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1、产科引产、催产技术,瓜熟一定蒂落？,十月怀胎 一朝分娩,概念 引产、催产原因 引产、催产方法 小结,本讲内容,分娩（Deliver）：经阴道或腹部使新生儿产出分娩（Labor）：体力劳动，不包括剖腹产,概 念,一,Labor：规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露 下降，胎儿及附属物排出的经过 临 产 包括子宫收缩 自发（spontaneous)宫颈消失和扩张 先露下降 排除无宫缩而宫口扩张（机能不全）有宫缩而宫口不扩张,产科引产：产妇不能自行临产或需要提早 分娩，则需以人工方法诱导临 产。称产科催产：如果自然临产时宫缩较弱，产 程进展缓慢，也可用人工方法 加速产程。称,引产、催产的原因 预产期
2、准产期 追溯到分娩动因,二,（真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说）子宫扩张论 催产素刺激论 黄体酮剥夺论 雌激素刺激论 胎儿肾上腺反应论 前列腺素引发论,相互影响共同合作,分娩动因：,子宫扩张论依据：子宫增大、下段和宫颈扩张Ca+内移 下丘脑、垂体后叶 交感N末梢释放儿茶酚胺 子宫收缩 催产素释放 释放PGE2 子宫收缩 子宫收缩（Ferguson reflex)(妊娠中晚期后子宫体 部交感N末梢儿茶酚胺消失）认为：受重视,催产素刺激论催产素来源：母体 胎儿（脐A浓度脐V=2 1）催产素受体：（子宫平滑肌和内膜）足月：13-17W：非孕=80-100 6 1 临产：足月=3 1催产素受
3、体作用增加：（降低阈值、增加数量）雌激素、扩张（包括子宫收缩）,实验及临床证明：未能发现临产前催产素急剧增加，而 是临产后不断递增，至分娩前达高峰认 为：催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件,黄体酮剥夺论依据：孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化子宫收缩不支持观点：外周血未见撤退 用RU486等无显效认为：无直接作用,雌激素刺激论 雌激素对子宫双重作用（E2兴奋子宫，E3抑制子宫收缩）依 据：使子宫肌肉催产素受体增加 可刺激GJ的形成 促进PGs生成 拮抗孕酮作用 认 为：无直接作用,胎儿肾上腺反应论 依 据：胎儿脑成熟 ACTH 肾上腺皮质醇 胎儿 胎盘E
4、2、孕酮改变 胎盘、肌层产生PGs 收缩 胎儿成熟 宫腔体积 扩张 疑 问：分娩前母血浓度改变 应用未达效果 动态观察难 认 为：较有说服力,前列腺素引发论依 据：妊娠子宫内存在PGs 应用PGs可终止妊娠 应用PGs抑制可延迟分娩 分娩过程中羊水中PGF2 逐渐增加认 为：分娩重要因素，而非动因,分娩动因（总结）：人类分娩发动机理十分复杂，其本质是由母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥。这个过程是一个渐进过程。,分娩发动通过以下步骤：1、循环血中E2、脱氧表雄酮 PGs PGE2促宫 颈成 熟PGF2 子宫收缩2、胎盘激素分泌 催产素受体3、不同的刺激使催产素分泌：迷走、食物、压力、乳 头等4
5、、张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（GJ）5、子宫收缩引起的短暂缺氧 刺激胎儿产生加压素、催 产素、ACTH等,宫颈密集神经受压力刺激 反射性脉冲式分泌催产素 蜕膜PGF2 子宫收缩 GJ形式 收缩 收缩传播增强 收缩 张 力 增加蜕膜、绒毛膜等产生PGs 平滑肌对催产素反应进一步增强使宫缩成为自我永久存在 分娩,刺激子宫收缩的因素,造成宫缩静止的因素,产妇不能自行临产（含各原因需提前分娩）产妇临产宫缩乏力 国家、地区、种族、经济致产妇个体不同 原因不同 引产、催产方法不同 引产、催产效果不同,出现问题,引产、催产方法要讲究 科 学 性 预 见 性 灵 活 性,忠 告,1、口服蓖麻油餐2、小剂
6、量催产素静滴3、米索前列醇4、前列腺素凝胶普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉酮钠7、宫颈管内置Foleys尿管8、安定,方 法：,三,口服蓖麻油餐 方法：30-50ml蓖麻油+34个鸡蛋（蛋黄）机理 磷脂酶A2 优点：简单、有效、安全、无需守护,不饱和脂肪酸（油）,磷脂（蛋）,PG合成,宫颈成熟平滑肌收缩,小剂量催产素静滴 详见催产素临床应用,米索前列醇：前列腺素E1（PGE1）衍生物药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市 每片200g 米索米索前列酸（去脂化）脂肪酸代 谢物 尿、粪排出药 理 作 用：抑制胃酸分泌（50-100g）：直接抑制壁细胞 细胞保护作用（20-50g）：促胃、
7、十二指肠 粘 膜血循环 平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道 平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉,米索前列醇引产的机理促宫颈成熟：米索前列醇催产的机理：子宫平滑肌收缩,PGE1激活胶原溶解酶,胶原纤维溶解、破裂、分离,基质,宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）,启动分娩,应用米索前列醇引产的有关事项：1、适应症 具备药物引产的适应征 宫颈Bishop评分 5分 经产妇需慎用 无子宫手术史 4-6h内无催产素应用史 无阴道分娩禁忌症,2、禁忌症 哮喘或青光眼病史 阴道流血 胎膜已破 疤痕子宫,3、放置方法 口 服 舌 下 阴 道 宫颈管 直 肠,4、观察 放置后，产妇平卧床上，胎心及宫缩监护1h 再次
8、放置需间隔3-4h以上 加催产素引产需间隔3-4h以上 如宫缩过强，嘱左侧卧位及吸氧 如宫缩持续过强：抑制宫缩,5、剂量：多数认为：开始：25-50g 总量不超100-150g6、评价 主要对促宫颈成熟 优 点：安全、有效、价廉、方便、副作用小 缺 点：子宫收缩过频、过强 子宫破裂 胎盘早剥 羊水粪染,前列腺素凝胶晋比迪（国外已普遍使用、国内少）成 份：前列腺素E2（PGE2）放置方法：宫颈管 阴道 羊膜腔外 剂量：开始：0.5mg或1mg（观察同“米索”）适应征：禁忌症：,同“米索”,卡 孕 栓 品 名：卡前列甲酯栓 药理作用：子宫平滑肌收缩 宫颈胶原蛋白下降 宫颈成熟 引产机理：同“米索”
9、应用剂量：0.1mg置阴道穹窿,硫酸普拉酮钠（DHA-S）机理：方法：100-200mg+50%GS 20ml.iv.1次/日 3,雌酮、17-雌二醇（胎盘）,DHA-S,宫颈胶原纤维分解、断裂、活性,宫颈成熟,宫颈管内置Foleys尿管16号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上放入宫颈管内：产妇置膀胱截石位 窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈 用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口 缓慢推注无菌水40ml 尿管外端用胶布粘于产妇大腿,安 定：镇 静 催 眠 抗 惊 厥 宫颈平滑肌松弛 10mg iv 胎儿娩出前2h,其 它 宫颈置扩张棒法 手指扩宫颈法 人工剥膜法 低位水囊法 温肥皂水灌肠法 耳 针 中 药,促宫颈成熟：引产、催产作用兼有 选择引产、催产方法：因地而异：医院、药源 因人而异：医生、产妇 结合使用：蓖麻油多+VD.催产素 安 定+蓖 麻 油 餐 安 定+VD.催产素 米 索+VD.催产素 宫颈扩张+VD.催产素,小 结,四,第四军医大学西京医院,欢迎批评指正！,
