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1、,外伤性视神经病变的诊断与治疗基于循证医学角度魏锐利上海长征医院,从循证医学角度分析视神经损伤的治疗外伤性视神经病变的诊断与治疗基于循证医学角度魏锐利上海长征医院间接损伤致伤最常见部位T0N的病因与发病机理直接损伤一颅脑开放伤或穿通伤或骨折片直接刺穿视神经间接损伤一颅脑闭合伤大多数并没有视神经管骨折的确切证据,初三化学是一门起始学科,化学课模式,尤其是化学复习课模式是每一位初三化学老师一直在探索的课题。怎样上好复习课,怎样提高复习课的效率,使学生在轻松愉快中夯实基础知识,提高解题能力呢?笔者通过新一轮课改模式的学习,集合多年的教学体会,谈一谈初三复习课的构想。一、化学复习课要注重学法指导 1.
2、要指导学生课前预习 新课标要求,复习课要充分体现“学生自主复习为基础,教师引导互动为过程,学生能力提升为目标”的教学设计理念。为了体现学生的自主复习,每一单元前,笔者指导学生回味每一单元的知识点,自主归纳有关知识框架,适当完成少量“课前热身”的复习题。课堂上老师稍一点拨,学生能积极响应,老师讲得轻松,学生学得扎实。2.化学复习课要注重学法和解题方法指导 复习课上,对那些易混淆的概念,指导学生采取比较法记忆,在复习基本概念、基本原理时,许多概念相互对立,如化学变化与物理变化,单质与化合物、混合物与纯净物,抓住矛盾的关键,对比记忆最好。而在元素化合物的复习中,氢气、碳、一氧化碳的化学性质,一氧化碳
3、与二氧化碳的化学性质,氢气与氧气的物理性质,往往会相互干扰,影响记忆,如果分类集中,观察其异同,分析对比,同中求异,异中求同,就容易记忆和掌握了。在复习基本概念、基本原理时,许多概念相互对立,如化学变化与物理变化,单质与化合物、混合物与纯净物,抓住矛盾的关键,对比记忆最好。而在元素化合物的复习中,氢气、碳、一氧化碳的化学性质,一氧化碳与二氧化碳的化学性质,氢气与氧气的物理性质,往往会相互干扰,影响记忆,如果分类集中,观察其异同,分析对比,同中求异,异中求同,就容易记忆和掌握了。而对那些易错题型,更要加强解题方法指导。例如:有关物质分类的题目,对学生来说是一大难点,复习中,笔者指导学生,先找出那
4、些没有固定组成(即不能用化学式表示)的混合物,并将之放在一边,其余都是纯净物,再将纯净物注上化学式,然后判断出单质、化合物以及氧化物等。二、复习课要引导学生主动参与 1.设疑善诱,激发学生学习兴趣 教师在备课时要狠下工夫,精心设计,细致研究教材的结构,根据学生的实际情况,巧妙地设问,层层深入,使学生的思维始终处于活跃状态。例如:复习二氧化碳的制备和性质实验时,一开始就提出问题。(1)如何制取二氧化碳?(2)为什么反应不需要加热?(3)除去二氧化碳中的氯化氢气体为什么不可用石灰水?(4)干燥二氧化碳为什么不可用碱石灰?(5)收集二氧化碳为什么不可用排水法?(6)干燥的二氧化碳通过灼热的炭粉的现象
5、、产物各是什么?(7)生成的一氧化碳还原氧化铜的尾气如何处理?通过学生思考,老师点拨,效果很理想。2.连点成线,形成网络 复习课要注重知识的融会贯通,让学生通过答疑、联想、总结,将有关各个知识点勾连起来,形成知识网络。例如:复习物质的组成和构成时提出:(1)物质是由什么组成的?又是由什么构成的?(2)什么叫分子、原子、离子?它们具有怎样的关系?(3)水是不是由氢氧原子构成的?(4)哪些粒子能保持物质的化学性质?它们能不能保持物质的物理性质?这样,通过答疑,把物质的组成和构成的知识串线成网,水到渠成。3.强化训练、促进转变 新课标要求课堂教学要以学生为主体,训练为主线。化学复习课也是一样。复习中
6、,我首先用提问、联想、归纳等手段,强化学生的知识和技能,然后再通过强化训练,促进对所学知识的应用,每一节课训练不少于15分钟,发现问题,及时解决,发挥了学生的主体作用,也符合新课标的要求。三、复习课也要注重化学实验 1.巧用实验引入复习,事半功倍 我在复习酸碱盐的制备时,提出如何制取氢氧化铜?有人提出用铜和氢氧化钠反应;有人提出用氧化铜和水反应,还有人提出用氧化铜和盐反应制取。通过分组实验大家一一推翻了上述的设想,同时还明确了金属不能和碱反应;金属氧化物不能和盐反应。大家轻松愉快地获得了知识,真正地起到了事半功倍的效果。2.实验能提高学生的实验技能 化学课堂包括复习课,把实验引入课堂尤为重要。
7、例如:制取和验证氧气性质的实验,以往复习笔者都是课堂讲实验,学生背实验,反复讲,反复背,制取氧气的操作顺序仍然错;现在复习我把实验引入课堂省时省力效果好。另外,引入实验,对一些实验探究题的思考和解答不再是空中楼阁,通过动手实践,学生往往能提出一些很有创意的问题,对培养学生发散型思维收到了良好的效果。例如:在用实验验证锌、铁、铜的活动性顺序中,同学们提出了很多方案,通过亲自动手实验,大家认识了有些方案行不通,解决了老师常讲常错的问题,收到了意想不到的效果。以上就是本人在多年的教学中的一点体会,通过改革课堂模式,特别是在新课改要求的指导下,复习效果大大提高了;与往年相比,及格率、优分率大大提高了,
8、低分率大大降低了全体学生基础知识、基本技能大幅度提升,轻松高效,水到渠成。有人曾对一所中学的初一到初三三个年级学生的作文心理进行调查，不喜欢写作的学生竟达85%，造成这种令人吃惊结果的原因当然是多方面的，但其主要原因是很多学生对写作没有兴趣。提高学生作文的兴趣的首要任务是要让学生拥有一种成就感。那么，怎样让学生拥有一种成就感呢？让老师们在教学活动中加点糖吧。让他们尝到学作文的糖味儿。一、教师要给学生创设一个让学生作文成功的环境 1、更新教师对作文的评价观，从而增加学生的自信心 自信心是中学生自主创新性学习中很重要的心理品质，也是获得成功的重要保障。那些没有什么写作天赋并在写作中常常失败的学生，
9、他们的确害怕写作。所以讲评能提高学生的作文水平，又能激发学生的写作兴趣。一个学生在一篇作文中总有这样那样的优点，作为语文老师，应及时抓住学生作文中的进步之处给予表扬，让学生看到自己的进步。这样做不但让学生认识到“作文并不可怕”，而且起到激发写作的动力。如本班的黄小红同学，语文基础并不扎实，但有一定的写作能力，经过多次的表扬及鼓励，她更加爱写作了，而且更喜欢语文科了。要排除学生惧怕写作的心态，重要的是要让学生增强自信，使学生轻松写作。长期以来，在作文评价中，存在着教师对学生尊重、理解不够的倾向：一是对学生的情感理解、尊重不够。我们喜欢用挑剔的眼光来审视学生在作文中表达的思想和感情，总认为学生抒写
10、的思想感情不够成熟，不够深刻；二是对学生的实际生活理解、尊重不够。学生真实地书写自己的生活，常常被判为幼稚、琐碎、不典型。这样一来，学生面对写作常常怀疑自己的情感和生活的价值，不敢写自己的普通的生活和抒发自己的真情实感，只好撇开自己真实的生活体验而编造生活，装腔作势，故作高深。因此，教师首先要学会理解和尊重学生对生活的认识和情感体验。其次，不要求全责备。在作文评改时，我们喜欢用范文的标准来衡量学生的作文，把评改的着力点放在挑毛病上，有一点毛病就意味着作文的失败。事实上，任何一篇文章都能挑出毛病，即使经典之作。对于学生作文的评改，当然应该指出问题所在，并指出问题之后帮助他们找出原因，但是，最重要
11、的最主要的应是发现、发掘学生在作文中所表现的语言表达、思维发展的优势和特长，并帮助其进一步发展。第三，要学会欣赏。在以往的作文评价中，教师缺乏欣赏的意识和心情，即使学生写出了在教师看来是“优秀”的作文，教师给予的往往是“表扬”而不是欣赏，更不是激赏。表扬是馈赠，是“我”与“他”的关系，而欣赏才是平等的交流，是“我们”的情感共鸣；表扬诉诸价值判断，而欣赏诉诸审美价值。欣赏更易于通达学生的心灵，让学生享受到尊重、理解的快乐。因而，对于学生中的优秀作文或作文中的某一闪光点，最重要的不是堂而皇之的表扬，而是发自内心的激赏。一次对学生作文发自内心的激赏，往往会影响学生的作文态度和精神生活。第四，评语要恰
12、如其分，富有个性。每一篇作文都是学生的心血，每一个少男少女都羡慕身边有文章发表的人，如果千辛万苦创作出来的作文，得到的是千篇一律、浮光掠影的评语，学生就会觉得劳而无功、无所适从，学生对写作的亲近感、热情心就在一次次“外行人”的空洞指导下逐渐消失，甚至走向逆反。2、丰富学生的写作素材 多读课外书，注重好词佳句的积累。平时，在班里，我经常给学生读一些好的文章，讲一些有趣的故事，让他们懂得通过大量阅读，可以见多识广，既增长知识，又丰富词汇。在写作的时候，可以把作品中的语言转换成自己的语言。周末时，布置学生阅读课外文章，让他们记下好词佳句，写出读后的感受，渐渐地激发学生阅读课外书的兴趣，写作的热情。课
13、堂是学生的主要阵地，他们的活动天地毕竟不宽广，他们的见闻和情感体验有限，因而丰富学生的作文素材就是教师的一大任务。教师要多组织一些活动，如参观、游览、访问、社会调查、社会劳动等，指导学生组成各类兴趣小组，如科技制作、摄影、美术、音乐、民俗等，让学生去观察四季的变化，体验世间的嬉笑怒骂，让他们将笔触面向家庭、学校，深入到社会。“一根鱼刺”、“一盘棋局”、“一次改选”、“一场战争风云”都可以成为写作的素材来源。用眼睛观察生活，用心灵感受生活。这样，学生不再是游离于文章之外的苦心经营的编造者，而是体验生活表现生活的能手，同时也提高了学生利用写作“干预生活”的能力。3、给学生一个锻炼写作的广阔空间 教
14、师要努力更新作文教学观念，不能将写作局限于一种文体或特定的要求中，可以让学生写一些应用性强的文字，如消息新闻、对联谜语、知识小品、故事新编、文章赏析、打油诗顺口溜等，一者使学生有话可写，二者联系了生活，达到了作文的功利性目的。教师要根据现实生活的需求，及时寻找让学生写作的机会。如学校举行文体活动，可组织学生创作开幕词、闭幕词、出简报、写新闻报道；充分利用板报、橱窗等宣传阵地，积极撰写稿件，组织投稿。教师要拓宽学生写作的渠道，不能将作文局限在规定的时间和场景中，要给学生一个自由练笔的空间。如：让学生准备一个“随笔本”，随时进行作文练笔。随笔本上的作文，内容不限，体裁不限，让学生将当天、本周、近段
15、时间内自己感触较深的人或事写下来，并持之以恒。二、要给学生创造一个展示成绩的平台 1、优美句段欣赏 学生的作文如果不是“做”成的或“凑”成的，而是认真写出来的，它都有习作者认为写得满意的句段，教师要认真分析，特别是起步作文或学困生的作文，教师更是要去找寻。在作文评讲课上，让学生朗读这些满意的句段，并阐述满意的理由，让全班同学欣赏。教师要对有创新、有个性的妙语，给予充分肯定，即使是有创新、有个性的妙语只有一两句。这些妙语其价值往往会超出那些结构完整、内容充实的四平八稳的整篇作文，况且那些名篇名著之所以“名”，有哪篇又少了妙语的功劳呢？2、班内优秀习作展示 班内的墙报开辟优秀习作专栏，将学生的优秀
16、习作及时张贴，以便本班的师生阅读、欣赏。经常组织演讲比赛，让每一个学生都有展示自己作文、锻炼演讲才能的机会；每期班级黑板报都要选用学生作文片段。最好每学期教师编印一至两期班级作文专刊，专刊中，班上每位同学的作文至少有一篇，在班内、校内传阅（如果举办报纸性的个人专集、班级专刊邮寄出去也很方便，既节省了眷抄作文的时间，又节省了邮费，增加作文发表的机会），有条件的话，可以每人印发一份，作长期保存。假期让学生将自己在本期内的作文汇编成集，自编文集，自制封面，自取集名（如：“深思集”“一叶集”“草虫集”“鼓呼集”“一得集”“学海萍踪集”），自写序言，假期结束后在全班交流甚至学校展览。3、校内优秀习作展示
17、 对那些有一定水平、有较高欣赏价值的作文，教师要及时推荐给学校广播站、校园板报、校园作文专刊，扩大习作者的社会影响，提高学生作文的兴趣。4、作文发表 教师要积极组织学生各种作文竞赛活动，并且力争获奖，利用竞赛主办单位的权威性、竞赛活动的高等级性、竞赛舆论的社会性刺激学生写作的热情。由于网上发表作文比在报刊公开正式发表难度低，教师可以指导学生通达网络发表自己的文章，达到“奇文共欣赏”。如：通过电子邮件传送给亲朋好友，先睹为快；通过老师或学生的个人网站上传作文，在学校或者一些大的语文网站发表作文，这就给更多的学生提供了发表文章的机会，使学生尝到成功的欢乐。当教师发现学生中的作文有一定的品位，要迅速
18、指导修改，在确认到达发表质量后推荐给有关报刊。由于报社的发行周期短，日报、周报发稿量大，发表文章的速度和机率也相应大和快些，因此最好先投递给报社。第一个作文发表的学生，要成为教师树立的典型，要不吝啬给他（她）的赞美，并要时时提起。如果一个学生多次发表了作文，可以封其为“班级作家”，作文课上请他（她）交流自己撰写、修改作文的经过和感受，介绍自己的“经验”和下一步的作文目标，学生的成功作文要复印给全班同学学习，甚至张贴在学校的橱窗里展览，在家长会上一定要点名表扬，一定要让家长知道这件事，让家长也享受到儿女成功的快乐，在学期结束时还要写入成绩报告册以及学籍薄。总而言之，在作文教学中给学生加点糖，一定
19、会起到事半功倍的效果！,间接损伤致伤最常见部位,T0N的病因与发病机理直接损伤一颅脑开放伤或穿通伤或骨折片直接刺穿视神经间接损伤一颅脑闭合伤大多数并没有视神经管骨折的确切证据,解剖因素Pia matePeriorbita,间接性损伤机理前额或眉弓(尤其是颞侧)遭受外力传导到视神经管管内段视神经剪切伤一破环神经纤维,鞘膜下出血局限性水肿或破坏软脑膜血供一骨筋膜间综合征血供缺乏一生理性横断水肿加重缺血和螺旋性后部缺血性病变原发性损伤继发性损伤,Crompton研究的证据表明总例数发生率(%)视神经鞘出血17483神经出血坏17436盒血緊亮毁鸯粉17432损,临床特征1.单或双眼受累2.瞳孔传入障碍:直接对光反应消失,间接存在3.视力障碍:重者视力丧失,轻者眼前指数4.可立即失明(秒),也可迟发的视力丧失(天)5.色觉异常6.视野损害7.视盘及眼底的变化与受伤位置有关8.视神经2-3周出现萎缩9.cT可发现视神经管骨折,但无骨折者多见10cT50%发现蝶骨骨折,如何治疗?,外伤性视神经病变的类固醇治疗Anderson(1982)首次报道大剂量治疗ToN作用机理视神经损伤过氧化脂质与不饱和脂肪酸产生过氧化脂基进一步影响细胞膜对神经细胞和微血管产生永久损害减轻水肿,
