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1、个人用表计划生育情况审核证明（2013年版）申办事项姓 名性别出生年月身份证号 码工作单位户籍地省 市 区（市、县） 号（室）现居住地省 市 区（市、县） 号（室）婚姻状况最近一次婚姻变动日期 年 月 日注：“最近一次婚姻变动日期”指：若为“初婚、再婚、复婚”的，即是结婚日期；若为“离婚”的，即是离婚日期；若为“丧偶”的，即是配偶登记死亡的日期；婚姻状况若为“初婚、再婚、复婚、离婚、丧偶”的，请继续填写以下内容，若为“未婚”的不需填写；婚姻状况若为“再婚、离婚”且有子女的，请在附注栏说明再婚或离婚时的子女归属等详细情况；配偶姓名性别出生年月身份证号 码工作单位户籍地省 市 区（市、县） 号（室
2、）现居住地省 市 区（市、县） 号（室）现有子女姓名性别出生时间 年 月政策内、外（ ）姓名性别出生时间 年 月政策内、外（ ）姓名性别出生时间 年 月政策内、外（ ）姓名性别出生时间 年 月政策内、外（ ）落实何种节育措施落实措施时间 年 月 日征收社会抚养费情况应征金额： 元，已征金额： 元，欠交 元。附注栏：需要说明的其他情况（有离婚史的请提供离婚协议或判决书；有收养小孩的请提供收养证等）：单位或村(居)委会意见（章）人口计生部门核查意见（章）经办人签名：联系电话： 年 月 日经办人签名：联系电话： 年 月 日注：1、以上栏目内容请如实填写，不得弄虚作假、漏报、瞒报；涂改无效（证明有效期为90天）。 2、实行分级审核，申请人是无工作单位或属镇（街）级单位的由镇（街）计生办审核；申请人是属区级单位的由区人口计生局审核。3、本证明一式三份，计生部门存底一份，送交有关单位一份，申请人所在单位一份。
