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1、口腔颌面医学影像诊断学,口腔医学专业 熊炎斌,目的要求：1、掌握根尖片投照技术及正常影像。2、了解口腔颌面医学影像诊断学科特点。3、了解口腔医学影像诊断的常用设备。,一、概述：一）、学科内容 1、放射学诊断：了解结构性改变。2.超声诊断：利用频率高的声波在人体内传播产生的反射，以二维图象观察病变外形、边界、内部结构及与周围组织的关系。3.核素显象：将放射性核素引入人体，用核医学显象仪显示其分布、聚体及代谢情况，可用于唾液腺、颌骨病变检查。4.磁共振成象。,口内片口外平片平面体层片曲面体层片普通造影检查X线头影测量检查等,放射学诊断,Sialography,Sialography,M R I(M
2、agnetic Resonance Imaging),原 理:奇数质子或中子的原子核（如氢原子核），当施加磁场的脉冲频率与氢原子群的旋转频率一致时，产生共振，被射频脉冲激励的质子从低能状态跃迁到高能状态；当获能的质子群从高能状态返回低能状态时，所释放的电磁信号被接收处理形成生物组织断层图像,灰阶超声检查-ultrasonography,原理:超声波的频率高于20000Hz,由换能器产生向人体发射，在两种声学阻抗不同的介质间形成一个声学界面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信号不同,优点：无痛苦，无创伤，无放射性损害，操作简单，直观性好，彩色多普勒超声血流影像学检查有利于血管性疾病的诊
3、断,核素显像检查,原理:将放射性核素药物注入体内或体外标本，不同的显像剂在不同的器官或病变中聚集不同，根据其代谢过程测量其在某一生物区积存量来确定病变的所在,下颌骨骨髓炎99mTc扫描,二）、发展简史 1.口腔放射：根尖片：1896年美国，C.E.Kells拍摄。体层片：1930年意大利人Vellebonna发明体层摄影机。二战期间，芬兰人Peatero设计出曲面体层机。造影检查：1913年Arcelin作第一侧颌下腺造影。1944年N gaard关节造影 20世纪50年开展血管造影,CT检查：1971年英国物理学家Hounsfield与医师Ambrose发明CT装置，同年用于临床检查。减影技
4、术：60年代Eiedses发明图象减影法。80年代美国威斯康星大学研制成数字减影血管造影设备。,2.颌面医学影像学：超声、磁共振、同位素扫描近16余年用于口腔医学临床诊断。3.介入放射学,二、口腔影像检查技术：一）、口腔颌面专用X线机及用途 1.牙科X线机 结构：机头、支臂、控制部分组成。特点：容量小，结构简单，操作灵活 用途：拍摄根尖片、咬合片。,牙科X线机-dental X-ray machine5670 Kv,710mA,2.曲面体层X线机结构：机头、头颅固定装置，持片架，机械部分，电路，控制部分。特点：一次曝光，可显示全口牙、牙周，颌骨等影象。用途：牙周病、颌骨病变、关节等病变。X线头
5、影测量。,曲面体层X线机-panoramic tomography X-ray machine,6590kV,520mA,原理-principle:应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam radiography）原理，X线源围绕被照物体相对旋转。一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。,3.X线头影测量机-90kV,10mA radiographic cephalometric projection,4、普通X线机-200mA以上 X线平片、断层,Waters view,Schllers projection,Skull-base view,5、牙体X线数字影象
6、设备结构：牙科X线机、图象采取处理装置、计算机工作程序：图象采集；影象的存储、显示；快速实时信号处理；图象后处理。,数字口腔影像系统(Digital radiography),感光片(Phosphor Plate),电子片(CCD&CMOS),数字口腔影像系统(Digital radiography),数字技术,优点：节省时间；宽容量好，图象质量稳定；降低X线辐射量；便于交流；便于存储；远程医疗图象共享。用途：根尖片、口外片。,二）、X线平片检查:口内片：根尖片 咬翼片 牙合 片 口外平片：体层片：平面体层片 曲面体层片 普通造影检查：X线头影测量检查：,三、根尖片投照技术及正常影像,2#31
7、x41 mm,1#24x40 mm,0#22x35 mm,一)、投照技术：1、分角线技术：X线的中心射线与牙长轴和胶片所形成的分角线垂直、与被照牙齿邻面平行,如何确定分角线？,1）体位：坐位、头矢状面与地面垂直 投照上颌牙：外耳道至鼻翼连线(听鼻线)与地面平行 投照下颌牙：外耳道至口角(听口线)连线与地面平行,2)、胶片放置：前牙竖放(胶片高出切端7mm)后牙横放(胶片高出合面10mm),5,3)、X线管方向和角度,牙位 X线管方向 角度(度)曝光时间(秒)成人 儿童上切牙 向足侧 42 0.5 0.4上尖牙 向足侧 45 0.5 0.4上双尖牙 向足侧 30 0.8 0.6上磨牙 向足侧 2
8、8 1.2 1.0,牙位 X线管方向 角度(度)曝光时间(秒)成人 儿童 下切牙 向头侧 15 0.4 0.3下尖牙 向头侧 18 0.4 0.3下双尖牙 向头侧 10 0.7 0.5下磨牙 向头侧 5 1.0 0.8曝光条件 55千伏 10mA 焦片距 20cm 千伏（KV）X线穿透力 毫安（mA）对比度 曝光时间 X 线发射量,垂直角度 水平角度 中心线位置,平行原则：胶片放置 长遮线筒,2、平行技术：胶片与被照物长轴平行、X线垂直被照物与胶片,3全口牙投照的胶片分配：,2-2,3,4-6,7、8,（二).临床应用:1.用于诊断:牙体病 牙髓病 根尖周病 牙周病 牙发育异常 阻生牙,2.用
9、于治疗期间:确定牙根长度 试尖 根管充填效果,1）.根尖片的读片要点：（1).观全貌:被检查体是否全部显示（2).清晰度.对比度（3).观比例:牙长度是否恰当（4).正常解剖结构（5).病变部位及性质,3、正常影像,2）正常影像：（1）牙体组织（2）牙槽骨（3）牙周膜间隙（4）颌骨相关结构（5）其它结构,牙釉质:覆盖于冠部牙本质表面的密度最高的影象牙本质:围绕牙髓腔密度较牙釉质稍低的影象牙骨质:牙根表面密度稍高影象牙髓腔:牙体组织中密度低的影象,（1）牙体组织,牙槽嵴:近牙颈部呈或 形状的高密度影象 距釉牙骨质界不超过2mm硬骨板:包绕牙根连续不断的高密度线条状影象骨小梁:上颌-颗粒状影象 下
10、颌-网状,（2）牙槽骨,（3）牙周膜间隙 包绕牙根连续不断的低密度线条状影象,切牙孔:上颌中切牙间椭圆形密度低的影象腭中缝:上颌中切牙间自牙槽突顶向上直线状密度低的影象鼻腔鼻中隔:上切牙牙根尖上方,对称性半圆形密度低的影象上颌窦:上颌磨牙根方密度低的影象.边缘呈密度高线状影象颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、外斜线、下颌管,（4）颌骨相关结构,切牙孔,腭中缝,鼻腔、鼻中隔,上颌窦,牙要是否位于上颌窦内？,（5）其它结构颧骨、喙突、翼钩,颧骨,Maxilla:pterygoid plates,Maxilla:coronoid process,营养管,颏孔,外斜线,内斜线,Restorative materials:,四、牙合翼片投照技术(Bitewing projections),五、埋伏牙定位,根尖片投照埋伏牙定位的方法称为球管水平转动法（tube shift technique）。也称为buccal object rule and Clarks rule（Clark described it in 1910）,埋伏牙定位摄影方法,用一句英文每一单字的首字母的缩写来记住埋伏牙定位的判断。SLOB：Same Lingual；Opposite Buccal。,
