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1、山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程竣工验收报告书建设单位： 山西太行王家峪村煤业有限公司 （盖章）监理单位： （盖章）施工单位： 温州第二井巷工程公司 （盖章）二一三年十月十日目 录第一部分工程概况1、竣工验收结算申请函2、工程项目概述第二部分质量管理资料1、施工合同2、施工单位资质证明3、工程量签证单第三部分质量保证资料1、水泥、外加剂出厂合格证或试验报告2、其他原材料出厂合格证或试验报告3、砂浆、砼配合比报告4、砂浆、砼试块报告单5、施工安全技术规程6、施工日志7、设计图纸第四部分工程自评报告第一部分工程概况竣工验收结算申请函致：山西王家峪煤业集团 山西太行王家峪村煤业有
2、限公司山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程由温州第二井巷工程公司承建施工。经过精心组织施工，合同内的工程内容已经全部完成，达到竣工验收条件。现正式向山西王家峪煤业集团、山西太行王家峪村煤业有限公司提出竣工验收结算申请。 温州第二井巷工程公司 二一三年十月十日工 程 概 况项目名称：山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程项目性质：矿建项目地址：山西太行王家峪村煤业有限公司设计单位及设计规模：施工单位：温州第二井巷工程公司施工时间：二一三年五月十一日至二一三年九月十日申请验收单位：温州第二井巷工程公司验收时间：第二部分质量管理资料山西省长治市XX建设工程检测中心试验统
3、一报告水泥安定性、强度试验报告工程名称生产厂名及品牌强度等级普硅32.5检验日期委托单位收样日期检验方式委托检验规范GB1751999试验温度21.0C报告编号报告日期仪器设备名称：净浆搅拌机（NJ160A型）、胶砂搅拌机（JJ5型）、净浆标准稠度与凝结时间测定仪（HQC1型）、振实台（ZS15型）、沸煮箱（FZ25型）天平（HC.TP11B.5型）、养护箱（GB/T1767140A型）、抗折强度试验机（DKZ500型）、压力试验机（NYL30型）、抗压夹具（40X40）一、物理性能试验检验规范GB/T13462001检验规范GB134591标准稠度P=25安定性（沸煮法）合格凝结时间（h：m
4、in）初凝2：37细度（水筛法）4.2%终凝3：47二、强度试验检验规范GB/T176711999龄期抗压强度（Mpa）抗压强度（Mpa）123平均123456平均3d28d评定结果检验指标及强度符合GB1751999普硅32.5水泥评定标准。附注附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。试验单位： 技术负责： 复核： 试验：山西省建筑试验统一报告普通砼用（碎）石物理性能、有害杂质试验报告 晋建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号:一、物理性能项
5、 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密粉泥量泥块量针状片状实测值3.799.92.41/0.230.20，31二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值1.798.89三、颗粒级配分析筛孔直径（）53.037.519.09.504.75累计筛余百分数（%）评 定 级配合理、粉泥含量、针片状含量及压碎指标符合标准要求。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：XXX省建筑试验统一报告普通砼用（砂）石物理性能
6、、有害杂质试验报告 晋建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密石粉量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）9.504.752.361.18600um300 um150 um细度模量累计筛余百分数（%）评 定 属中砂、级配合理、石粉含量未超标准限
7、值。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：XXX市XXX建设工程检测中心砂 浆 配 合 比 通 知 单工程名称：山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程 设计规程： 报告日期： 年 月 日委托单位：温州第二井巷工程公司 编 号： 结构名称设计标号M7.5重量配合比水泥：水：砂子1：1.08：5.83水灰比1.08砂率（%）37坍落度（MM）每M3砼材料用量材料名称重量（kg）材 料 种 类、标 号、粒 径、品 种备 注水 泥2401、该配合比以干燥状态骨料为基准。2、机拌、机捣。3、委托单位必须严格按照该配合比作3天或7天试配。掺和料外加剂石 子砂 子1400河北中粗砂用水量260
8、自来水技术负责： 复核： 计算XXX市XXX建设工程检测中心混 凝 土 配 合 比 通 知 单工程名称：山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程 设计规程： 报告日期： 年 月 日委托单位：温州第二井巷工程公司 编 号： 结构名称混泥土强度等级C30重量配合比水泥：石子：砂子1：4.03：2.37水灰比0.60砂率（%）37坍落度（MM）每M3砼材料用量材料名称重量（kg）材 料 种 类、标 号、粒 径、品 种备 注水 泥3001、该配合比以干燥状态骨料为基准。2、机拌、机捣。3、委托单位必须严格按照该配合比作3天或7天试配。掺和料外加剂石 子1210540MM砂 子710河北中粗
9、砂用水量180自来水技术负责： 复核： 计算山西省长治市XX建设工程检测中心试验统一报告混 凝 土 抗 压 强 度 试 验 报 告 晋建试第126号表工程名称：山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位：温州第二井巷工程公司 评定标准： 报告编号：构造名称及部位设计等级日期试验龄期（天）试件实测尺寸（）试验机选表盘（KN）实验实测强度代表值（MPa ）达到设计百分数（%）备注成型试验破坏荷载（KN）标准强度（MPa ）主体一100附注：1、本报告签字无效，无专用章无效.。 2、对本报告有疑问、在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。
10、 3、本报告仅对来样负责。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：见证取样和见证送样记录 编号： 工程名称：山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程取样部位：主体样品名称：取样数量：取样地点：见证取样记录见证送样记录取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、 此表格见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。2、 本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）
11、工程名称山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程分部（子分部）工程名称主体验收部位施工单位温州第二井巷工程公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条符合设计和质量验收规范2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条符合设计和质量验收规范3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条每盘称重在规范范围内符合验收规范4初凝时间控制第7.4.4条符合设计和质量验收规范一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条符合设计和质量验收规范有施
12、工记录2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条符合设计和质量验收规范3混凝土养护第7.4.7条养护符合规范有施工记录。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）张义、路孝兵、徐小飞施工班组长张义、栗爱孝、莫喜平项目专业质量检查员： 李志刚 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）工程名称山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程分部（子分部）工程名称主体验收部位施工单位温州第二井巷工程公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB502
13、04-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1外观质量第8.2.1条砼外观无露筋，空洞，夹渣，裂缝等严重缺陷。2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条符合设计和质量验收规范一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条符合设计和质量验收规范2轴线位置(mm)基础157085678656独立基础105652486509墙、柱、梁86654655652剪力墙545656545653垂直度(mm)层高5m826531035225m102568761013全高（H）H/1000且30711892263424标高(mm)层高104562365626全高3015425-
14、15-56-4-8955截面尺寸+8，-55-321-5632-1-26电梯井进筒长、宽对定位中心线(mm)+25，08789265621井筒全高（H）垂直度(mm)H/1000且3078959566567表面平整度(mm)825652364558预埋设施中心线位置(mm)预埋件109593955622预埋螺栓54230033132预埋管525452331219预留洞中心线位置(mm)151012131531210121010施工单位检查评定结果专业工长（施工员）张义、路孝兵、徐小飞施工班组长张义、栗爱孝、莫喜平项目专业质量检查员：李志刚 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（
15、建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）工程名称山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程分部（子分部）工程名称主体验收部位施工单位温州第二井巷工程公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条进场水泥的品种、结别、包装、出厂日期符合要求，有复检报告。2外加剂质量及应用第7.2.2条经检查符合设计要求3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条检查原材料的
16、试验报告，氯化物和碱的总含量符合规范要求。4配合比设计第7.3.1条经检查配合比符合设计要求C30一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条经检查符合设计要求2粗细骨料的质量第7.2.5条经检查符合设计要求3拌制混凝土用水第7.2.6条经检查符合设计要求4开盘鉴定第7.3.2条经检查符合设计要求有试块检验报告。5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条已对砂石的含水率进行测试依据结果出具了施工配合比有试验记录和配合比通知单。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）张义、路孝兵、徐小飞施工班组长张义、栗爱孝、莫喜平项目专业质量检查员：李志刚 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建
17、设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002 单位（子单位）工程名称山西太行王家峪村煤业有限公司避难硐室浇筑及亮化等工程分部（子分部）工程名称密闭门浇筑工程验收部位四道密闭门施工单位温州第二井巷工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1力学性能检验第5.2.1条符合要求2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条符合要求3化学成分等专项检验第5.2.3条符合要求4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条符合要求5箍筋弯钩形式第5.3.2条符合要求一般项目1外观质量第5.2.4条符合要求2钢筋调直第5.3.3条符合要求3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长净尺寸符合要求符合要求弯起钢筋的弯折位置20符合要求箍筋内净尺寸5符合要求施工单位检查评定结果专业工长(施工员)路孝兵、栗爱孝施工班组长路孝兵检查评定合格，符合设计规范及要求项目专业质量检查员：李志刚 二一三 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
