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1、颈肩腰腿痛的康复,康复医学科 蔡颖,定义,颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.是导致病人来院就诊的主要症状。,病因复杂,按产生疼痛的来源可分为 软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织 骨关节等。,疼痛部位,颈、肩臂痛腰、臀腿痛痛性关节疾病,说明：,本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛 不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。,常见颈肩腰腿痛疾病分类,颈肩痛 下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛）,颈椎病的急性期康复目
2、标,1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激和压迫。2）减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊髓的营养状况。3）改善颈项部的血液循环，增强组织抗损能力。4）镇静止痛，缓解肌肉痉挛。,颈椎病的慢性期康复目标,1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙化过程。2）促进神经功能、感觉恢复，使肌肉萎缩和肌力下降速度减慢。3）减轻神经根的粘连，改善颈部活动范围等。,颈椎病急性期的康复措施,1）卧床休息2）颈椎持续牵引68小时，重量为510kg3）静滴DXM和20%的甘露醇4）选用消炎镇痛药和解痉药5）选用改善微循环和营养神经的药6）围颈或颈托固定颈部，限制其活动。,颈椎病慢性期的康复措施,1）心理疗法
3、：2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。3）纠正不良的工作姿势4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗6）牵引：7）针灸、推拿、中药口服或外用,颈椎病的运动康复治疗,颈椎病的运动康复治疗,颈椎病的运动康复治疗,肩周炎的康复,1、概念：是肩关节囊及关节周围组织的一种无菌性炎症。2、分期：1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。3）缓解期：又称解冻期。,肩周炎的康复目标,改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组织炎
4、性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关节功能障碍与肌萎缩。,康复措施,理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗法；红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多卡因10ml多点注射按摩、针灸功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑车法、下蹲法、健手牵拉法、患肢旋转法等,腰椎间盘突出症的康复治疗,概念：因椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。,流行病学资料,据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.,美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的
5、影响，每年总经济损失达500亿美圆。,颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.,病 因,退 变 椎间盘退变是引发椎间盘突出的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力和弹性下降，椎间盘结构松弛，在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，变化更明显。,损伤 积累损伤是椎间盘变性的主要原因。同时，损伤也是腰椎间盘突出症的常见诱因。职业 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群，如司机、学生等。遗传 据报道，有色人种中本症的发病率较低。,病 因,临床表现,常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰劳动或坐位
6、工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。腰痛 是最早出现的症状，多为深部胀痛，由脊柱中线向两侧延伸，同时伴有单侧下肢放射痛，也可见双侧。在咳嗽、深呼吸等腹压增加的情况下疼痛加重。,临床表现,步态和姿势 轻者无明显变化，较重者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，同时可有脊柱侧弯畸形。坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。,临床表现,马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。其它 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状,急性腰痛（单纯性腰痛）,
7、持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复,复发性腰痛,多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；康复科46周治疗无效,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的 心理问题。需要康复医学科认真对待和处理。,与腰痛治疗相关的科室,骨科、康复医学科、理疗科中医伤科、针灸、推拿科疼痛科、介入科心身科 慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转就医。,康复治疗,1）硬板床卧床休
8、息2周：2）骨盆牵引：3）针灸、推拿4）理疗：超短波、红外线等5）硬膜外注射氢化可的松5）运动治疗：应拿掉腰带进行腰背肌功能锻炼，否则很容易再损伤。,腰突症的预防,1）站立时背要挺直2）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。3）女性应避免穿高跟鞋。4）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处较理想。5）屈膝屈髋提重物。其它：起床先侧身；不坐沙发；曲腿刷牙等。,运动训练,运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态，提高腰背肌力量，增强椎体周围韧带弹性等。急性期 1周以内，以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。,运动训练,缓解期 逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日23组，每组1015次，每次持续510秒。（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。,谢谢！,
