儿科护理课件：第十一章--内分泌系统疾病患儿的护理.pptx

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1、,儿科护理,第十一章 内分泌系统疾病患儿的护理,项目一 儿童糖尿病项目二 甲状腺疾病 任务一先天性甲状腺功能减低症 任务二先天性甲状腺功能亢进症项目三 肥胖症,1.识记糖尿病、甲状腺功能减低和甲状腺功能亢进、苯丙酮尿症、肥胖症的临床表现和护理要点。2.识记糖尿病胰岛素治疗的注意事项及糖尿病的饮食管理。3.理解糖尿病酮症酸中毒和低血糖的护理要点。4.理解甲状腺功能减低和甲状腺功能亢进、苯丙酮尿症、肥胖症的发病原因。5.学会运用肥胖症的健康宣教。,学习目标,项目一 流行性感冒,【概述】,糖尿病是一种以高血糖为主要特征的全身慢性代谢性疾病。儿童时期的糖尿病主要是指在15岁前发生的糖尿病。,项目一 儿

2、童糖尿病,环境因素,遗传因素,免疫因素,胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的遗传性不同。根据同卵双胎的研究，证明NIDDM的患病一致性为100%，而IDDM的仅为50%，说明IDDM是除遗传因素外还有环境因素作用的多基因遗传病。,多年来，不断有报道IDDM的发病与多种病毒的感染有关，如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等。环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生细胞毒性作用，激发体内免疫功能的变化，最后导致IDDM的发生。严重的精神和身体压力、应激也能使IDDM的发病率增加。,发现IDDM患者血中有抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗胰岛细胞表面抗体

3、（ICSA）、抗胰岛素抗体等多种自身抗体。,【病因与发病机制】,项目一 儿童糖尿病,【临床表现】,IDDM常为比较急性起病，多数病人可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病，出现多饮、多尿、多食和体重减轻的症状，全称为IDDM的“三多一少”。但是，婴儿多尿多饮不易被发觉，很快发生脱水和酮症酸中毒症状。幼年儿童因夜尿增多可发生遗尿。多食并非必然出现的症状，部分儿童食欲正常或减低，体重减轻或消瘦很快，疲乏无力、精神萎靡亦常见。如果有多饮、多尿又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒重者表现为严重脱水、昏迷、皮肤弹性差、口干舌燥、口唇樱红、眼眶深陷

4、、呼吸深快、呼出气有烂水果的丙酮味。病情严重时出现休克，表现为脉快而弱、肢凉、血压下降。病程较久，对糖尿病控制不好时可发生生长落后、身矮、智能发育迟缓、肝大，称为糖尿病侏儒（Mauhiac综合征）。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。还可有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病，最后致肾衰竭。,项目一 儿童糖尿病,视网膜出血及纤维增生。,3.眼底检查,4.心理社会因素,正常空腹血糖6.1mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。1型糖尿病时C肽值明显低下。糖化血红蛋白（HBAlc）可反应近2个月的血糖平均浓度。,

5、1.血液检查,糖尿见于重症，蛋白尿见于糖尿病肾病，尿酮体见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒。,2.尿液检查,【辅助检查】,包括心理承受能力、对疾病的认知程度以及社会支持系统等。家庭经济状况对糖尿病长期治疗的承受能力。,【并发症】,IDDM病人在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒。,糖尿病用胰岛素治疗后发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐，出现心悸、出汗、饥饿感、头晕和震颤等，严重时可发生低血糖昏迷，甚至惊厥，抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可产生脑功能障碍或发生癫痫。,IDDM为终身疾病，随时可发生各种感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肤等急慢

6、性感染。,儿童IDDM时少见，患儿多数先有神经系统的疾病。高血糖非酮症性昏迷诊断必须是发生在原患有糖尿病的病人，应与医源性注射高张葡萄糖盐水等引起的高渗性昏迷相鉴别。糖尿病高渗性昏迷时血糖常2854mmol/L，血钠145mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，有脱水及昏迷。,A,C,B,D,1.酮症酸中毒,2.低血糖,3.感染,4.糖尿病高渗性非酮症性昏迷,项目一 儿童糖尿病,项目一 儿童糖尿病,1,2,3,3.实验室及辅助检查,血尿检查、眼底检查。,1.现病史,有无多饮、多尿、多食和体重减轻的“三多一少”症状。每周测量患儿的身高、体重和头围（新生儿）；如果需要，通过测量上臂中臂围、皮下

7、脂肪厚度评估能量储备情况。严重营养失调患儿需24小时监测其出入量。评估患儿精神状况，有无疲乏无力、精神萎靡等。,2.健康史,包括性别、年龄，评估患儿饮食习惯、爱好等饮食史，询问家族史，了解有无遗传因素。了解求医过程，用药情况。,【护理评估】,项目一 儿童糖尿病,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿能接受规定饮食，保证足够的热量和营养摄入。（2）患儿能增加液体摄入量。（3）患儿能配合接受治疗膳食。（4）患儿并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。,【护理措施】,项目一 儿童糖尿病,【护理措施】,项目一 儿童糖尿病,【护理措施】,项目一 儿童糖尿病,项目一 儿童糖尿病,【护理评价

8、】,学习效果评价思考题,1.糖尿病的临床表现有哪些？2.糖尿病的治疗要点有哪些？3.低血糖和酮症酸中毒的临床表现、急救措施有哪些？4.如何做好糖尿病患儿的出院健康宣教？,项目二 甲状腺疾病,【概述】,先天性甲状腺功能减低症简称甲减，根据病因可以分为两类，即散发性和地方性。是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因为母亲在怀孕期间饮食中缺碘所致的小儿时期最常见的内分泌疾病。,【病因与发病机制】,任务一 先天性甲状腺功能减低症,项目二 甲状腺疾病,【病理生理】,甲状腺激素的合成与释放受下丘脑TRH和垂体TSH控制，T3、T4对其有负反馈作用。甲状腺素可促进新陈代谢，促进蛋白质合成，增加酶活力，促进糖吸收和利用

9、，促进脂肪分解和利用，对小儿生长发育极为重要；促进组织细胞的生长发育和成熟，促进骨、软骨的生长，促进神经系统的生长发育。,项目二 甲状腺疾病,【临床表现】,散发性甲状腺功能减低者因为在胎内受母亲甲状腺激素的影响，出生时多无症状，症状出现的早晚与轻重程度同患儿甲状腺组织多少及功能低下程度有关。无甲状腺组织的患儿，出生后13个月内出现症状，有少量甲状腺组织的患儿多于出生后6个月症状渐显。新生儿期：会与正常幼儿不同。患儿常超过预产期才出生，出生时体重比正常新生儿大，一般4000g；出生后出现的生理性黄疸比正常新生儿消退减慢；不会吸奶，吞咽缓慢，母亲常觉得喂养困难；很乖，很少哭，即使饥饿、大小便前后都

10、不哭闹；体温低，皮肤感觉比较凉、比较粗糙；心率、呼吸较慢；腹胀明显，常有便秘。婴幼儿期：患儿可表现为比较特殊的面容，头大、颈短、鼻梁低、眼裂小、眼距宽、唇厚，舌大且常伸出口外，经常流口水，毛发稀少、干枯。患儿的生长发育迟缓，身长低于同龄正常婴儿；四肢粗短；囟门大，且闭合晚；出牙迟，牙小而稀。神经系统方面，动作发育迟缓，抬头、坐、爬、站、走路均比正常婴儿慢；随着患儿年龄的增长，智能低下的表现越来越明显，发声、区别熟人与生人、说话等均延迟；表情呆板，对周围环境漠不关心，叫也没反应，总是一个人呆在一边，不与人交往，学习能力差。地方性甲状腺功能减低者因为胎儿时期缺碘而不能合成足量的甲状腺激素，严重影响

11、中枢神经系统的发育。临床表现为两种：一种为神经系统症状为主，出现共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，而甲状腺功能低下的其他表现不明显。另一种以黏液性水肿为主，有特殊面容和体态，智力发育落后，神经系统检查正常，这两种症状有时会有交叉重叠。,01,新生儿期筛查新生儿出生23日后，采集足后跟末梢血，干血片检测TSH浓度做初筛。结果20mU/L时，再检测血清T4、TSH浓度。如T4降低、TSH明显升高即可确诊。T3可降低或正常。,02,TRH刺激试验若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验：静脉注射TRH 7gkg，正常者在注射2030分钟内出现TSH峰值，90分

12、钟后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变；若TSH峰值出现时间延长，则提示下丘脑病变。,【辅助检查】,项目二 甲状腺疾病,项目二 甲状腺疾病,1.一般治疗,2.并发症治疗,（1）甲状腺片：每片40mg。小量开始，一般每周增加1次剂量，每次增加510mg，根据血清T4水平监测治疗。维持剂量：6个月以下1530mg/d，1岁内3060mg/d，3岁以下6090mg/d，7岁以下90150mg/d，14岁以内120180mg/d。（2）左甲状腺素钠(LT4)：人工合成，系治疗本病最可靠有效的药物。每100g相当于60mg甲状腺片的作用。（3）左三碘甲状腺原氨酸钠(LT3)：作用较LT4更强、更迅

13、速，但代谢及排出也较快，主要适用于甲状腺功能减低危象紧急状态。,（1）用甲状腺素治疗后，随着临床症状的好转，一般在12个月后心脏改变恢复正常。但对重症病例，特别是心脏受累明显的患儿，甲状腺素应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，使心功能逐渐恢复。洋地黄、利尿剂及低盐饮食并无明显的治疗作用，如确实需用洋地黄，应从小剂量开始。（2）治疗后患儿代谢增强，生理功能改善，生长发育加速，应及时补充蛋白质、钙剂及维生素。,【治疗要点】,【护理评估】,（1）评估营养状况：有无面色发黄、毛发稀少、皮肤发黄干燥,淋巴结、黏膜情况，面部有无黏液水肿。（2）评估生长发育：新陈代谢减低、活动量减少导致体温有无过低而怕冷；脉搏、

14、呼吸缓慢；甲状腺发育不全或肿大；动作发育迟缓；身材矮小、躯干长，而四肢短小。评估体温、脉搏、呼吸、身高、体重；有无特殊面容，有无特殊体态。（3）评估认知感觉：智力有无低下，有无表情呆板、淡漠，有无神经反射迟钝。,（1）家族史：可能为家族性甲状腺激素生成障碍，此为常染色体隐性遗传病。（2）既往史：有无去过甲状腺流行的山区。,新生儿筛查、TRH刺激试验。,患儿及家长对疾病认识程度。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会因素,项目二 甲状腺疾病,项目一 儿童糖尿病,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿能维持正常体温，自感舒适感增加。（2）患儿能摄入充足

15、营养，维持机体需要量。（3）患儿主诉便秘症状减轻或消失。,项目一 儿童糖尿病,【护理措施】,项目一 儿童糖尿病,（1）患儿维持正常体温，自感舒适感增加。,（2）患儿摄入充足营养，维持机体需要量。,（3）患儿主诉便秘症状减轻或消失。,【护理评价】,项目二 甲状腺疾病,【概述】,儿童甲状腺功能亢进症（简称甲亢）主要是指Graves病，因甲状腺分泌过多的甲状腺激素所致，临床上表现为消瘦、突眼、甲状腺弥漫性肿大。可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤其是青春期女性较多见。其病因和发病机制有家族和遗传因素，与白细胞相关抗原（HLA）有关。有自身免疫系统异常，感染、精神刺激、情绪紧张可能是诱因。,任务

16、二 先天性甲状腺功能亢进症,【临床表现】,1,2,3,4,1.基础代谢率增高表现食欲亢进、易饥饿、消瘦、乏力，心悸、心率增快、脉压差大，可有心律失常；多汗、怕热、脾气急躁。,2.突眼多为轻、中度。,3.甲状腺肿大多为轻中度弥漫性肿大，质地柔软，表面光滑，可闻及血管杂音。,4.新生儿甲亢突眼、甲状腺肿大、极度烦躁不安、易激惹，皮肤潮红，心率增快，呼吸次数增多，血中T4浓度增高。,项目二 甲状腺疾病,项目二 甲状腺疾病,【实验室及辅助检查】,1.血液检查血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高，血清总甲状腺素（TT4）增高，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验降低，甲状腺碘

17、131摄取率增高。基础代谢率：BMR（%）=脉率+脉压-111，正常范围是-10%+15%，轻度增高为+15%+30%，中度增高为+30%+60%，重度为+60%以上。2.影像学检查B超、CT、MRI等检查有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断。,项目二 甲状腺疾病,【治疗要点】,【护理评估】,（1）局部：甲状腺有无肿大、肿大的程度、质地，有无突眼。（2）全身：心率有无增快，收缩压和脉压差有无增高，有无食欲增加，体重有无下降，有无怕热多汗。,包括性别、年龄、家族史等。,血T4、TSH、TRSAb以及B超等。,包括心理承受能力，有无恐惧、焦虑，有无因家庭不良刺激使小儿遭受精神创伤，患儿及家长对

18、疾病的认知程度以及社会支持系统等。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会因素,项目二 甲状腺疾病,项目二 甲状腺疾病,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿能接受规定饮食，保证足够的热量和营养摄入。（2）患儿能逐渐增加活动。（3）患儿情绪稳定，焦虑减轻。（4）患儿语言或行为上展现出对外表的接受。（5）患儿并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。,项目二 甲状腺疾病,项目二 甲状腺疾病,项目二 甲状腺疾病,【护理评价】,（1）患儿能接受规定饮食，体重维持或有增加。（2）患儿能逐渐增加活动，完成日常所需。（3）患儿情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医

19、务人员的诊治和护理。（4）患儿能接受自己的外表。（5）患儿未发生角膜损伤。（6）患儿未发生甲状腺危象并发症，或发生后及时得到诊断和处理。,学习效果评价思考题,1.甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的临床表现有哪些？2.甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进治疗要点有哪些？3.甲状腺危象的临床表现、急救措施有哪些？4.如何做好甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进患儿的出院健康宣教？,项目三 肥胖症,【概述】,肥胖是由多种原因造成的综合征，代表人体能量摄入超过消耗，能量以脂肪形式在体内储存的结果。一般认为体重超过其性别的身高-体重标准20%以上为肥胖，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差（SD）以上。,【

20、病因与发病机制】,1.单纯性肥胖症病因迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。（1）营养过度：营养过多致摄入能量超过消耗量，多余的能量以三酰甘油形式储存于体内导致肥胖。婴儿肥胖受出生体重、喂奶量和过早添加固体食物等影响。（2）心理因素：心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，造成不合群、少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。（3）缺乏活动：久座的生活方式是肥胖发生的危险因素。儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发

21、生肥胖症。（4）遗传因素：肥胖症有一定家族遗传倾向。静息和活动的能量消耗基础水平由遗传决定，运动决定能量消耗，去脂组织决定基础代谢，某些肥胖家族的基础代谢值降低。（5）中枢调节因素：正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。本病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。2.病理性肥胖常继发于中枢神经系统、内分泌或遗传性等疾病。,项目三 肥胖症,症状性肥胖,单纯性肥胖,肥胖症分度,（1）本病可发生于任何年龄，以婴儿期、学龄前期及青春期为发病高峰。（2）患儿食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，懒于活动。（3）外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高、骨龄皆在同龄儿的高限，甚

22、至超过。（4）皮下脂肪多，分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细。重度肥胖者臀及大腿皮肤出现粉红或紫红条纹。（5）患儿骨龄正常或超前，性发育大多正常。智力良好。男孩可因会阴部脂肪堆积，阴茎被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。（6）严重肥胖者可出现肥胖通气不良，可伴低氧血症、红细胞增多，甚至心脏增大、心力衰竭。,（1）皮质醇增多症（CUSHING）综合征：儿童以长期应用糖皮质激素引起者多见。以向心性肥胖、满月脸、多血质为特征，常伴高血压、皮肤紫纹。女性可出现多毛、痤疮和不同程度男性化。（2）肥胖性生殖无能（FROHLICH综合征）：以幼儿、学龄期男孩多

23、发。有脑炎、脑外伤或下丘脑肿瘤引起。以肥胖和性发育障碍为主要表现，部分患儿伴尿崩症。（3）高胰岛素血症：可发生在小儿任何年龄。主要表现为反复发作低血糖，由于低血糖而过食致肥胖。,国内临床上将儿童肥胖症分为3度：以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖；20%30%为轻度肥胖；30%50%为中度肥胖；50%为重度肥胖。,【临床表现】,01,血液检查甘油三酯和胆固醇有无增高，有无高胰岛素血症，生长激素水平有无下降。,02,B超检查有无脂肪肝。,【辅助检查】,项目三 肥胖症,项目三 肥胖症,【治疗要点】,1.饮食管理 治疗任何原因引起的肥胖病，皆以饮食管理为主。饮食管理必须取得家长和患儿的

24、长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。2.解除精神负担 对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。3.增加体格锻炼 应提高患儿对运动的兴趣，成为日常爱好。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家长成员最好同时参加，易见疗效。4.偶用药物疗法 对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺以减低食欲，一般用小剂量2.55mg，于就餐前半小时口服，每日2次，仅给68周的短期疗程。5.对并发低氧血症的治疗 并发气促、低氧血症及心力衰竭时，除给予3347J（800卡）左右的低能量饮食外，给予强心剂、利尿剂和

25、低浓度氧气吸入。注意不可用氧过多，以免抑制呼吸。抗凝血治疗似可防止血栓形成。6.“日记”可帮儿童减肥 上海交通大学医学院附属仁济医院营养科主任万燕萍教授创造让单纯性肥胖患儿记“日记”，从而达到减肥目的的新方法。7.减肥的手术治疗 肥胖的手术治疗起自1953年，由美国沃瑞克（Vorco）等倡导。肥胖手术主要适用于重度肥胖，目的是减少严重的并发症，降低死亡率，保护患儿的健康，而不是以美容整形作为主要目的。手术治疗肥胖是以单纯性肥胖为对象，并不完全排除对某些症状性肥胖进行手术治疗。,【护理评估】,评估患儿生命体征，有无气急、心悸、便秘等。,包括性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围，近期体重变化和发育情

26、况；了解饮食习惯，是否摄入过多，运动过少。运动状况，有无变懒，有无贪睡，有无怕动、怕热、多汗，有无头晕。有无家族肥胖史、内分泌疾病史等。,三酰甘油和胆固醇、高胰岛素血症、生长激素，以及B超。,了解患儿和家长对本病的了解程度，患儿有无因体态异于常人而有心理困扰，有无心理压力、精神刺激、精神创伤。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会因素,项目三 肥胖症,项目三 肥胖症,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿能接受规定饮食，体重逐渐下降。（2）活动耐力提高。（3）自我形象改善。,项目三 肥胖症,1,2,3,健康指导,（1）加强运动；（2）生活规律；（3

27、）提高认识；（4）心情舒畅；（5）饮食清淡,一般护理,鼓励患儿多参加各种体育活动，如步行、慢跑、自行车、游泳、球类、体操、舞蹈等。运动不能剧烈，时间可以长一些，以消耗多余的能量。,饮食指导,多吃蔬果，主食要限量，多吃豆制品，严格限制零食和甜食。鼓励患儿放慢进食动作，学会在进食时品尝食物滋味，并享受进食时的乐趣，可达到减少食量的目的。选择一些清淡饮食，多喝水，但禁止碳酸饮料。,【护理措施】,项目三 肥胖症,（1）能量摄入得到控制，体重减轻。,（2）患儿能生活自理。,（3）患儿形象得到改善。,【护理评价】,学习效果评价思考题,1.肥胖症的临床表现有哪些？2.肥胖症治疗要点有哪些？3.如何做好肥胖症的出院健康宣教？,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：,演示完毕，感谢您的聆听,