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1、儿童意外伤害的预防和处理,2006年据相关部门统计，每天约有45名学生因意外伤害而死亡，也就是相当于每天有一个班在消失，在全国各类安全事故中，学生死亡人数超过了全年事故死亡总人数的60。,中国疾控中心最新公布的一项调查结果显示：我国每年有超过二十万的儿童因意外伤害而死亡，即每三位死亡儿童中就有一位是意外伤害所导致。意外伤害已成为严重的公共卫生问题。,儿童意外伤害的定义 意外伤害是指突然发生的各种实践或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。儿童意外伤害发生的原因 1.发生的原因主要在于一些家长（监护人）忙着工作而疏于对儿童的照顾、农村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、抢救系统
2、不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理2.儿童意外伤害多发生于家长、教师和其他监护人麻痹大意的情况下,不少家长或老师缺乏防止儿童意外伤害意识,意外伤害&急症,什么是急症？当一位病人的生理和心理出现一种异常且无法确定的健康照顾问题，必须立即给予处理，否则即会造成死亡或永久伤害的情况，就称为“急症（emergency）”。-内外科护理学台湾,包括：心脏停搏溺水电击中毒梗塞出血咬伤骨折休克,常伴随事故发生也称：事故伤害,哪些是急症？,急症病人的处理原则-1,评估项目主观评估 创伤原因及经过疼痛描述病史（目前及既往）客观评估测量生命征象系统基本评估次要评估项目（由头至脚）,A(airway）呼吸道
3、B(breathing)呼吸C(circulation)循环D(disability)失能情形,基本评估,A(airway）呼吸道固定颈椎并清洁和打开呼吸道B(breathing)呼吸1、评估呼吸深度、型态和次数以及呼吸用力情形2、评估胸部双侧呼吸音是否出现异常声音3、评估气管位置是否有移位4、评估颈静脉是否怒张5、评估并记录皮肤黏膜颜色,系统基本评估,C(circulation)循环1、监测心脏跳动速率级节律；2、检视出血来源，并予以适当止血措施；3、检查并描述伤口情形，如大小、深度；4、损伤肢体末梢脉搏搏动情形；5、皮肤颜色和温度；6、颈静脉怒张情形；7、送至急诊室之前液体输注补充情形,系
4、统基本评估,D(disability)失能情形1、固定颈椎、胸椎及腰椎于固定不动的位置，直至影像学检查确定未损伤为止；2、意识程度及精神状态；3、运动级感觉缺损情形；4、瞳孔大小及反应；5、测量昏迷指数（GCS）,急症病人的处理原则-2,检伤分类（triage）台湾急诊检伤与急迫度分级量表分类基准,创伤急救的原则,观察现场环境，确保自己及伤者的安全。1、首先考虑挽救生命2、积极救治，不放弃任何救治可能3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理骨折4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤 先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重,紧急施救法心肺复苏,常见意外
5、伤害的处理,气道梗塞choke,呼吸梗阻常见于婴幼儿食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。,气道梗塞表现,突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难；特殊表现：“V”字手势，苦不堪言；气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间隙有哮鸣音；喘气，呼吸困难，面色青紫；气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、咳嗽、呼吸，失去知觉，窒息。,气道梗塞的现场急救,（一）现场诊断一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。亲眼目睹异物被吸入者。凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。,（二）现场急救自救法,咳嗽:自主咳嗽所产生的气流
6、压力比人工咳嗽高4-8倍，排除呼吸道异物的效果较好 腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两横指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出 上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物,(二)现场急救-互救法,拍背法（1）意识尚清楚的患者：在患者肩胛区脊柱上给予6-8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外。（2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6-8次,海
7、姆立克急救法（海氏急救法）,Hemilich maneuver 对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。也称“余气冲击法”,立位腹部冲击法（意识清醒）,救护者双臂环抱腰部令患者弯腰，头底张口；一手握空心拳以拇指侧顶住腹部正中线脐上两横指处，剑突下；另一手紧握该拳，快速向内、向上冲击5次；有节奏、有力地重复操作；造成人工咳嗽，驱出异物。,仰卧腹部冲击法（意识不清）,仰卧位，头后仰，开放气道。救护者骑跨在患者两大腿外侧；用一手的掌根置于腹部正中线，脐上两横指不触及剑突，另一手置其上；两手合力向上、向
8、内冲击5次；检查口腔，若异物冲出，速用手取出；检查呼吸心跳，若无即CPR。,婴幼儿气道梗塞急救,不要惊慌或立即抱送医院！应在高声呼救的同时，开始急救！,婴儿气道异物梗塞急救法,救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上，用左手掌固定头颈，头低脚高；用右手固定婴儿下颌角，头后仰打开气道；两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；手掌根叩击背部肩胛区4次；两前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位；两指冲击性按压两乳连线下一横指4次；查口腔，若异物咯出，小手指取出；若异物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击。,背部叩击+胸部冲击,出血,出血种类动脉出血、静脉出血、微血管出血外出血、内出血出血征象,外出血处理措施,迅速除去衣服，确定出血
9、部位，快速全身评估后，实施止血法：指压动脉止血法（止血点）抬高法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法（危及生命時使用）,止血点压迫法,外伤急救止血术,止血点指压法、抬高法与直接压迫法合并使用,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,外伤急救止血术,只用于四肢其它方法无法应用时可用三角巾、领带、大手帕等宽约3-4吋物品充当止血带，但不可用钢丝、绳索、松紧带等,外伤急救止血术,应用止血带注意事项,部位:不能绑于肘、膝关节以下的肢体长度：至少缠绕患肢2圈以上松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适时间:每15-20分钟放松15秒标记:标记时间和患者,外伤急救止血术,鼻出血处理措施,安慰陪伴病
10、人，保持安静，避免走动、谈话及发笑坐下将头部像前倾，或躺下将头或肩膀抬高用手指于鼻梁处加压约5-10min与鼻上或额头上冰敷或冷敷以促止血教导病人张口呼吸，勿用力以鼻吹气,内出血处理措施,让病人平躺，保持安静（腿部抬高20-30公分，若头部受伤，则勿随意抬高）观察有无休克的症状，如不安、躁动、口渴、头晕、皮肤湿冷等勿给任何饮料或食物打上静脉输液管，作为输血、输液途径评估出血量以便输注足够血液补充准备病人接受手术，并观察是否出现心跳暂停现象,急性中毒,中毒死亡占儿童青少年死亡总人数12.7%。发生高峰年龄为幼儿和学龄儿童。中毒原因的先后顺序是：误服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服药自杀。,（
11、一）中毒的原因,1、误食或过量吃药；2、农药中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒气体中毒。,（二）中毒的途径,1、消化道中毒食入有毒食物，经过消化道而中毒。2、呼吸道中毒通过呼吸道吸入有毒气体而中毒。3、皮肤、黏膜中毒农村中小学生从事有害作业，造成皮肤、黏膜沾染有毒物质而中毒。,（三）急救处理,1、尽快清除未被吸收的毒物若发现儿童误食了有毒的东西，或过量服入药物，应及早从胃中排出，以免吸收或减少吸收。对口服中毒者进行催吐、洗胃、导泻等。对气体中毒者，要尽快将病人抬离中毒现场，放到空气新鲜的地方。2、防止毒物吸收皮肤、黏膜沾染了毒物要用清水冲洗，切忌用热水，使用拮抗剂使之直接与毒物发生
12、作用。3、对症治疗,注意事项,1.诱发呕吐在吞服毒物后30min内使用才有效禁忌症：意识不清等避免用手指放至咽部（效果不佳），使用催吐剂：吐根糖浆脱水吗啡,2.胃灌洗禁忌症：病人受强烈腐蚀剂中毒超过30min、昏迷、抽搐、石油及蒸馏物中毒者不宜使用此法插管前，病人侧卧，头、肩部放低，防吸入性危险每次250500cc生理盐水灌洗，不要过量持续灌洗，直至回流液清澈为止详细记录、观察,3.给予中和剂未确定吞服毒物为何物前，勿主动给予水分或牛奶稀释，因为会使装有毒物的胶囊或颗粒溶解加速，并强迫进入十二指肠，使吸收更迅速病人有吞咽反射后，才能用此法中毒物为酸性物质：给水、牛奶中毒物为碱性物质：给水、牛奶
13、、柠檬汁、稀释的醋食用生蛋白加水，保护胃粘膜食用烤焦面包，以吸附毒物活性炭：用以吸附毒物（如安非他命），为减少毒物吸收最有效的措施,加速毒物的排出,服用泄剂肠灌洗利尿剂特定解毒剂换血血液透析或腹膜透析,一氧化碳中毒,凡是有明火燃烧场所，如密闭或通风极差，可因燃烧不完全而使空气中一氧化碳浓度大幅度增加，人们吸入后短时间就会发生急性CO中毒。中毒机制CO与血红蛋白的亲和力比氧大200-300倍，造成组织缺氧。主要表现为大脑缺氧而昏迷。头晕、头痛、嗜睡、无力、恶心、呕吐、甚至昏迷。,CO中毒症状,CO中毒现场急救,1、脱离环境：开窗通风、将患者转移到新鲜空气中使其吸入大量的氧气；2、呼救；3、轻者注
14、意保暖，喝含糖茶热饮；4、有条件可吸氧；深度昏迷者直接送有高压氧舱的医院，高压氧是治疗急性CO中毒的最佳特效疗法。5、CPR：若曾呕吐，人工呼吸前清除口中呕吐物；人工呼吸应坚持2h;6、救护者要自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；7、急呼煤气公司排除故障。,CO中毒急救重点,空气流通维持呼吸道通畅条件允许下使用非再吸入性氧气面罩给予100%氧气吸入院内处理可采用高压氧治疗,腐蚀性性毒物中毒（眼睛）,以流动清水沖洗（将眼睑打开）自眼角内向外，持续10-15分钟至眼科就诊,咬伤bites,人类咬伤及动物咬伤先将伤口用肥皂或清水彻底洗净（至少20min）消毒伤口并视情况予以缝合及包扎被动物咬伤者，若无
15、法得知是否有感染狂犬病毒，则将其视为狂犬病处理注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）或是血清注射狂犬病疫苗:需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接种一次。,毒蛇咬伤症狀,出血性：伤口灼痛(5-30min)，心跳加速，血压下降，冒冷汗，昏迷，死亡神经性：伤口发腐（数小时内），起水泡头痛，抽筋，视力模糊，呼吸困难，死亡,毒蛇咬伤紧急处理,目的：阻断血液返回心脏，减缓毒液扩散。保持镇定，详记蛇的特征让患者躺下，伤处低于心脏移除伤处束缚物于伤处上方510cm（近心）处以弹性绷带包扎以夹板固定伤处寻求医疗资源,昆虫蛰咬伤的紧急处理,小心用刀片将针刺刮掉（勿捏刺针）用肥皂或氨水清洗伤口冰敷注意休克现象
16、,溺水,溺水（drowning），又称淹溺，指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺水70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。,流行病学,据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在1519岁，女性溺死在学龄前的14岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。美国每年发生近乎溺死者约8万。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。10个因意外伤害而死亡的014岁儿童中，有近6个是因为溺水身亡的。,儿童意外伤害（溺死）在中国,20002005年中国卫生部统计全国死亡统
17、计数据（性别与城乡是2007年现场调查）,溺水致死的原因,大量水、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。,溺水急救自救,不要心慌意乱，应保持头脑清醒。采用仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,溺水急救自救,会游泳者，若小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可再发痉挛，所以对疼痛部位应充分按摩
18、和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处。,小腿腓肠肌痉挛自救方法,溺水急救他救,急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边急救者防溺水者抱住不放，影响急救急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。,对精疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近；对神志清醒的淹溺者，救护者需从背后接近。,溺水急救他救,急救者不会水时应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人,溺水急救岸上救护,保持呼吸道通畅 控水CPR,溺水急救岸上救护,保持呼吸道通畅立即
19、清除口、鼻内的泥沙，呕吐物等松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带、背带等，但注意保暖必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅,溺水急救岸上救护,控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出急救者从后抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,溺水急救现场急救注意事项,1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持34小时，转院途中也应继续进行抢救。2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其它并发症。3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。,溺水院内处理,1用药类固醇制剂：对抗水肿抗生素支气管扩张剂利尿剂血管扩张剂降低颅内压2 氧气治疗3 回复体温,溺水预防,注意切莫太疲劳 游泳前活动身体 避免突然接触冷水,谢谢观赏,
