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1、第一部分脊髓血管解剖,解剖与影像,脊髓动脉供血来源,来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉来自主动脉的肋间动脉和腰动脉来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,A,锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干甲状颈干的颈升动脉、肋颈干的颈深动脉和第一肋间动脉参与脊髓颈段供血,脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,肋间动脉：711对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右侧起于后外侧壁。24肋间动脉平T5椎体，511肋间动脉依次降低1个椎体，肋下动脉平T12和L1椎体之间；各肋间动脉起点距离13.5-22.5mm，自
2、上而下逐渐增宽。,脊髓动脉供血来源（胸段）,A,腰动脉：4对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外侧壁；相邻两支腰动脉相距一个椎体。髂内动脉起源的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,脊髓动脉供血来源（腰骶段）,A,脊髓动脉供血来源（三）,A,脊髓动脉的分布,上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉（Lazorthes动脉）根动脉三种分布：供应神经根和硬脊膜；供应软膜和脊髓的周边；供应脊髓实质内（根髓动脉）根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅68支，后根髓动脉1023支。,B,根髓动脉,前根髓动脉粗大，但少，最大的是根髓大动脉（
3、Adamkiewicz动脉）；后根髓动脉多，但细小。可见有的来源动脉仅发出后根髓动脉，有的发出两条根髓动脉。,B,根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的前方上行，形成“发卡”样的锐角折返向下，同时发出一个向上的分支。前根髓动脉发出脊髓前动脉，后根髓动脉发出脊髓后动脉。,根髓动脉,B,脊髓动脉及其纵轴,最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在C23水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合，纵贯全长直达圆锥。一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。在中胸段最窄，甚至可能中断。,C,
4、C,根髓动脉,C,第二部分,脊髓血管病的分类及其治疗策略,脊髓血管病分类的历史回顾,Yasargil 1969年分为三类 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 血管网织细胞瘤,Rosenblum 1987,硬膜下动静脉畸形 髓内动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 AVF 髓外的 髓内的 硬脊膜动静脉瘘,Borden 1995,硬脊膜动静脉瘘 型：直接引流入硬脊膜外静脉丛；型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛；型：向蛛网膜下腔静脉引流,髓内动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形 幼稚性动静脉畸形 硬膜下动静脉瘘 型：低流量、小瘘口 型：高流量、单一瘘口 型：多支供血的巨大流量瘘 SDAVF 椎旁动静脉畸
5、形 Cobb”s syndrome,凌 锋 1997,Spetzler 2002 Neurosugery,血管源性肿瘤 血管母细胞瘤 海绵状畸形脊髓动脉瘤动静脉瘘 硬膜外 硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血动静脉畸形 硬膜内外 硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的）,该方法的优点,包括了累及脊髓所有血管性病变；由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义；澄清了过去大量混乱命名带来的不便。,脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征,AVF的临床特征,AVM的临床特征,治疗原则,血管源性肿瘤-手术 血管母
6、细胞瘤 海绵状畸形脊髓动脉瘤-手术动静脉瘘 硬膜外-首选栓塞 硬膜内-手术+栓塞 腹侧：分为：A：小瘘口（手术）；B：中瘘口（手术）；C：大瘘口（栓塞）背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血动静脉畸形 硬膜内外-首选栓塞，以减压为目的需要手术 硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的先栓塞再手术）手术+栓塞,张鸿祺 2003,硬膜内病变硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)椎管内硬脊膜外病变椎管外病变锥体血管瘤体节性脊柱脊髓血管畸形（Cobb”s Syndrome)伴有脊髓血管畸形的综合症,硬膜内病变,1、脊髓海绵状血管瘤2、脊髓动静脉畸形（SCAVM)a、髓内型 b、髓周型 c、髓内-髓周型3、髓周动静脉瘘（SMAVF)型：低流量、小瘘口 型：高流量、单一瘘口 型：多支供血的巨大流量瘘4、脊髓动脉瘤,椎管内硬脊膜外病变,1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤2、椎管内硬脊膜外动静脉畸形,椎管外病变,1、椎旁动静脉畸形（PVAVM)2、椎旁动静脉瘘（PVAVF)主要指向髓周静脉、硬膜外静脉以及椎旁静脉引流的几个亚型。,伴有脊髓血管畸形的综合症,Klipple-Trenaunay-Weber(KTW)综合症Rendo-Osler-Weber(ROW)综合症Robertson,巨肢综合症,谢谢大家！,
