验收情况材料、规格与方案的符合性使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底30mm板底30mm步距50mm立杆垂直度0.75且60mm扣件拧紧4560Nm立杆基础扫地杆设置连墙件设置立杆搭设方式纵横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平（高度4m）其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日检查人员： 项目技术负责人： 项目负责人：监理单位验收结论结论： 检查日期： 年 月 日专业监理工程师： 总监理工程师： 3.4.3模板支架工程安全技术综合验收表序号验收项目技术要求验收结果1施工方案模板支架
8、工程专项施工方案编制、审核、审批手续齐全，超过一定规模危险性较大的模板支架工程应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2支架基础基础坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板符合规范要求，底部设置纵横向扫地杆，有排水措施。3支架构造立杆纵横间距不应大于1.2米，模板支架步距不应大于1.8m，水平杆联系设置；模板支架四周应满布竖向剪刀撑，中间没隔四排一道纵、横向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔四排立杆，从顶层开始向下没隔两步设一道剪刀撑。4支架稳定支架高宽比不宜大于3，当高宽比不宜大于3时，应设置缆风绳或连墙件；立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求
9、；浇筑混凝土时应对架体基础沉降、架体变形进行监控，基础沉降、架体变形应在规定范围内。5施工荷载施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内；当浇筑混凝土时，混凝土堆积高度应符合规定。6杆件连接立杆应采用对接、套接或承插式，水平杆的连接应符合规范要求；当剪刀撑、斜撑采用搭接时，搭接长度不应小于1m。7底座与托撑可调底座、托撑螺杆直径应与立杆内径匹配，配合间隙应符合规范要求，螺杆旋入；螺母内长度不应小于5倍的螺距。可调托撑符合规范要求。8支架材料钢管应选用外径48.3mm，壁厚3.6mm的Q235钢管，无锈蚀、裂纹、弯曲、变形、扣件应符合标准要求，并按要求进行检测。9支架模板支拆模板时，2m以上高处作
10、业必须有可靠地立足点，并由相应的安全防护措施；拆除模板应经批准，拆模时应设置警戒区、设专人监护，不得留有为拆除的悬空模板。10模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2m，大模板存放要有防倾斜措施。脚手架或操作平台上临时堆放的模板不宜超过3层。11混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到设计要求后方可办理拆模审批手续。12运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整、牢固。13作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。验收结论验收人员项目技术负责人：项目施工员：项目专职安全员：监理工程师：有关人员： 验收日期：3.4.4模板支架工程
11、安全技术交底记录 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.4.5模板拆除申请表工程名称拆除班组拆装部位监护人混凝土浇捣日期混凝土强度设计试块报告编号混凝土实际强度拆模警戒范围拆模时间拆除原因： 申请人： 年 月 日审核意见： 项目技术负责人： 年 月 日审批意见： 监理工程师： 年 月 日注：拆模试块报告附在申请表后。3.4.6钢管、扣件等材料质量证明清单工程名称： 序号材料名称证件名称进场数量进场时间进场抽检状态备注说明：“钢管、扣件等材料相关证明文件附后。3.5脚手架工程3.5.1脚手架工程安全专项施工方案及专家论证报告 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.5.2钢管扣件式脚手架安全技
12、术综合验收表工程名称： 验收部位： 序号验收项目技术要求验收结果1施工方案扣件式钢管脚手架专项施工方案编制、审核、审批手续齐全，50m以上的钢管脚手架应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2 立杆基础基础平整夯实、混凝土硬化，落地立杆应垂直稳放在金属底座或坚固底板上。设置纵向扫地杆，外侧设置截面不小于20cm20nm有排水沟毛病在外侧设80cm宽范围内采用混凝土硬化。架体应在距立杆底端高度不大于20cm处设置纵横向扫地杆。3架体育建筑结构拉结24m以下双排脚手架与建筑物宜采用刚性连接，24m以上双排脚手架与建筑物必须采用刚性连墙件按水平方向3跨，垂直方向不大于3步设一拉结点，转
13、角1m内和顶部80cm内应加密。连墙件应从底层第一步纵向水平杆处开始设置，当该处设置有困难时，应采取其他加固措施。4杆件间距与剪刀撑钢管脚手架底部（排）高度不大于2m，其余不大于1.8m，立杆间距不大于1.8m，横距不大于1.5m，如搭设高度消耗过25m，应采用双立杆或缩小间距。双排脚手架中间应每隔6跨设置一道横向斜撑，一字型、开口型双排脚手架、脚手架的两端均应设置横向斜撑。剪刀撑应从底部边角从下至上连续设置，角度在4560间，剪刀撑不应少于4跨，且不小于6m。剪刀撑搭设长度不小于1m，且不小于3只旋转扣件。5脚手板与防护栏杆脚手板应每步铺设；脚手片应垂直墙面横向铺设，用18号铅丝双股并联4点
14、、绑扎；脚手架外侧应用合格密目网全封闭，用18号铅丝固定在外力杆内侧；脚手架从第二步起须在1.2m和0.6m高设同质材料的防护栏杆各一道和180mm高踢脚板（杆），脚手架内侧形成临边的应设防护栏杆，脚手架外立杆高于檐口1.2m1.5m。6杆件连接立杆必须采用对接（顶层顶排立杆可以搭接），大横杆可以搭接或对接，剪刀撑和其他杆件采用搭接，搭接长度不小于100cm，并不少于3只扣件禁固；相邻杆件的接头必须错开，同一平面的上的接头不得超过总数的50，小横杆两端伸出立杆净长度不小于100cm。7架体与层间防护当内力杆距墙大于20cm时应铺设站人片，施工层及以下每隔3步与建筑物之间进行水平封闭隔离，首层及
15、顶层应设置水平封闭隔离。8构配件质量钢管应选用外径48.3mm，壁厚3.6mm的Q235钢管，无锈蚀、裂纹、弯曲、变形、扣件应符合标准要求，并按要求进行检测。9通道脚手架外侧这只之字形斜道，坡度不应大于1:3，宽度不应小于1m，转角处平台不小于3，立杆应单独设置，不能借用脚手架外立杆，并印在垂直方向和水平方向每隔一步或一个纵距设一连接。并在1.2m和0.6m高分别设置防护栏杆各一道和180mm高踢脚板（杆），外侧应设置剪刀撑，并用合格的密目式安全网封闭，脚手板应横向铺设，并每隔300mm设一道防滑条。10门洞脚手架门洞口宜采用上升斜杆、平行桁架结构形式，斜杆与地面倾角应在4560之间；门洞桁架
16、架的两侧立杆应为双立杆副立杆高度应高于门洞12步；门洞桁架中伸出上下弦杆的杆件端头，均应设一道防滑扣件。验收结论验收人员项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：架子搭设班组负责人：架子搭设单位安全管理人员：监理工程师： 验收日期：3.5.3悬挑式脚手架安全技术综合验收表工程名称： 验收部位： 序号验收项目技术要求验收结果1施工方案悬挑式脚手架专项施工方案编制、审核、审批手续齐全，架体结构进行设计计算，20m以上悬挑式脚手架工程应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2架体稳定立杆底部应与钢梁连接固定，设置纵、横向扫地杆，剪刀撑应沿悬挑架高度连续设置，角度应为4560，架体设置
17、横向斜撑，架体采用刚性练墙件与建筑物结构拉结，设置位置、数量应符合规范要求。3悬挑梁悬挑梁采用双轴对称截面型钢，钢梁截面高度不得小于160mm，且悬挑梁制作及安装应符合设计要求；必须经过计算确定型号；钢梁锚固段长度不应小于悬挑长度的1.25倍，必须采用2道及以上预埋U型圆钢或螺栓扣环固定，钢梁外端应设置钢丝绳或钢拉杆与上层建筑物拉结。钢梁间距应按悬挑架立体纵距设置。4脚手板最底层宜满铺九夹板进行防护，其余采用脚手片层层满铺，并用18号铅丝双股并联4点绑扎，不得损坏、不得留有空隙、不得有探头板。5荷载施工均布荷载，不应超过设计和规范要求。6杆件间距与剪刀撑步距不应大于1.8m，立杆纵向间距不应大
18、于1.5，且每悬挑端搭设高度不宜大于18m。脚手架外侧从端头开始角度在4560上下左右连续设置剪刀撑，剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6m。7架体防护架体外侧须用密目式安全网全封闭围护，并用18号铅丝绑扎牢固。严密，挑架与建筑物间距大于20cm应铺设站人片，挑架外侧应设置1.2m高和0.6m高栏杆各一道，并设置18cm高档脚板，内侧遇门窗洞也应设置防护栏杆和踢脚杆。8层间防护挑架作业层与底层应用密目网或其他措施进行分段封闭式防护。9构配件材质钢管、扣件、型钢、脚手板应符合相关标准要求，钢管、扣件应提供相应的检测报告。验收结论验收人员 项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：架子搭设班组负责
19、人：架子搭设单位安全管理人员：监理工程师： 验收日期：3.5.4附着式升降脚手架安全技术综合验收表工程名称： 验收部位： 序号验收项目技术要求验收结果1施工方案附着式脚手架专项施工方案编制、审核、审批手续齐全。提升高度150m及以上附着式整片和分片提升脚手架工程的专项方案应组织专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2安全装置附着式脚手架的防坠装置技术性能应符合规范要求。防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上，防坠落装置应设置在竖向主框架处，与建筑结构附着。附着式升降脚手架应安装防傾防坠装置和同步控制装置，技术性能应符合规范要求。升降和使用工况时，最上和最下两个的防傾装置间最小间距不
20、得小于2.8m或架体高度的。3架体构造架体高度不应大于5倍楼层高，架体宽度不大于1.2m。直线布置的架体支撑跨度不应大于7m或折线。曲线布置的架体支撑跨度的架体外侧距离不大于4.5m。架体水平悬挑长度不大于2m或大于跨度，架体悬臂高度不大于架体高度的25或大于6m，架体全高与支撑跨的成绩不大于110。4附着支座竖向主框架覆盖的每一层楼处应设置一道附墙支座；附着支承结构应按设计图纸设置。在使用工况时，应将竖向主框架与附墙支座上。在升降工况时，附墙支座应设有防傾、导向的结构装置，附着支承结构应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于2个或应采用弹簧垫片加单螺母，螺杆露出螺母端部长度不少于3
21、扣，且不得小于10mm，垫板尺寸应由设计确定，且不得小于100mm100mm10mm。附着支承结构与个结构连接处混凝土强度应达到设计要求，且不得小于C15。5架体安装主框架及水平支承桁架的节点应采用焊接或螺栓连接，各杆件轴线应交汇于节点。内外2片水平支承桁架的上弦及下弦设置的水平支承杆件，各节点应采用焊接或螺栓连接。架体立杆顶端应设置在水平支承桁架上弦杆件节点处。竖向主框架组装高度与架体高度相等。剪刀撑与沿架体高度连续设置，并应将竖向主框架、水平支承桁架及架体结构连成一体，剪刀撑斜杆水平夹角应为4560。 6 架体升降两跨以上架体升降应采用电动或液压动力装置，不得采用手动装置。升降工况附着支座
22、处建筑物结构混凝土强度应符合设计和规范要求。升降工况架体上不得有施工荷载，严禁人员在架体上停留。7 脚手片脚手片应铺设严密、平整、牢固。作业层与建筑物结构之间空隙应封闭严密。脚手片材质、规格应符合规范要求。 8架体防护架体外侧应采用密目式安全网全封闭，网间连接应严密。作业层应按规范要求设置防护栏杆。作业层外侧应设置高度不小于180mm的档脚板。9安全作业操作前应多有关的技术人员和作业人员进行安全技术交底，并应有文字记录。作业人员应经培训并定岗作业。安装拆除单位资质应符合要求，特种作业人员应持证上岗。架体安装、升降、拆除时应设置安全警戒区，并应设专人监护。荷载分布均匀，荷载最大值应在规范允许范围
23、内。验收结论验收人员 项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：架子租赁单位负责人：架子安装单位技术负责人：监理工程师： 验收日期：3.5.5原材料及有关设备部件的质量证明文件 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.5.6脚手架工程安全技术交底 工程名称： 施工单位： 搭设单位： 编制日期： 3.5.7脚手架拆除申请表工程名称拆除班组拆装部位监护人拆模警戒范围拆模时间拆除原因： 申请人： 年 月 日审核意见： 项目技术负责人： 年 月 日审批意见： 监理工程师： 年 月 日3.5.8高处作业吊篮安装拆卸方案 工程名称： 施工单位： 安装单位： 编制日期： 3.5.9高处作业吊篮安全技术综合
24、验收表工程名称： 验收部位及吊篮编号： 序号验收项目技术要求验收结果1施工方案高处作业吊篮专项施工方案编制、审核、审批手续齐全。吊篮支架支撑处的结构承载力应经过验算。方案实施前必须进行安全技术交底。2安全装置吊篮安装防坠安全锁，并应灵敏有效。防坠安全锁必须在有效标定期内使用，有效标定期不应大于1年。安全锁应由检测机构检验，检验标识应粘贴在安全锁的明显位置处。吊篮应设置为作业人员挂设安全带专用的安全锁扣，安全绳应固定在建筑物可靠的位置上，不得与吊篮上的任何部位连接。吊篮应安装上限位装置，并应保证上限位装置灵敏可靠。3悬挂机构悬挂机构前支架不得支撑在脚手架、女儿墙及建筑物外挑檐边缘等非承重结构上，
25、必须安装在建筑物结构、钢结构平台等上方。悬挂机构宜采用刚性连接方式进行拉结固定。悬挂机构前梁外伸长度应符合产品说明书规定。前支架应与支撑面垂直，且脚轮不应受力。上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处。严禁使用破损的配重块或其他替代物。配重块应固定可靠，重量应符合设计规定。4钢丝绳钢丝绳不应存在断股、断丝、松股、硬弯及油污和附着物。安全钢丝绳应单独设置，型号规格应与工作钢丝绳一致。吊篮运行时安全钢丝绳应张紧悬垂。电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施。5安装作业吊篮平台的组装长度应符合符合产品说明书和规范要求。吊篮的构配件应为同一厂家的产品。 6 升降作业操作升降人员必须经过培训合格。吊篮内的
26、作业人员不应超过2人。吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣正确挂置在独立设置的专用安全绳上。作业人员应从地面进入。7安全防护吊篮平台周围的防护栏杆、挡脚板的设置应符合规范要求。多层或立体交叉作业时吊篮应设置顶部防护板。8吊篮稳定吊篮作业时应采取防止摆动的措施。吊篮与作业面距离应在规定要求范围内。9荷载吊篮施工荷载应符合设计要求。吊篮施工负荷应均匀分布。验收结论验收人员项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全管理人员：吊篮租赁单位负责人：吊篮安装单位技术负责人：监理工程师： 验收日期：3.5.10高处作业吊篮安装及使用人员安全技术交底 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.5.11高处作业吊篮合
27、格证及检测报告 工程名称： 施工单位： 安拆单位： 检测单位： 编制日期： 3.6施工用电3.6.1施工用电专项施工方案 工程名称： 施工单位： 编制日期： 3.6.2施工用电安全技术综合验收表工程名称： 序号验收项目技术要求验收结果1施工方案施工现场临时用电设备在5台机以上或设备总容量在50KW及以上，应编制用电组织设计。临时用电组织设计及变更时，必须履行“编制、审核、审批”程序，由电气工程技术人员组织编制，经企业技术负责人和项目总监批准后方可实施。方案实施前必须进行安全技术交底。2外电防护外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道的安全距离应符合规范要求；当安全距离不符合规范要求时
28、，必须编制外电安全防护方案，采取隔离措施，隔离防护应达到IP30级（防止2.5mm的固体侵入），防护屏障应用绝缘材料搭设，并应悬挂明显的警示标志。防护设施与外电线路的安全距离应符合规范要求，并应坚固、稳固。外电线路正下方不得进行施工、建造临时设施或堆放材料物品。3接地与接零保护系统施工现场应采用TN-S接零保护系统，不得同时采用两种保护系统；保护零线应由工作接地线、总配电箱电源侧零线或总漏电保护器电源零线处引出，电气设备的金属外壳必须与保护零线连接；保护零线应单独设置，线路上严禁装设开关或熔断器，严禁通过电流；保护零线应采用绝缘线，规格和颜色标记应符合规范要求，保护零线应设在总配电箱处、配电系
29、统的中间和末端处不少于3处重复接地，工作接地电阻不大于4，重复接地电阻不小于10；接地电阻的接地线应采用2根及以上导体，在不同点与接地体做电气连接。接地体应采用角钢、钢管或光面圆钢；施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架应按规范要求采取防雷措施，防雷装置的冲击接地电阻值不得大于30；做防雷接地机械上的电气设备，保护零线必须同时做重复接地。4配电线路线路及接头应保证机械强度和绝缘强度；线路应设短路、过载保护，导线截面应满足线路负荷电流；线路的设置、材料及相序排列、档距、与邻近线路的距离应符合规范要求；严禁使用四芯或三芯电缆外加1根导线代替五芯或四芯电缆、以及老化、破损电缆；电缆或埋地敷设
30、并应符合规范要求，严禁沿地面明敷设或沿脚手架、树木敷设；电缆中必须包含全部工作芯线和用作保护零线的芯线，并应按规定接用；室内明敷设主干线距地面高度不得小于2.5m。5配电箱、开关箱施工现场配电系统应采用三级配电、三级漏电保护系统，用电设备必须有各自专用的开关箱；箱体结构、箱内电气设置使用应符合规范要求；配电箱必须分设工作零线端子板和保护零线端子板，保护零线、工作零线必须通过各自的端子板连接；总配电箱、分配电箱与开关箱应安装漏电保护器，漏电保护器参数应匹配并灵敏可靠；箱体应设置系统接线图和分路标记，并应有门、锁及防雨措施；箱体安装位置、高度急周边通道应符合规范要求；分配电箱与开关箱的距离不应超过30m，开关箱与用电设备的距离不应超过3m。6配电室与
