健康评估发绀护理护理专科课件.ppt

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1、健康评估发绀护理护理专科,11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,健康评估发绀护理护理专科健康评估发绀护理护理专科11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。第五节 发 绀 cyanosis 概念：发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青紫色现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰

2、富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。,素有“礼仪之邦”美誉的中国，“礼仪”渐行渐远已成现实，其中未成年学生礼仪观念淡薄，不讲礼貌，举止粗鄙等现象更是让人忧心忡忡，众多有识之士呼吁要对全体国民进行礼仪教育。笔者三年前开始了这一课题的研究：一、礼仪教育的现状和原因初探（一）家庭教育的缺失是根本原因 有研究人员习惯于将礼仪缺失的原因归咎于学校教育，其实，根本原因在于失败和缺失的家庭教育。教育有分工，家庭是孩子的第一所学校，孩子受到最初的、最有影响的启蒙教育就是家庭教育，经过耳濡目染、潜移默化，逐渐形成各种思想意识和行为习惯。而目前农村学生的家庭教育现状实在难以让人乐观：要么

3、是溺爱得无以复加，没了规矩；要么是缺少关爱，任其自然生长；要么是无力对孩子进行规范的礼仪教育，甚至自身不文明行为还会对孩子产生错误的导向作用。（二）学校教育的匮乏有不可推卸的责任 诚如足球运动，一人失位，必有人补位。目前的学校教育不能说没有礼仪教育，但在以分数为导向的教育体系中礼仪教育无疑处于可有可无地位，即或有学校开设了课程，也多是礼仪知识传授得多，扎扎实实的行为训练少；概括性要求多，行为养成强调得少。此外，有方式单一、形式机械、措施不力等原因，都难以起到将文明礼仪变成学生自身习惯和修养的要求。（三）社会转型，文化重构的空白期是社会基础 处于社会转型期的中国，传统“礼”文化的价值观受到各种“

4、新思潮”“新理论”的挑战，礼仪文化领域出现了空白和紊乱，导致多数公民包括部分老师、家长和学生，可能会出现一定礼仪认知困惑和心态失衡，在不良社会风气的诱导下，进而转化成为现实的失礼行为。二、加强和提高学生礼仪素养的途径和方法 初中阶段的学生，进入青春期，他们思想开放，思维敏捷，易于接受新事物，开始形成自己的价值观，对礼仪有了一定追求。我校契合社会要求和学生的心理需求，开展了一系列丰富多彩的活动，礼仪教育取得了一定的成效。（一）学校是对学生进行礼仪教育的主阵地 中学礼仪教育是家庭礼仪教育、小学礼仪教育的一种完善、补充和提高，它必须从零碎情境式的实时教育转入体系明显、标准规范的礼仪学习。1.转变认识

5、，重新审视礼仪教育的生命内涵 礼仪教育不是“高大上”，不是阳春白雪，他是对学生礼仪的规范教育和训练。因此，作为教育者要清醒地认识到礼仪教育的生命意义，要帮助学生认识礼仪的美丽与宝贵，要让学生在礼仪上实现从“知然”到“知所以然”的跨越，实现从“他律”到“自律”的跳跃，要让礼仪成为学生习惯，让礼仪内化为学生的文化底蕴和人格内涵。例如礼貌教育：礼貌的原点是感谢的心情、替对方着想的心情和谦虚的态度。重点是真正的表现是脸上的表情，因此我们进行礼貌教育时的最高法则就是避免不必要的动作，就是尊重对方，同时也要让对方感到受到尊敬的意思。所以礼仪教育不仅是一个技能学习的过程，也是促进生命成长的过程。2.自编礼仪

6、教材，开设文明礼仪校本课程 我校自编礼仪教材，教材共五篇：仪表礼仪、言谈礼仪、校园礼仪、家庭礼仪、公共场所礼仪，每篇又分若干部分，如仪表礼仪又分站姿、坐姿、行走、着装、仪容等五个方面。每一部分不仅先解释后提出规范要领，并辅以图片、小贴士、故事、测验等，形式丰富，实用性强。每周一节的礼仪课深受我校学生喜欢，因为在课堂上除了学习礼仪规范，还进行礼仪规范的行为训练。如“你会站吗”？要求学生自己随感站、按照规范站、设置情境站等，一堂行为训练课下来，气氛热闹，学生颇有收获。3.精彩专题活动，丰富礼仪教育形式 礼仪教育要形式合理，学校各部门如政教处、团委必须在学期工作计划中落实教育内容。如开展“文明九月行

7、为规范教育月活动”，将礼仪教育和行为规范教育、校纪校规教育相融合。如十一月开展“校文化艺术节”，将公开场所礼仪、演出礼仪、观看礼仪等教育内容与丰富多彩的活动相融合，既帮助学生养成良好的礼仪规范，感受礼仪之美，更在校园内形成了“学礼仪、讲规范”的氛围，带动了全校学生文明礼仪水平的整体提升。4.学科教学，有效渗透，润物无声 学科教学是学生文明礼仪教育的重要载体，教师要学会智慧地把本学科内容与礼仪思想结合起来。如在思想品德课上，以苏人版七年级第一课“我们是中学生了”“做个阳光少年”为例，老师采用合作探究的方法进行教学，让学生讨论阳光少年的标准，自己身上有哪些阳光的影子，制订自己的阳光少年计划，自然而

8、然就将礼仪教育融入品德教学中去。如英语课，义务教育英语课程标准就提出了“了解交流的礼仪”“尊重他人行为规范”等文化意识的内容，教师在单元教学中就必须安排学生了解和演练社交礼，引导学生学习礼仪的具体知识，同时在口头和书面表达中进行社交礼仪的实践。如在英语教材8 B Unit 5 Good manners 中，教师分别向学生展示一些交往中礼貌得体与不恰当的图片，让学生进行判断与说明，另让学生思考在公共场所中是否还有其他的礼仪规范要求，同时利用PPT介绍西方国家的礼仪习惯，培养学生的跨文化意识。（二）家庭是强化礼仪教育的基础环节 家庭是强化礼仪教育的重要环节，也是检验成败得失的试金石。在课题立项后我

9、校就与家长们就礼仪教育方案进行了沟通，并取得了共识，同时得到了广泛的支持。其后，我们利用家长学校、校信通、家长开放日、家访等媒介或途径对家长做了礼仪知识培训，明确了家长的示范、督查任务，并及时通报学校礼仪教育的进展和效果。如针对长期以来校门口接送家长的车辆乱停放问题，我们通过教育，进行规范，家长停放时秩序井然，对学生而言这也是一种良好的示范。（三）培养学生的礼仪意识是关键和根本 教育的最高境界是“悟”，是自己的发现和发展。因此除了“教”礼仪外，我们还通过研究性学习、校外实践活动等手段，让学生自主探究，体验礼仪之美。如结合中国传统节日，开展研究性学习：“春节有哪些礼节要注意？”“清明祭祖知多少”

10、等。在开展校外实践活动时让学生自己制定方案，如到敬老院慰问：如何出行，如何沟通，携带哪些礼品、如何与老人交流等作出方案。这些研究性学习和实践活动不仅锻炼了学生的学习能力，也让学生切实感受礼仪的重要性和有效性。（四）营造良好的礼仪文化氛围是保障 良好的教育环境对人的成长有不可替代的促进作用。我校在营造文明礼仪养成教育环境方面作了有益的探索。1.开学伊始，秋学期将9月定为“文明礼貌月”，春学期将3月定为“文明礼貌月”，利用第一次升旗时间举行“文明礼仪教育活动”启动仪式，学校团委向全校发出“文明礼仪倡议”；2.充分利用“校园之声”广播台、学校网站、电子显示屏、宣传橱窗、灯箱、展板等阵地向学生宣传文明

11、礼仪知识，宣传礼仪教育中各班的特色做法，宣传礼仪教育的榜样。同时我校每个教师都能从自身仪表、语言举止、文明诚信、热爱劳动等方面影响、熏陶学生。当前，中华民族正在实现中国梦的伟大征途中，作为教师，我们要做人类美好价值的言传身教者，我们要将“礼”的深厚文化底蕴深植于学生心底。一、初中英语语法教学的重要性 新颁布的英语课程标准规定,英语教学的总体目标为培养学生的综合语言能力。有些老师认为,综合语言能力主要是指口语表达能力和阅读理解能力,英语对话课和阅读课成为改革的重点,语法教学的改革确步履维艰,在各类优质课中也出现了回避语法教学的现象。现在有人提出“淡化语法教学”,这是对的,但“淡化语法”不等于“回

12、避语法”或“忽视语法”。语法是培养语言运用能力的基础,语法知识的欠缺会制约学生准确运用英语的能力。在正式场合的言语精确率仅靠交际实践难以达到较高的程度,语法讲授是英语学习的一条捷径。二、新课程标准下的初中英语语法教学具有的特点 语言是交际工具,语法是这一工具的一部分,这个工具的作用就是交流表意。此次英语课程改革的重点就是要改变英语教学中过分强调语法知识和词汇知识的讲解与传授、忽视对学生实际语言运用能力的培养的倾向。新课程标准强调语法功能,而不是语法的形式;强调在语言实践中理解和运用语法知识,而不是仅仅记忆语法知识。教师必须更新教学观念,正确领会新课程标准关于语法教学改革的精神,从传统的语法教学

13、、单纯的语法讲解和死记硬背中解脱出来,努力做到在更高层次上进行语用的、有语言意义的语法教学,从而更有效地提高学生运用英语进行交际活动的能力。三、新课程标准下的初中英语语法教学的几点思考 1.在语境中进行语法教学 新课程标准要求,通过创设良好的语言环境和提供大量语言实践的机会,使学生通过体验,感知,实践,参与和交流等方式学习语言,形成语感。让学生在老师的引导下,通过观察,发现和归纳等方式掌握语言的规律,形成有效的学习策略,发展交流与合作的能力。例如:英语中语法项目是频度副词的用法。先与学生谈论本单元的话题日常饮食,通过这种方式呈现频度副词。一边与学生交流,一边板书含有频度副词的句子,并用彩色粉笔

14、将频度副词标注出来。2.以“任务式”进行语法教学 新课程标准提倡在课堂教学中采用实践性强,具有明确目标的任务型教学方式,使学生带着明确的任务目标,积极主动地学习。在完成任务的过程中,学生通过实践,思考,调查,讨论,交流和合作等方式学习和使用语言。采用任务式进行语法教学,一定要在学生了解相关的语法项目的基本结构及其用的基本功能后进行。教师设计的任务一定要贴近学生的生活,将抽象的语法知识融入真实的生活情景之中。采用任务型教学途径,可以改变目前语法教学中过于重视语言形式而忽视语言实际运用能力的弊端。3.在趣味性活动中学习语法 初中生由于年龄的特点,都喜欢做游戏。在游戏中运用所学语法知识,能提高学生的

15、学习兴趣,调动学生的积极性。例如,在学习现在进行时的时候,让五位学生上讲台前,给第一个同学一张小纸条,纸条上写着“eat chicken”,他做动作,其余同学模仿。全班同学猜动作。可以运用句型What are you doing?What is he/she doing?等,想要结束游戏时,可用句型What are we doing?We are playing a game.4.用“口诀法”帮助学生轻松掌握语法规则 例如,be的现在式的用法是初学英语者遇到的一个比较复杂的语法现象,利用“口诀”可帮助学生克服这个难点。笔者在教学时就教给了学生下面的口诀:I用am,you用are,is用于他、她

16、、它(he,she,it);单数用is,复数全用are;变疑问,往前提,句末问号别忘记;变否定,更容易,be后not加上去。结果学生很快就掌握了be动词的肯定句、否定句和一般疑问句式。5.运用多媒体教学 摒弃“一支粉笔一言堂”的教学模式,条件允许的情况下,可运用多种媒体进行语法教学,特别是电脑课件效果更好。例如,在教学现在进行时时,利用课件提供大量的图片和动画进行练习,形象直观,使学生身临其境。Look at the picture.What is Yao Ming doing?And what about this picture?What is Li Yuchun doing?What a

17、re they doing?还可以利用课件提供针对性的练习。多媒体使单调无味语法教学变得兴趣盎然,不仅激发同学们的学习兴趣,更能取得较好的教学效果。6.背诵仍然是一种行之有效的方法 这里所说的背诵不是“死记硬背”的“背”,是在理解的基础上,并能在此基础上灵活运用所学语法知识。只有“死去”才能“活来”。对话和课文中的有些句子,就包含了所要掌握的语法知识,背诵对话或课文,不仅可加深学生在不同语境中的理解,而且可以培养学生对英语的语感,学生还可以根据所掌握的语法知识,凭直觉自然而然地识别和理解句子,并生成新的语言。这可谓:“书读百遍,其意自现。”课程标准的新理念,教师要以学生为主体,充分发挥学生的主

18、观能动性,将语法教学与阅读,听力,口语和写作等技能训练结合起来,将语法内容自然地渗透其中,全面提高学生的听,说,读,写能力。,第五节 发 绀,cyanosis,概念：,发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青紫色现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。,发病机制,任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。,病因与临床表现,1.血液中还原

19、血红蛋白增多（1）中心性发绀：由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起。分为：肺性发绀:肺泡通气、换气功能及 弥散功能障碍。心性发绀：心与大血管之间存在 异常通道。特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼吸困难。,病因与临床表现,（2）周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。分为：淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全。周围血流缓慢。,病因与临床表现,2.血液中存在异常血红蛋

20、白衍化物（1）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe+被Fe+取代。特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红。抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。,病因与临床表现,（2）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。,伴随症状,伴呼吸困难：心肺疾病、急性呼吸道阻塞、气胸等 伴杵状指：发绀性心脏病、慢性肺部疾病等 伴意识障碍：某些药物或化学物质中毒、休克、肺

21、部感染、心衰等。高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。,（三）心理、社会反应,评估病人有无因呼吸困难、发绀出现不安、紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习，影响其生活质量。,护理评估要点,1.查询与发绀相关的疾病病史或药物、化学物品、变质蔬菜摄入史。2.发绀的特点及严重程度。3.发绀对人体功能性健康形态的影响。(活动运动型态、压力与压力应对型态)4.诊断、治疗和护理经过。,相关护理诊断,1.活动无耐力：与心肺功能不全致机体缺氧有关。2.低效性呼吸形态：与肺泡通气、

22、换气及弥散功能障碍有关。3.气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关。4.潜在并发症：意识障碍。,一、名词解释1、发绀二、填空题1、按病因分，发绀可分为二类、三、单项选择题1、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 2、下列哪种情况下不出现紫绀：A、肺心病心衰 B、严重贫血 C、重度中毒 D、先心病右向左分流 E、急性呼吸道阻塞,3、关于中心性发绀下例那项说法不对：A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾)E、可伴有红细胞增多4、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：A、严重的先天性心脏病 B、严重中毒 C、严重休克 D、高铁血红蛋白血症 E、风心病二尖瓣狭窄,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,