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1、第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%,肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趋势。,呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：逐渐增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%在农村：第1位，占22.46%,下呼吸道分为：,传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出 入的通道，不参与气体交换。气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡,上呼吸道,肺和肺泡：,组成：肺泡管、肺
2、泡囊、肺泡腔表面积：3亿-7.5亿个肺泡 100m2功能：气体交换场所,（1）定义：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性,2 咳嗽咳痰常见病因：,3 咳嗽评估：,性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽
3、程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠,咳嗽小结：,急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩发作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：尘肺,4 咳痰评估,颜色：大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色
4、痰-阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病 灰黑色痰-大气污染、尘肺 黄绿色痰-绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿,量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染 气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：铁锈色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：咳嗽型哮喘,1、清理呼吸道无效护理措施,（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）（4）用药护理（5）心理护理,（1
5、）一般护理 环境：1820、5060%、避免不良刺激 避免诱因：戒烟 饮食：三高、补水1500ml/d、禁食辛辣 体位：坐位或半卧位 活动与休息：口腔护理：皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,（3）促进有效排痰,有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做23次,湿化气道注意事项,防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：3537 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意：严重肝病、凝血功能异常禁
6、用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度,胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）,适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击13min，120180次/min,胸壁震荡,方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复34个呼吸周期,胸部叩击注意事项：,操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接
7、叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 每次叩击515min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部,体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.,体位引流注意事项：,引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可
8、先雾化吸入，辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽，定期翻身 引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部,机械吸痰,适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时 间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸
9、痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。观察痰液性质和病人反应,二、肺源性呼吸困难,（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎,（3）呼吸困难,吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液,（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重
10、者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,身体状况,三凹征：提示大气道狭窄,吸气性呼吸困难（三凹征）,（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,端坐呼吸,张口呼吸,（4）评估方向：,性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD呼吸困难程度：轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶 中度-能在
11、平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 有无伴随症状：心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,呼吸困难小结：,反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,护理诊断、护理目标,气体交换受损护理措施,（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水15002000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气
12、（3）保持呼吸道通畅：（4）吸氧（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理,1休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,护理措施,活动无耐力,腹式呼吸,1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口缓慢地呼出。4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次1020min,每日2次。,缩唇式呼吸,1.全身放松,肩部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少量均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）
13、,三、咯血,（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。（2）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗？,（3）分度：痰中带血丝 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量300ml或 500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,有窒息的危险护理措施,（1）一般护理 饮食：大咯血：暂禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的流质 多饮水，多食纤维素食物-保持大便通畅 休息与体位：大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人 小量咯血：静卧休息 平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血、防止阻塞。肺结核：患侧卧位，有窒息先兆：头低脚高位 保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气 口护：擦净血迹,（2）病情观察：生命体征、咯血、窒息先兆（3）抢救配合：头低足高位、及时清除血块、给氧、呼吸中枢兴奋剂（4）药物护理：止血药：垂体后叶素 烦躁不安：安定 510mg im st!禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸（5）心理护理：安慰,谢谢大家！,
