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1、医院感染监控管理系统,北京市医院感染管理质量控制和改进中心,北京大学人民医院,讲解内容,一、监测内容框架,二、监测内容版块的重点讲解,三、统计分析的应用,四、使用中常见问题,总体监测内容框架,1,、医院及专职人员情况,2,、流行病学监测,2.1,、,医院感染,(,死亡,),病例监测,2.2,、,现患率调查,3,、专项监测,3.1,、,ICU,病例监测,3.2,、手术切口病例监测,4,、职业伤害,4.1,、医疗锐器伤登记表,系统各内容模块具体介绍,医院及专职人员情况,设立目的：,为了了解各医疗机构的基本情况以及控感专,兼职人员的情况而设立，以便及时动态了解,专兼职人员的职称、学历工作年限变更等多
2、,方面情况，建立起院感人员信息库，可及时,掌握人员现况以及动态发展情况。包括医院,信息及医院感染管理办公室信息及感控专职,人员情况等。,要求：,1.,根据科室人员情况变动应及时添加改写工,作人员变更情况。,2.,医院改名时必须通知中心，从系统上做统,一修改。,3.,此项内容务必填写清楚，以免在中心统计,时丢失数据。,2.,流行病学监测,2.1,、,医院感染,(,死亡,),病例监测,适用范围,:,日常管理需要,是协助医院感染管理人员对住院患者完,成日常医院感染病人基本信息收集工作,的计算机应用程序。它能较全面、完整,收集医院感染病人的流行病学相关资料,基本上能满足各医院感染信息需求。,监测内容：
3、,病人基本情况,感染有关因素,易感因素,感染信息,侵袭性操作,病原学检验,抗菌用药使用情况,病例发现方法：,各病区经治医师根据医院感染诊断标准,确定临床医院感染病例。,发现医院感染散发病例,，及时按要求填写,医院感染病例登记表或直接进行计算机填报。专职医院感染,监测人员填入，或者兼职的监测医师、监测护士授权后,也可直接在网络中填写。,上报控感办公室。,遇有感染爆发流行时，立即上报控感办公室。,医院感染病例登记系统（表）中的项目有些,是必填的，如年龄、性别、科室、感染日期,与部位等。这些因素是感染分类和感染病人,的基本特征。,有些是选择项，是为监测医院更好地开展监,测工作而设立的，可根据医院的实
4、际情况而,定。,病人基本情况,疾病转归：在病人出院时，记录完整,调查方式：前瞻性,回顾性,当月住院次数,:,与死亡的关系：直接、间接、无关,感染有关因素,ICU,：是调查病人在,1CU,接受观察、诊断,和治疗时发生感染，计算与,ICU,有关的感,染分布。,1),病人在进入,ICU48,小时后发生的感染应,在“是”上打“,”,2),病人在出,ICU48,小时内发生的感染应在,“是”上打“,”,3),病人在进入,ICU48,小时内或在出,ICU48,小,时后发生的感染应根据具体情况而定，有,明确证据与,ICU,有关或知道潜伏期、则在,“是”上打“,”，否则在“否”上打,“,”。,手术开始和结束时间
5、：指从切皮到皮肤缝,合完毕的时间，不包括麻醉时间，提供计,算手术持续时间的感染频率，为危险因素,指标之一,。,切口类型,1,),清洁切口()：指未感染也无炎症的伤口。伤口没进入,呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道。清洁切口主要是闭合,的，但也包括闭式引流的清洁伤口及闭合性外伤清洁手术。,2),清洁污染切口,()：指呼吸道、消化道、生殖道或泌尿,道，在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术切口，没,有感染的现象和技术上的差错。,3),污染切口,()：包括开放性、新鲜的意外事故伤口，也,包括陈旧性有坏死组织和存在临床感染的伤口，以及在手,术过程中无菌术遭到严重破坏的手术如开放性的心脏按摩,或胃肠内容物溢
6、出的切口。,4,）污秽,-,感染切口（）：这种类型的伤口一般术前即存,在有严重污染或临床感染，包括穿孔的脏器、脓肿、含有,失活组织或异物的陈旧性创伤。,无切口的手术,手术部位感染类型：针对每个发生感染的,切口填写感染类型：表浅切口、深部切口、,器官腔隙,引起院内感染：指判断此次手术是否为诱,因引起其它部位的医院感染,感染日期,是指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送,取日期。用以计算：,应注意以下两点：,1),当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集标,本的那一天，而不是出结果的那一天作为感染日,期。,2),当感染与,ICU,有关，但是在出,ICU,以后,24,小时内,发病时，出,lCU,的
7、日期即为感染日期。,病原学检验,其方法包括：,1),镜检,2),培养：指微生物学培养所做出的诊断。,如出现阳性结果，需送一步填是什么病原,体。,3),血清学诊断：通过检测病原体抗原或抗,体所得出的诊断。,根据这三项检查结果进行综合判定，但其,中以培养出病原体并进行鉴定所得结果为,主。最后确定的病原体名称应按主次填入。,病原体：最多可填三种病原体，但将最主,要的病原体填在第一栏中。（针对特殊病,原体（,MRSAVREPDRA,）有特别提示，,统计时分别归类。）,病原菌抗生素药敏试验：分别记为敏感，,耐药,(,中敏按敏感记,),。如有的实验室报告最,小抑菌浓度应转换成敏感与耐药。,抗菌用药,填写内
8、容：,1.,与感染相关的；,2.,与手术切口相关的应用；,针对手术切口预防用药系统做以下判断：,选择用药目的为“预防”时，预防围术期用药术,前,2,小时、术后,48,小时之内，系统自动判断术前、,术后用药天数。统计表将麻醉诱导期用药、术后,24,小时内应用分别统计。,2.,流行病学监测,2.2,、现患率调查,也称横断面调查,指在特定的时间内对某一特定的人,群的医院感染分布状况进行的调查,.,系收集一个特定时点或时段病人,发,生和不发生,医院感染的资料,.,调查时间,调查范围及对象,2008,年,5,月,15,日,0,点至,24,点期间内的医院感染情况,2008,年,5,月,15,日开始调查,全
9、院的所有住院病人,资料整理分析,1.,医院感染控制专职人员检查每一调查表是,否填写完全；,2.,医院感染管理专职人员将调查表逐一,进行计算机录入与统计工作；,3.,也可将系统安装到各病区的电脑上，由临,床医务人员直接录入，上报控感办后审核,。,特别强调,：现患率调查不用于日常监测管理,现患率系统界面,用做现患率调查时，不做填写,；,是否为漏报病人、入院日期、出院日期、,住院天数、当月住院次数；,3.,专项监测,3.1 ICU,病例监测,(,中心静脉导管相关性血流感染监测,),中心按照统一的方法、统一的工作进度，统一的,数据分析方法开展监测，从而保证监测数据的科,学性、准确性和可比性。以找到降低
10、感染的关键,环节，有效开展干预措施，降低,ICU-CRBSI,的发,生率和病死率，保障医疗安全，提高医疗质量。,监测标准：参照美国,CDC,监测方法：参照,NNIS,（美国医院感染监测系统）,是否感染：判断是否由于插管造成感染。,（一旦感染，感染有关因素、病原学检验、,抗菌药物须填写）,转出,ICU,时状态：为了调查病人转出时是否,带管或不带管,，在相应的选项上打勾。,转出,ICU48,小时内的状态,:,追踪记录到,48,小时,是否带管或不带管,，在相应的选项上,打勾。,病原学检验：,在这个板块中针对,ICU,医院感,染病人的监测专项研究，有两处特殊的说明,1.,标本类型：外周血、中心静脉导管
11、抽血、,颈静脉导管抽血、股静脉导管抽血、导管尖,端,2.,报警时间：血培养的报警时间,（如：,24,、,26,小时）,要求说明：,ICU,监测这个板块是针对,中心静脉导管相关性,血流感染监测,设计的，,ICU,内所有插管病人有,无感染均须填写此板块内容。其中有几大板块,内容（感染有关因素、病原学检验、抗菌药物）,同医院感染（死亡）病例监测，这是用于,置管病人发生感染时，才需要填写的板块，这,样设计是为了避免工作人员的重复操作，这样,置管病人感染的病例在医院感染（死亡）病,例监测中可查询出来,。,3,、专项监测,3.2,手术切口病例监测,建议目标手术：,开腹结肠切除术,开腹胆囊切除术,乳房切除术
12、,剖腹产手术,子宫切除术,全髋关节置换术,切口调查方法：强调数据的及时与完整。,感控专职人员应每日到病房进行床旁调查,及时发现和追踪相关数据强调切口观察的,意识与主动性：当发现病人有阳性体征时,应主动观察切口情况，逐一排查危险因素，,完整收集病人资料并与主管医生及时沟通，,督促他们在最佳时间送检阳性标本。,未感染手术切口病例应将“病人基本情,况”“手术切口监测”“抗菌用药”版块内,容填全；,感染手术切口病例应将“病人基本情况”、,“手术切口监测”、“感染有关因素”、,“病原学检验”、“抗菌用药”版块内容填,写清楚；,手术切口监测,填写说明,1,ASA,麻醉评分,分级,：,身体健康的患者,有轻度
13、系统疾病的病人,有严重系统疾病的病人，但尚未丧失工作能力,丧失工作能力的病人，经常面临生命威胁,不管是否进行手术，生命难以维持,24,小时的濒死病人,2,植入物定义：非人体可植入异物（如：人工心脏瓣膜，,人工血管，人工心脏，或人工髋关节）通过手术永久置入人,体内。,3,病原学检验涂片阳性：白细胞,10,对确定是否脓液,/,脓性,分泌物有帮助。,危险指数：感染的危险性可通过给下面每一,种情况加,1,分来估计：,1.ASA,评分：,、,2.,手术时间（小时）：,75,百分位,3.,切口清洁度：污染手术,满分为零,系统后台自动判定,4,、职业伤害,4.1,医务人员锐器伤调查,目的：监测医务人员的锐器
14、伤害方式，通过,系统中提供信息，找到症结所在，再采取相,应的纠正措施。,零报告系统,适用范围,:,在规定的报告时限内,医院内没有医院感染病例产生,没有开展某项监测,没有发生医务人员的锐器伤害,要求：不零报告，视为未上报。,流行暴发报警功能,医院感染流行病人约占医院感染病人的,2%-,4%,，为减少医院感染暴发或流行的发生，设,置了流行暴发报警功能。,报警内容：在医疗机构或其科室的患者中，,10,天内发生同科室、同病原体,3,例以上（包括,3,例）或同科室、同部位感染超过,3,例以上,（包括,3,例）感染病例的现象。,适用于前瞻性调查方式。,统计分析功能,本系统通过自动公式套入，自动生成报表,：
15、,40,类统计表,丰富的统计图,自定义图表,统计表,专项统计：对重要指标统计分析,第一类,感染病人基本情况,第二类,手术情况,第三类：感染有关因素,第四类,病原学监测,第五类,抗菌药物使用情况,针对专项监测，有对应的统计表格,统计图,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,图,2006-2007,年医院感染数据填报合格率和上报医院,数变化,年医院感染数据填报合格率和上报医院数变化,40.0,50.0,60.0,70.0,80.0,90.0,100.0,9,月,1,月,11,月,12,月,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7
16、,月,8,月,9,月,合,格,率,（,%,）,40,50,60,70,80,90,100,110,医,院,数,（,所,）,合格率,监测医院数,2006,年,2007,年,?,医疗机构的数据质量稳步提高,医院感染发生率与感染病人病死率,2006,年,9,月,-2007,年,3,月,3.07%,2.24%,2.21%,6.40%,9.55%,11.01%,2.86%,2.48%,2.30%,2.28%,8.43%,9.58%,8.66%,5.93%,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,9月份,10月份,11月份,12月份,1月份,2月份,3月份,
17、感染发生率,感染病人病死率,感染病人的,疾病转归,25.41%,30.44%,56.41%,53.89%,8.14%,5.59%,1.10%,1.51%,8.94%,8.58%,0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,50.00%,60.00%,治愈,好转,无变化,恶化,死亡,2006年,2007年,2007,年医院感染患者的转归及感染与死亡的关系,好转,54.34%,死亡,8.69%,无变化,4.42%,治愈,31.44%,恶化,1.11%,与死亡无关,53.73%,间接导致死亡,34.41%,直接导致死亡,11.85%,恶化,好转,无变化,治愈,与死亡无关,间接
18、导致死亡,直接导致死亡,肺部感染与呼吸机,的使用关系,血管感染插管,的关系,败血症与插管,的关系,泌尿道感染与,导尿管的关系,0,200,400,600,800,1000,1200,肺部感染与呼吸机的使用关系,败血症与插管的关系,侵袭性操作与感染部位,2007,年第一季度,(15.6%),(47.6%),(30.6%),(58.4%),病原学监测情况的统计,病原体,菌株数,构成比,铜绿假单胞菌,659,13.31%,大肠埃希菌,657,13.27%,金黄色葡萄球菌,458,9.25%,白色念球菌,371,7.49%,其它真菌,371,7.49%,肺炎克雷白菌,360,7.27%,鲍曼不动杆菌,
19、247,4.99%,表皮葡萄球菌,172,3.47%,粪肠球菌,170,3.43%,阴沟肠杆菌,161,3.25%,2006年第四季度前十位病原体,0,100,200,300,400,500,600,700,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,其它真菌,鲍曼不动杆菌,粪肠球菌,菌,株,数,伤害发生的环节,2006,年,10,月,-2007,年,3,月,常见问题解答,1,。填写诊断时，第一诊断可以按照病案室的,编码，第二诊断就不好找，如何解决？,答：此时可以只填第一诊断，用于疾病分类。,2,。医院感染病例登记表里当月住院次数无法,查？,答：只在同一个月内发生两次或以上感染，系,统为区别时，需要填写当月
20、住院次数。,3,、手术医生的名字能否录入？,答：,手术医生需要自定义信息维护。,4,、上报传输是汇总病例还是汇总各科数据？,答：传输到中心的是每个感染病例，到中,心汇总。,5,、侵袭性操作是否只填与感染相关的项目？,答：只统计与感染部位有相关性的侵袭性,操作。,6,、锐器伤上报只限于感染源有问题者？,答：所有锐器伤均上报。,7,、出院人数能否自定义科室维护？,答：能。,8,、二级医院科室综合性强，无法按中心,的分类科室划分？,答：只能算“其它”科室。,9,、系统分机录入，能分别报中心吗？,答：数据必须合在一起，才能上报中心。,10,、数据上报是否成功，怎能看出来？,答：显示“数据上报成功”；,
21、中心反馈；,11,、两个病例号重复时，怎样检索？,答：利用“查重”功能。,12,、病人未出院时，疾病转归填什么？,答：填“无变化”。,13,、病人住院时间长，抗菌药物太多？,答：抗菌药物与感染相关，之前追踪前,1,个月。,14,、手术名称有,2,个，切口只有,1,个？,答：只选主要手术名称,1,个，切口,1,个。,15,、中心通过什么项目来判定医院感染病例监测数,据是否合格？,答：依据中心设定的数据完整项：,1,、所有带,*,的项目；,2,、出院日期,3,、有手术时，手术的切口等级和愈合情况,4,、填写抗菌药物应用时，抗菌药物的起止日期,5,、检验结果为阳性时，药敏结果必填,16,、中心怎样对
22、,MRSA,耐药进行监测？,答：针对北京市,MRSA,监测文件的下发，系统作,了改动：目前监测的是医院感染病人上报情,况表中增加,3,项内容，分别统计,MRSA,、,PDRA,（泛耐药的不动杆菌）、,VRE,（万古霉素耐药,的肠球菌）的上报例数。,对以上三个菌进行友好提示；,汇总细菌总数时会分别统计；,MRSA,零报告的问题；,17,、目标性监测内容不感染病例需要填写吗？,答：,ICU,内所有插管病人有无感染均须填写；手术切,口有无感染均需填写。,网站的作用,-,反馈机制,利用质控中心的专业优势，建立了,北京医院感染控制网。,其中“监控系统”板块中一项内容用,来反馈各医院上报情况,谢谢！,欢迎给我们,提宝贵意见！,
