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1、尿道下裂护理查房,学习大纲,?,1,定义,?,2,病因,?,3,临床表现,?,4,病例资料,?,5,护理问题和护理措施,?,6,健康教育,定义,?,尿道下裂,是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿,系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，,如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。,?,我国文献报道发病率为,3,，国外发病率较高，约,1/125,1/300,。,病因,尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素：,?,胚胎期内内分泌激素障碍，,胎儿睾丸雄激素的产生异,常。,?,胚胎发育异常，发育中外生殖器的靶组织对雄激素的,敏感性受限。由于胎儿睾丸,L
2、eydig,细胞的过早退化而,引起雄激素刺激的过早终止。,?,基因遗传因素的影响，包括睾酮和双氢睾酮合成不足,（,5,还原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺,陷。正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要。母,亲孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。试管,受精产生的男婴（妊娠早期给予黄体酮）尿道下裂的,发生率明显增加。,分类,?,依据尿道口的位置不同可分为以下四型：,?,阴茎头、冠状沟型；,?,阴茎体型；,?,阴茎阴囊型；,?,会阴型。,临床表现,?,异位尿道口,尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿,道口有狭窄。,临床表现,?,阴茎下弯,阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显
3、阴茎下弯的只占,35%,而,且多为轻度下弯。,临床表现,?,包皮异常分布,阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈,V,形缺损，包皮系带,缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。,病历资料,患儿,15,床张某，男，,1,岁,4,个月，因“尿道开口异,常,1,年余”来我院诊治，门诊以“尿道下裂”收入我,科。患儿于生后即被家人发现其尿道开口异常，开口,于阴茎体腹侧。平时排尿通畅，但尿线偏向左侧，无,尿频、尿急、尿痛、排尿哭闹等不适，一直未予诊治。,1,年前患儿就诊我院，诊断为“先天性尿道下裂”，,建议择期手术。现患儿一般情况好，无发热、咳嗽、,流涕，无尿频、尿急等不适。,查体：,T36.5,P102,
4、次,/,分，,R22,次,/,分,BP102/65,体重,11Kg,，神志清，无传染病。入院后给,予宣教和完善相关检查，于,2016-9-27,在全麻下行尿,道成型术。术后给予导尿，抗炎止血处理。,护理问题,术前,?,焦虑,与畸形的尿道及家属情绪紧张有关,?,知识缺乏,缺乏手术前后及预后相关知识,术后,?,疼痛,与手术切口、包皮刺激等有关,?,排尿障碍,与尿道开口异常或包皮嵌顿有关,?,有感染的危险,与手术切口和留置导尿管有关,?,部分生活自理缺陷,与患儿年龄小、留置治疗性管道有,关,?,潜在并发症,出血，尿瘘，尿道吻合口狭窄等,护理目标,?,1.,减轻患儿焦虑。,?,2.,让患儿家属了解住院
5、及手术相关注意事项。,?,3.,安慰病人，减轻疼痛。,?,4.,伤口无感染，按期愈合。,?,5.,家属掌握正确的护理方法，患儿生活质量得到提高。,?,6.,术后恢复良好，无并发症发生。,术前护理,?,心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过程、术后可,能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解,除他们的担忧。,?,皮肤准备：保持会阴部清洁，每日洗澡时要清洗干净，术,前备皮，清洗肚脐。,?,饮食护理：加强营养，增强抵抗力，多吃蔬菜水果等富含,维生素和蛋白质的食物，术前一晚,12,点禁食，,2,点禁饮。,?,嘱患儿多饮水，术前晚给予清洁灌肠，及时更换衣物，防,止泌尿系统及呼吸道系统感染。,
6、术后护理,（,1,）密切观察病情,患儿返回病房后去枕头平卧，,头偏向一侧，监测生命体征，术后,6h,可饮少量水，,无呛咳现象后进食流质饮食。,（,2,）术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴,茎。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液,污染，龟头的颜色等。,（,3,）保持导尿引流管的通畅，避免扭曲、受压、牵,拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿液的,颜色、性质及量。,术后护理,（,4,）术后,3-4,天会有外科吸收热，不超过,38.5,，,如有超过,39,，因及时通知医生。,(5),患儿要多饮水，避免堵塞导管，进食清淡易消,化食物，保持。,(6),保持大便的通畅，避免过度用力，而使腹内压,
7、增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞,露。,?,疼痛的护理,：术后,13,日疼痛最明显，术后护理要满足患儿,的心理依赖，由家长陪伴，避免患者紧张、躁动使疼痛加剧。,?,预防术后伤口感染,：术后遵医嘱给予有效抗生素，可,进食,2,3,天的无渣流食，以防过早排便污染伤口，多饮水，保持尿管,通畅，保持切口暴露干燥，保持会阴清洁。,并发症的处理,?,观察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后,3,5d,随着阴茎局部水肿,的消退可以从支架管的侧方渗尿,;,若在刀口的任何部位有尿液流出即,为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液流出的情况及量,;,并及时,通知医生。如发现尿道狭窄，应适时做尿道扩张。,出院指导,?,加强营养，高蛋白，富含维生素饮食；,?,注意休息，勿剧烈运动，避免发生碰撞阴茎。,?,注意患儿排尿情况，如尿线粗细，排尿射程远近，观察是,否有阴茎腹侧漏尿，若发生排尿变细或排尿不畅是及时就,诊，同时注意定期随访。,?,教会家属清洗伤口，保持外阴部干洁，每天使用,1%,安多,福外洗,3-4,次。,?,教导其遵医嘱定时到医院进行尿道扩张，定期复查，不适,随诊。若需要二期手术者，半年后回院手术。,?,如需要带尿管出院者，教会其进行尿管的固定以及护理，,并按医生要求按时回医院拔管。,谢谢,
