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1、避孕节育咨询要点,2020/11/4,1,*,1.健康人群2.有节育知识3.有使用经验4.个体化,5.阶段性6.高期望7.有其他人参与,2020/11/4,2,1.平时2.选择节育方法前3.选择节育方法后,4.使用过程中5.随访时6.终止使用前和后,2020/11/4,3,*,提供信息解答问题、消除顾虑帮助妇女做出决定（选择或更换避孕方法）指导使用正确对待/处理副反应,2020/11/4,4,避孕节育咨询内容,2020/11/4,5,方法的效果(指方法本身的效果,在于正确使用和坚持使用)方法使用的效果(指人群使用效果)妊娠率 XX.XX/100妇女年非常有效 01/100妇女年有效 29/10
2、0妇女年效果较差 1030/100妇女年,避孕效果的评价指标,2020/11/4,6,*,方法的失败率(妊娠率),TCu380A 1/100妇女年TCu220C 2 3/100妇女年金属单环 10/100妇女年口服避孕药 0.1/100妇女年,2020/11/4,7,*,避孕方法的效果和使用效果,2020/11/4,8,*,*通常情况下使用有效，正确和坚持使用时非常有效,避孕方法的效果和使用效果,2020/11/4,9,*,*常规使用效果较差，正确和持续使用有效,避孕方法的效果和使用效果,2020/11/4,10,*,效果与使用相关,2020/11/4,11,*,对效果的影响因素,年龄年轻 生
3、育能力高体重药物体内分布,肥胖影响避孕效果同类产品,不同类型含铜宫内节育器铜表面积不同,避孕效果不同,付作用也不同使用方法,2020/11/4,12,*,年龄因素,年轻妇女带器妊娠率高,为25岁妇女的60%,为25岁妇女的35%,2529岁,3034岁,35岁以上,2020/11/4,13,*,年龄因素,不同年龄妇女使用各种IUD的妊娠率,2020/11/4,14,体重,皮下埋植剂 年妊娠率0.5%妊娠率受体重影响,2020/11/4,15,*,IUD的铜表面积与避孕效果（1000妇女使用2年）,2020/11/4,16,*,2020/11/4,17,*,口服甾体激素避孕药使用方法,什么时候可
4、以开始服用复方口服避孕药在月经规律的情况下在闭经的情况下在产后哺乳的情况下在产后不哺乳的情况下在人工流产后,2020/11/4,18,*,口服甾体激素避孕药使用方法,由另外一种激素避孕方法更换到复方口服避孕药的情况下由非激素避孕方法（不包括宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下由宫内节育器（包括释放左炔诺孕酮宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下漏服怎么办晚12小时1天或1天以上服药后呕吐怎么办?,2020/11/4,19,IUD减少到达输卵管的精子数目 使精子丧失受精能力 阻止精子穿透宫颈粘液 精子被白细胞吞噬 铜使精子头尾分离而不能获能 宫腔液改变，其他细胞毒作用,以抗受精为主，而不是
5、以抗着床为主,IUD,2020/11/4,20,*,甾体激素避孕方法 抑制排卵COC DMPA 完全抑制 皮埋 50%LNG-IUD 15-50%使宫颈粘液变粘稠POP 抑制子宫内膜DMPA LNG-IUD完全抑制 皮埋 部分抑制,作用机理,2020/11/4,21,*,不否认对正常生理的干扰不同用药途径对不同环节的干预强度不同与效果相关与使用方法相关与副反应的机理相关,作用机理所涉及的范围,2020/11/4,22,*,咨询内容包括表现 症状发生频率程度对使用者的影响转归治疗（方法、疗效）,2020/11/4,23,甾体激素避孕方法常见的副反应,类早孕反应恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，多发生于服
6、药开始时的1-3月内，一般程度轻微，无需治疗。月经周期的影响不规则出血，经量减少或增加，发生在用药的最初几个月内，一般可不予治疗。使用单纯孕激素避孕针时，部分妇女可能发生闭经，对健康无不良影响。体重增加少数妇女,轻度。20岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定的关系。面部色素增加、痤疮少数妇女，停药后一般可自行消失。,2020/11/4,24,*,IUD常见的副反应,出血手术时或术后出血 是常见的 术后24小时 出血量100 ml;术后 7-14天 出血量100ml;月经异常:经量增多,在放置后6-12月内,经量增加50%左右不规则出血，点滴出血经期延长,但周期不受影响。可以治疗,出血量多
7、,找医生,2020/11/4,25,IUD常见的副反应,疼痛：下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率10%早期痛 10天晚期疼痛 4周和以后早期和延迟性疼痛一般是子宫与IUD的适应过程,经止痛处理不缓解,如果持续痛,找医生,孔改换节育器类型,或用其它避孕方法.,2020/11/4,26,*,皮下埋植的副反应,应用的头几个月出血时间延长经间出血或点滴出血持续几个月无出血综合型,发生率：20%？50%？70%？,一般不造成贫血，无有效治疗方案,2020/11/4,27,*,使用方法正确，避孕效果极高 对子宫和卵巢的恶性肿瘤的发生有保护作用 月经周期规律，经期缩短，经量减少 减轻痛经 防止宫外孕的发生 减轻
8、或治疗痤疮（第三代COC）,COC对健康的益处,2020/11/4,28,疼痛(严重的或持续性的）头痛、胸痛、腹痛、腿痛视觉障碍黄疸气短(休息状态或轻度活动后),甾体激素避孕方法的危险征象,2020/11/4,29,*,发现尾丝变长或消失发现IUD脱落 出现停经或其他妊娠征象 出血量明显增多并伴有头晕、无力发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发热,IUD的期外随访指征,2020/11/4,30,*,2020/11/4,31,*,避孕套有预防作用IUD无预防作用 口服避孕药使宫颈粘液变稠生物屏障作用不规则出血子宫内膜创面增加感染 杀精剂阴道粘膜损伤增加感染对病原体有杀伤作用,2020/11/
9、4,32,2020/11/4,33,*,月经过多含消炎痛IUD 的相对禁忌证含左炔诺孕酮IUD 的适应证,甾体激素避孕方法 雌孕激素复方方法 单纯孕激素方法 禁忌情况有很大不同,2020/11/4,34,*,雌孕激素复方类避孕方法,绝对禁忌证1.产后6周内母乳喂养者2.35岁以上，吸烟15支/日者3.重度（收缩压160mmHg舒张压100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞 或缺血性心脏病，或脑血管意外者5.有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者,2020/11/4,35,*,绝对禁忌证6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）7
10、.有并发症的心脏瓣膜病患者8.35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿 或肝脏肿瘤患者10.现患乳腺癌者,雌孕激素复方类避孕方法,2020/11/4,36,雌孕激素复方类避孕方法,相对禁忌证产后6周至6个月内的母乳喂养者及产后21天内的不哺乳产妇；35岁以上的吸烟少于15支/日者；高血压（收缩压在140-159mmHg或舒张压在90-99mmHg）者；高血脂者；曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。,2020/11/4,37,*,单纯孕激素类避孕方法,禁忌证现患乳腺癌者相对禁忌证不明原因的阴道出血者；产后6周内的母乳喂养者；重度（收缩压160mmHg，舒张压100mmHg
11、）或合并血管疾病的高血压患者；有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者；现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑血管意外者；存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）；活动期肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者；曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。,2020/11/4,38,*,医疗需要定期随访 参见各种避孕方法常规因症返诊管理需要查环查孕,2020/11/4,39,*,专业性强咨询与临床检查和治疗相结合，必要时转诊指导性专业知识上的指导，不能替妇女决定特异性种族，文化，个体，阶段适时性和持续性 使用前：机理，如何使用，常见副反应 使用中：副反应机理，处理，预后 停用后：客观评价，减少负面影响隐私性涉及性生活问题,避孕节育咨询,2020/11/4,40,*,落实节育措施正确使用，提高避孕有效率增加对副反应的耐受性降低终止率，提高续用率增加群众满意程度,避孕节育咨询,2020/11/4,41,*,2020/11/4,42,*,
