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1、易化技术,中日友好医院康复医学科郭京伟,易化技术又称促进技术（Facilitation Techniques），是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。,什么是易化技术？,外周神经和感受器所产生的输入信号（刺激）调节脊髓的运动神经元的兴奋性。包括两方面，促进和抑制，虚弱的肌肉活动需要促进（易化），而痉挛肌肉的活动则需要加以抑制。也就是说，肌肉虚弱时，必须增加支配这些肌肉的脊髓运动神经元的兴奋性水平，而肌肉痉挛时，则必须在某种程度上降低其兴奋性。,易化技术的原理,易化技术的共同点,治疗对象神经系统损伤
2、导致运动功能障碍者,治疗遵循的基本神经生理法则中枢神经系统具有可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。,运动（输出）可以由感觉（输入）来调整,易化技术的共同点,训练原则按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力,运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。,通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力,Bobath 技术,Bobath 技术的历史,20世纪40年代，由英国Bobath夫妇创立Bobath夫人是物理治疗师Bobath先生是神经学专家
3、被认为是上一世纪应用最广的方法之一,Bobath 技术的基本观点,按照个体发育模式来促进中枢神经系统的运动恢复，通过刺激姿势反应和反射性抑制方法来使异常的肌张力恢复正常，强调先抑制异常的运动模式后再进行正常的运动训练。,Bobath 技术的特点,通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。,常用治疗技术,反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)
4、,Bobath提出了反射性抑制模式的应用，这是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。,偏瘫痉挛模式,偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进，具体表现为：,头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧 躯干：向患侧弯屈并旋后上肢：肩胛骨回缩，肩带下降 下肢：骨盆（患侧）上提并旋后肩关节内收、内旋 髋关节伸展、内收、内旋肘关节屈曲 膝关节伸展前臂旋后或旋前 踝关节内翻、足跖屈腕关节屈曲并偏向尺侧 足趾屈曲、内收拇指及其他手指屈曲、内收,躯干抗痉挛模式,上肢的抗痉挛模式,使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕
5、或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。,下肢的抗痉挛模式,使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。,肩的抗痉挛模式,肩胛带的抗痉挛模式应使肩部向前、向上方伸展，以达到缓解肩胛周围肌肉痉挛的目的。,手的抗痉挛模式,在训练中常常使用。在训练的过程中，由于患者的用力，可能会出现患侧手指的屈曲痉挛，治疗师应随时进行手指、腕关节的缓慢牵拉，将腕关节处于背伸位，再牵拉手指、拇指，待痉挛缓解之后，再继续进行训练。,手的抗痉挛模式-1,手的抗痉挛模式-2,在治疗中，也可利用上肢负重使手处于RIP模式，方法如下：将腕关节、手指伸展，拇指外展，并使之处于负重位，可
6、牵拉手部的长屈肌群。,Bobath式握手,在对患者下肢的训练中，为防止由于联合反应而出现的患侧上肢屈曲痉挛，可指示患者十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手。,利用反射性机制改善异常的肌张力,反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在患者的训练中，可利用反射性机制来改善异常的肌张力和异常的姿势。,治疗师可利用此反射改善患者上肢肌张力状态并诱发上肢的随意活动，例如，指示患者将头部转向一侧，可诱发躯干和下肢做出伸的动作，头枕后的一侧肢体出现屈曲。,利用非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex),利用对称性紧
7、张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex),治疗师可利用此反射的原理来改善肢体肌张力的变化。例如，训练患者的步行时，指示患者将头部抬起，不要低头或盯着地上，这样可缓解下肢伸肌张力的升高，患者的步行稳定性也会随之加强。,利用紧张性迷路反射(tonic labyrinthine retiex),紧张性迷路反射是由头部位置的改变诱发出来的。仰卧位时，全身伸肌张力升高，俯卧位时，全身的屈肌张力升高。因此，对于下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或侧卧位，使其张力下降。当需促进屈肌张力时，指示患者采用俯卧位休息或训练；需促进伸肌张力时，可采用仰卧位。为避免影响伸肌或屈肌张力
8、的变化，可采用侧卧位等。,阳性支持反射(positive supporting reflex),阳性支持反射是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。若刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。因此，在偏瘫患者的训练中，要注意此反射对步行的影响。患者迈步时治疗师指示患者先将膝关节轻度屈曲，放松髋关节，然后将髋部向前摆动，使足的外侧方及足跟先着地，这将预防下肢伸肌痉挛的出现。,促进正常的姿势反应,翻正反射平衡反应,翻正反应（righting reaction）,翻正反应是为了维持头在空间的正常位置(面部与地面呈垂直位)，头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反
9、应。此反应常用来进行翻身、转移和平衡的训练。,翻身的步骤,平衡反应,上肢保护性伸展反应下肢跳跃反应、跨步反应等,床上良好体位保持和体位转换,在偏瘫患者的急性期，保持良好的体位和体位变换必须结合进行,良肢位与功能位的区别,关键点的控制（key point control）,人体关键点可影响身体其他部位的肌张力,中心关键点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力,近端关键点：即头部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；,远端关键点：即手指、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。,远端关键点的控制,推-拉技巧(“pushpull”techniques),推-拉技巧是一种挤压、牵拉关
10、节的技巧，主要包括对患侧肢体进行轻微的推、拉来促进肢体的伸展和屈曲。包括：压迫性轻推轻微牵拉,压迫性轻推,即对关节进行轻微挤压，使关节间隙变窄，可激活关节周围伸肌肌肉，利于关节伸展，促进关节稳定性与姿势的反应。,轻微牵拉,对关节进行牵拉，可增大关节间的间隙，使关节面分离，激活关节感受器，刺激关节周围的屈肌肌肉收缩，此牵拉手法主要用于促进关节屈曲运动之前。,拍 打(tapping),拍打痉挛肌的拮抗肌可促使拮抗肌肌肉收缩，缓解痉挛肌的张力。例如，当肱二头肌痉挛时，可拍打其拮抗肌(肱三头肌)，促使其收缩，可达到缓解上肢屈曲痉挛的目的。,肢体置放和控制(placing and holding),控制
11、训练,肢体置放和控制(placing and holding),定位置放,患侧肢体的负重(weight bearing),此技术可刺激本体感受器，这是因为肢体的负重，可加强患者对患肢的感觉能力，并加强对患肢的控制能力。当患者的一侧肢体出现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈肌之间的张力平衡，以增加肢体的稳定性；另外，肢体的负重可防止骨质疏松等合并症的出现。,患侧肢体的负重(weight bearing),患侧肢体的负重(weight bearing),辅助器具(assistant devices),四脚拐,助行器,辅助器具(assistant devices),踝足矫形器（AFO）,Brunn
12、strom 疗法,概述,Signe Brunnstrom瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国1970年出版：Movement Therapy in Hemiplegia,Brunnstrom 法的基本观点,Brunnstrom 法主张利用病人存在的共同运动、联合反应和原始的姿势反射来诱发肌肉收缩，一旦运动产生后，再逐渐由患者来完成单一的关节运动，直至最后能主动完成复杂的运动控制。,成人偏瘫患者的异常运动模式,共同运动(Synergy)上肢共同运动，下肢共同运动,联合反应(Associated reaction),姿势性反射（Postural reflexes）紧张性迷路反射(tonic laby
13、rinthine reflex)对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex,STNR)非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex,ATNR)紧张性腰反射（tonic lumbar reflex）,偏瘫恢复的6阶段理论,1.完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。2.开始出现痉挛，因联合反应引起共同运动，或出现极小的部分随意共同运动。3.可随意控制共同运动，痉挛显著。4.共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻。5.以分离运动为主，痉挛明显减轻。6.协调运动大致正常，痉挛基本消失。,偏瘫恢复的6阶段理论,偏瘫运动功能障碍与下运动
14、神经元损伤的本质区别,Brunnstrom分期,分期 上 肢 下 肢 期 软瘫，无自主运动 期 出现痉挛和共同运动 期 可随意引起共同运动，痉挛显著 屈曲模式 伸展模式 手钩状抓握，无随意伸展 期 出现分离运动，痉挛减轻(1)手触摸腰骶部(1)坐位屈膝90(2)上肢前屈90，伸肘(2)坐位，踝背伸(3)屈肘90，前臂旋前、旋后(4)侧捏，拇指带动放松(5)手指小范围伸展,Brunnstrom分期,分期 上 肢 下 肢期 完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱(1)双上肢外展90，肘伸展，前臂旋前(2)双上肢上举过头，肘伸展 站立(3)伸肘位前臂旋前、旋后(1)髋伸展位屈膝(4)手出现柱状握，球状握
15、，全指伸展(2)膝伸直，足稍向 前迈出，踝背伸期 协调运动接近正常，痉挛基本消失(1)手能进行各种抓握(1)站立位，髋外展(2)全范围地伸指(2)坐位，髋内、外旋(3)可进行单个手指活动(3)坐位，踝内翻、外翻,治疗技术,Brunnstrom技术的基本治疗方法是根据肢体的恢复阶段，利用各种运动模式，引出肢体的运动反应，再从异常的运动模式中分离出正常的运动成分。,软瘫期,利用患者健侧上肢的屈曲诱发患侧上肢的联合反应：对患者健侧屈肘施加抵抗，由于联合反应而出现患侧上肢的屈肌收缩。,软瘫期,利用健侧下肢的屈曲诱发患侧下肢的伸肌收缩：,软瘫期,利用Raimiste现象：偏瘫患者仰卧位健侧下肢做抵抗阻力
16、的外展或内收时，患侧下肢也会出现相同的动作，这种联合反应又称为Raimiste现象。,利用Raimiste现象,下肢内收/外展的促进：,痉挛期,1）利用各种反射活动，降低肌张力，来促进恢复的进程。,指示患者头部转向患侧，利用非对称性颈反射，使患肢肘伸展，从而抑制了屈肌的痉挛。,在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩，促进肱三头肌收缩、肘伸展。,痉挛期,躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射，促进患肢伸肘。,在患肢伸肘前，治疗师指示患者首先将前臂主动或被动旋前(旋后将抑制伸肘)，再进行伸肘的运动。,若患者坐位时伸肘困难，可让患者改为仰卧位，由于紧张性迷路反射，仰卧位可促进伸肘。,痉挛期,2)利用拍打肌腹和局部刺激皮肤来促进较弱肌肉的收缩。,毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背外侧，使足外翻、背屈。,手指叩击：用指尖快速叩击患者足背外侧，可促进踝背屈。,恢复期,患侧的肌张力开始减弱，肢体运动功能进入第一阶段后，可诱发患侧肢体逐步过渡到较困难动作的训练。此期患者应学习抑制共同运动，促进分离运动，加强他们的随意运动。,恢复期,恢复期,恢复期,恢复期,恢复期,
