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1、第十章,神经系统疾病的,中医康复疗法,第一节,偏瘫的中医康复疗法,1,、偏瘫的概念：,?,是指由于内因（脑出血、脑血栓、脑栓塞、,脑肿瘤、脑血管痉挛等）或外因（脑外伤）,所导致的以一侧肢体无力和活动功能障碍,为主要表现的一类综合征。,?,中医学把本病称作“偏枯”、“偏风”、,“风痱”、“仆击”、“大厥”、“薄,厥”、“风癔”等。,这是中风了咋的？,出血性？,缺血性？,车祸,!,脑外伤！,2,、中医病因病机：,?,积损正衰：,?,情志所伤：,?,饮食不节：,?,气虚邪中：,?,跌扑损伤：,具体归纳起来包括：,?,虚（阴虚、气虚）；,?,火（肝火、心火）；,?,风（肝风、外风）；,?,痰（风痰、湿
2、痰、热痰）；,?,气（气逆）；,?,血（血逆、血瘀）。,3,、临床表现：,3.1,常有半身不遂；,多伴有口眼歪斜、,言语不利，甚至有,思维、记忆功能、,协调功能障碍、及,癫痫等。,部位,表,现,模,式,头部,旋转并向患侧屈曲、面向健侧,上肢,上肢、肩胛骨回缩，肩带下降，,肩关节内收、内旋,肘关节,屈曲伴前臂旋后（可有旋前）,腕关节,屈曲并向尺侧偏斜,手指,屈曲内收,躯干,患侧骨盆旋后上提,髋关节,伸展、内收、内旋,膝关节,伸展,足,跖屈、内翻，足趾屈曲、内收,运动功能障碍：典型的痉挛模式,3.2,辅助检查：,头部,CT,可显示病变部位、范围、程度,3.3,体检：,肌力增高或降低；巴彬斯基征（,
3、+,）、,戈登氏征（,+,）,4,、中药疗法：,4.1,风中经络,?,治则：祛风、养血、通络,?,代表方：小续命汤或大秦艽汤,4.2,腑气不通,治则：泻下通腑,?,代表方：三化汤,4.3,：气虚痰阻,?,治则：益气豁痰通络,?,代表方：二陈汤加减,4.4,：气虚血瘀,?,治则：益气活血通络,?,代表方：补阳还五汤,4.5,：气滞经络,?,治则：行气活络,?,代表方：八味顺气散,?,4.6,：热邪雍盛,?,治则：泻热通络,?,代表方：凉膈散,?,4.7,：气血两虚,?,治则：补益气血,?,代表方：八珍汤,?,4.8,：肾阴虚,?,治则：,滋补肾阴,?,代表方：六味地黄丸或左归丸,?,4.9,：肾
4、阳虚,?,治则：,温补肾阳,?,代表方：八味地黄丸或右归丸,4.10,：肝风挟痰,?,治则：息风祛痰通络,?,代表方：镇肝熄风汤,4.11,：肝肾亏虚,?,治则：滋补肝肾,?,代表方：地黄饮子,5,、针刺治疗：,5.1,头针治疗：,?,运动和感觉障碍选对侧脑部的运动,和感觉区；,?,运动性失语选病灶侧运动区下,2/5,；,感觉性失语选病灶侧语言,2,区；,5.2,体针治疗：,?,选穴原则：,以阳明经腧穴为主，取古人,“治痿独取阳明”之意。,?,取穴：,偏瘫患肢的局部取穴与随证取穴相结合。,?,行针方法：虚则补之、实则泻之,?,辩证施针：,5.3,巨刺治疗：,?,利用联合反应针刺对侧腧穴从而达到
5、,诱导患侧自主运动。,5.4,针刺拮抗肌治疗：,?,在患肢痉挛时，以刺激痉挛肌的拮抗,肌从而达到增强拮抗肌力量、恢复患,肢的功能活动。,6,、推拿治疗：,治疗原则：舒筋通络，行气活血。,6.1,背部及下肢操作：,?,u,取穴：,天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、,阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、,解溪,?,v,手法：,滚法、按法、揉法、搓法、擦法。,w,操作：,?,A,、患者俯卧位，用滚法沿脊柱两侧滚至臀部、大腿后侧及小腿,跟腱处，一般操作,2-3,遍，约,5,分钟；,?,B,、用按揉法按揉天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞等穴，每穴操,作,1-2,分钟；用点法点按环跳、承扶、委中、承山等穴；
6、,?,C,、患者取健侧卧位，医者用滚法从患侧臀部沿足阳明胃经操作,至外踝部，重点放在髋关节和膝关节部，时间约,5,分钟，并按揉,风市穴；,?,D,、患者取仰卧位，用滚法在患侧大腿、小腿前侧操作,2-3,遍，,时间为,3,分钟，,?,E,、用按揉法按揉髀关、伏兔、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等,穴位，每穴操作,1,分钟，用拿法拿腓肠肌、委中、承山等部位，,时间约,3,分钟；,?,F,、用髋关节内摇法摇髋关节,2,分钟，然后用搓法、叩击法在下,肢操作，作为结束手法。,6.2,上肢部操作：,?,u,取穴：,尺泽、曲池、手三里、合谷,?,v,手法：,滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、,摇法,?,w,操
7、作：,?,A,、患者取仰卧位，医者位于患者患侧，先用滚法在患侧肩前、,肩后及上臂、前臂内侧、外侧,2-3,遍，约,5,分钟；,?,B,、用捏法在患侧上臂内外侧、前臂的内外侧操作，重点在肩关,节和肘关节，在操作的同时配合上肢的外展和肘关节伸展的被动,运动，防止形成屈肌优势的异常姿势；,?,C,、用按揉法按揉臂臑、肩贞、尺泽、小海、曲池、手三里、合,谷，每穴操作大概,1-2,分钟；并用滚法、揉法、捏法配合摇法在,患侧腕部操作，注意做腕关节的背伸和指间关节的伸展的被动活,动，防止形成腕关节内旋、指间关节屈曲畸形的形成；,?,D,、用指间关节拔伸法、捻法在患侧各手指操作，时间约,5,分钟；,?,E,、
8、用搓法搓上肢,1-2,遍。,?,6.3,头面颈项部操作：,?,（,1,）取穴：,?,印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风,府、肩井,?,（,2,）手法：,?,按法、抹法、扫散法、拿法,?,（,3,）操作：略,w,操作：,?,A.,?,先用抹法自患侧地仓穴抹至颊车、下关；然后重点按揉地仓、颊,车、下关、牵正、迎香等穴。,?,B.,额纹消失、眼睑下垂、鼻唇沟变浅者：,?,在患侧操作推坎宫复式手法，操作,2-3,遍；用拇指推法自鱼腰推至,头维，操作,5-6,遍，约,3,分钟；按揉鱼腰、太阳、头维等穴，时间,约,5,分钟。,?,C.,言语不利、吞咽困难者：,?,用按揉法按揉廉泉、天突、承浆、等穴，每穴操作
9、,1-2,分钟；按揉,风池、完骨、翳风、天容等穴，每穴操作,1-2,分钟,;,按揉心俞，若有,痰阻心窍加揉丰隆、脾俞等穴，也可用消毒的按摩棒按揉金津、,玉液两穴，对言语和吞咽功能的恢复有辅助作用；,?,D.,头痛、头昏者：,?,按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等穴，每穴操作,1-2,分,钟；用五指拿法从前额拿向后颈至颈根部,3-5,遍，约,2,分钟。,7,、并发症的治疗：,7.1,肩,-,手综合征：,?,原因：多认为与交感神经功能紊,乱有关。,?,诊断要点：手浮肿、肩部疼痛、,活动受限、皮温变化,?,分三期：,?,预防和治疗：,抬高患肢、减轻水肿、功能活动、,中药内服外洗、针灸推拿,7.2,假性球麻痹：,?,原因：延髓麻痹,?,主要表现：饮水呛咳、构音障碍、,强哭强笑、,?,中药治疗：分为痰积、瘀血、肝阳,上扰，辨证用药。,?,针刺治疗：,双侧完骨、翳风、风池,?,7.3,癫痫,?,原因：脑组织短时的过度兴奋,?,主要表现：短暂肢体抽搐、意识丧,失、,?,中药治疗：辨证属风瘫闭阻、痰火内盛、,心肾亏虚,?,针刺治疗：,?,发作时刺人中、百会、内关,?,未发作时辨证施针。,8,、相关研究治疗进展：,?,中药治疗偏瘫：,?,针刺治疗偏瘫：,常规体针疗法,特殊针法,头针康复疗法,电针康复疗法,
