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1、,2016.07,1,医护一体化伤口管理,你见过这样的场景吗？,谁 来 帮 帮 我！,我国传统的伤口治疗模式是医生负责，护士不参与。陈佳丽等的研究表明四川地区各级医院伤口治疗的主体有808为医生，而护士这一重要的人力资源没有得到很好的利用。近年来出现的伤口专科护士培训等为伤口专业护士的培养奠定了基础。在医护一体化伤口治疗模式中，医生、护士凭借“以患者为中心”这一纽带建立起合作关系，对医疗资源进行了有效、合理的使用，医生与护士分工明确，既相互独立又相互合作,5,进步、创新,01,02,03,认识伤口,科室处理伤口类型,医护一体化在伤口管理中的运用,6,认识伤口,PART 1,认识伤口,7,伤口定
2、义：指当机体正常组织在受到各种致伤因素或致病因素作用下造成的皮肤及其他组织发生不同程度的损伤或完整性遭到破坏,“伤口的愈合是一个自然的过程，伤口管理的目的是利用机体的能力自行愈合”,伤口愈合是一个复杂的过程，是皮肤和其他组织自行修复损伤的过程。,伤口就是皮肤屏障功能的破坏,伤口愈合分期,炎症期/渗出期,增生期,重塑期/成熟期,伤口愈合过程,炎症期,修复期,成熟期,伤口收缩与止血清除坏死组织,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型,VS,细菌、病毒,失败！,伤口愈合过程,伤口颜色分期,黑色伤口黑色坏死组织为主,黄色伤口主要是纤维组织,红色组织主要是肉芽组织,粉色伤口主要是上皮组织
3、,炎症期,肉芽修复期,上皮化期,14,科室处理伤口的类型,PART 2,切口愈合不良,绿脓杆菌感染,排线反应,切口愈合不良,肠造瘘漏大便污染,脂肪液化,血浆引流管口愈合不良,肾造瘘管不规范管理,各血浆引流管口渗血渗液,经脐单孔术后2周切口感染,乳腺癌术后伤口,乳腺癌癌性伤口,21,医护一体化在伤口管理中的运用,PART 3,医护一体化伤口管理,医生外科清创、缝合、全身用药、原发病的处理,伤口护士伤口观察、评估，机械性清创、局部敷料的应用,建立三阶梯临床伤口治疗方式,一般伤口（病房伤口护士/住院医生）,慢性伤口（伤口护士+伤口治疗师）,重症伤口（伤口治疗师+主管医生）,最佳伤口处理方案的步骤,根
4、据伤口不同时期的特点，选择不同的处理原则,T,I,M,E,清除坏死组织,抗感染,吸收渗出液，促进肉芽生长,促进上皮爬行,伤口的特点及敷料类型的选择,内层敷料,外层敷料,水胶体透明贴,水胶体透明贴,藻酸盐,泡沫敷料,清创胶,溃疡贴,银离子藻酸盐,泡沫敷料,医护一体化伤口治疗工作模式,提高患者满意度,提高护士解决和分析问题能力、工作效率、科研参与意识，增加职业成就感,医护互补提高医生对护理工作价值认同感,更加顺应以人为中心的医疗理念,医护一体化伤口管理相关文献,1龚雪佳,张林,胡静秋.医护一体化伤口换药工作模式的应用效果观察J.中国保健营养,2017,27(31):373-374.1白阳静,陈佳丽
5、,李梅,陈红.心血管外科医护一体化伤口治疗管理模式探讨J.现代预防医学,2012,39(8):2113-2115.1潘佩婵,华诚峰,李玖利.医护一体化伤口管理模式的建立及应用J.广州医药,2016,47(4):91-93.1宋苹苹,谢红梅,祁荣,王海英,柯利.医护一体化管理模式在湿性疗法治疗慢性伤口的应用效果研究J.中国保健营养,2017,27(36):279-280.1谢佩珠,李燕如,黎少芳,程彩萍.普外科医护一体化管理模式在慢性伤口的应用效果J.护理学报,2015,(20):12-15.1陈萍,谢红英,韦仁英.医护一体化管理对妇科腹腔镜手术切口使用医用缝合拉扣的影响J.中外女性健康研究,2
6、018,(6):185-186.1杜慧敏.大型综合医院医护一体化管理模式应用现状及思考J.中华现代护理杂志,2018,24(1):118-120.,优力舒周边固定,引流管口渗液的有效管理,多管道的防脱落管理,实践中碰撞出智慧的小火花,弹力肩带改良版绷带减轻患者经济负担,实践中碰撞出智慧的小火花,只针对有淋巴漏、皮下积液、皮瓣贴合不良者行局部加压包扎只对压迫局部（纱布卷排列处）压力大，其余部位压力较小压迫面积小，患者更易接受，节约费用与优力舒相比，不易致皮肤过敏,实践中碰撞出智慧的小火花,开源节流减少成本,实践中碰撞出智慧的小火花,改良固定敷料,处理盆腔及腹壁血浆引流处渗血36例切口脂肪液化12
7、例切口排线8例切口感染6例放射性皮损11例，疑难造口护理3例过敏性肾造瘘管口护理2例CT造影剂严重外渗1例，,医护一体化伤口治疗工作成效,妇瘤一病区,处理淋巴漏高风险发生者78人处理术后伤口复发皮瓣积液35例处理癌性伤口9例处理伤口严重排异反应5例处理术后皮瓣坏死13例处理术后伤口感染者8例妥善处理导管固定器贴膜引起的水泡2例月门诊量110130人/次，门诊治疗费近万,医护一体化伤口治疗工作成效,乳腺二病区,医护一体化伤口治疗工作成效,规范了伤口换药的流程，医护一体化，对规培和实习医生的换药流程进行规范，减少护士工作量。增加患者满意度，及科室收益,肝胆胰病区：2018年8月,脂肪液化：15例感染伤口：5例切口渗液：7例引流管口渗液：37例医疗粘连性皮损：2例排线反应：1例换药总人次：402人次收入：近3万,医护一体化伤口治疗工作体会,患者可得到及时、连续的伤口处理患者可得到专业的伤口处理可节约医疗成本，提高科室效益提高患者满意度规范科室医生的伤口处理流程指导并提高科室护士伤口和放射性皮损的观察和评估、造口的护理的能力,医护一体化伤口治疗工作模式,requirements,要求,需要大量的伤口专业人才,需要良好的医护沟通,需要医院各级强大的支持力度,劝学中荀子讲：骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。,THANKS!,
