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1、第六章,心,身,疾,病,第六章,【学习目标】,1,心身疾病,陈述心身疾病的概念,说明心身疾病的发病机制,识别常见的心身疾病,描述心身疾病的预防、诊断和护理,2,3,4,第六章,第一节,心,身,疾,病,心身疾病概述,第二节,常见的心身疾病的心理护理,【预习案例】,案例,6-1,：,患者，,45,岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情,急躁，易激动，工作作风雷厉风行，争强好胜；生活中时间观念,很强，上街购物事时将与欲购物品购买后立即返回，很少闲逛；,走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因,小事上火，发脾气。,1,天前因心前区疼痛入院，诊断为冠心病。,思考：,1.,该患者病前
2、是何种人格类型？,2.,发病前的明显原因是什么？,3.,患者的情绪反应属于哪一种？,4.,对患者应采取哪些干预措施？,第一节,心身疾病概述,一、心身疾病的概念,（一）定义,心身疾病,躯,体,疾,病,心,身,病,心,身,症,神,经,症,精,神,病,心身症：只是躯体功能性改变。,心身病：发生了躯体器质性病变。,心身疾病：,?,狭义：,指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作,用的躯体器质性疾病。,?,广义：,指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作,用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。,（二）心身疾病特点,1.,以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。,2,某种个性特征是疾病发生的易患素质。
3、,3,疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。,4,生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理,社会因素往往起“扳机”作用。,5,心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。,6,心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。,二、心身疾病的发病率及范围,（一）心身疾病的发病率,?,一般人群,3.6-60%,；,?,门诊与住院病人中,1/3,患有心身疾病；,?,性别：女性：男性,3:2,；,?,年龄：,65,岁,12,岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；,?,地域性：城市农村、发达国家发展中国家；,?,脑力劳动者体力劳动者,（二）心身疾病的范围,（,1,）心血管系统：,冠状动脉粥样硬化性心
4、脏病、原发性高血压,原发性低血压、心律失常、雷诺病等。,（,2,）呼吸系统：,支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等,（,3,）消化系统：,胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌,食、神经性呕吐、肠道易激综合征等。,（,4,）内分泌系统：,糖尿病、甲状腺功能亢进、低血糖、更年期,综合征等。,（,5,）泌尿生殖系统：,过敏性膀胱炎、性功能障碍、慢性前列腺,炎等。,（二）心身疾病的范围,（,6,）神经系统：,血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等,（,7,）肌肉骨骼系统：,类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、腰背疼、,肌肉痛、书写痉挛等。,（,8,）皮肤系统：,神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、斑秃、牛
5、皮,癣、多汗症等。,（,9,）外科：,术后神经症、术后肠粘连、整形术后综合征等。,（,10,）妇科：,痛经、经前紧张综合征、月经紊乱、功能性子宫出,血、性功能障碍、功能性不孕症等。,（二）心身疾病的范围,（,11,）儿科：,遗尿症、口吃、哮喘等。,（,12,）眼科：,原发性青光眼、眼睑痉挛、飞蚊症等。,（,13,）耳鼻喉科：,美尼尔综合征、咽喉部异物感等。,（,14,）口腔科：,特发性口腔溃疡、特发性舌痛症、颞下颌,关节紊乱综合征、口臭、口腔炎等。,（,15,）其他：,恶性肿瘤、肥胖症、意外伤害的易病倾向等。,三、心身疾病的致病因素,（一）心理因素,1,情绪与心身疾病,2,人格特征与心身疾病,
6、（二）社会因素,（三）生理因素,【各型性格与疾病】,1.,急躁好胜型的,A,型性格：,易患冠心病。包括极端好胜，富有攻击性，缺乏耐,心，有时间紧迫感和怀有敌意，通常是个孤独者。有统计表明，,85%,的心血,管疾病与,A,型性格有关。,2.,遇事想得开的,B,型性格：,大都会长寿：典型,B,型性格的特征与,A,型性格相反，,较少竞争性，较少敌意，容易相处、不易激动，社交适应性较好，遇事想,得开，不耿耿于怀。,3.,忍气吞声的,C,型人：,患癌症的危险性比一般人高,3,倍。,C,型行为的主要特征为：,隐忍或自我牺牲，合作且愉快，不果断，耐心，服从外部权威，而且不将,消极情绪外露，特别是气愤情绪。,
7、4,孤僻寡言,D,型人：,最易患心脏病，神经官能症。,D,型性格的人是孤僻型，退,缩，沉默寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，,不合群；情感消极，忧伤，容易烦躁不安。,心身疾病的发病机制图示,心理中介：认知评价、应对方式、人格特征,致病因子：,物理化学,生物遗传,应激源：,躯体,心理,社会,心理应激,心身反应,器官脆性,心身反应,心身紊乱,心身疾病,生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、,社会支持,四、心身疾病的诊断防治原则,（一）诊断原则,1.,诊断要点,（,1,）,疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的,时间关系；,（,2,）,躯体症状有明确的器质性病理改变
8、，或存在已知的病,理生理学变化；,（,3,）,排除神经症和精神病,2,、诊断程序,（,1,）采集病史（心理社会方面）：,个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人,际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；,（,2,）体格检查：,注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；,（,3,）心理行为检查：,晤谈、行为观察、心理测量等；,（,4,）综合分析：,评价是否是心身疾病，是何种心身疾病。,（二）心身疾病的治疗原则,1,药物治疗或其他方面的处理。,2,心理治疗。,3,精神药物治疗（抗抑郁、抗焦虑等治疗）。,4,环境治疗。,（三）心身疾病的预防,1,加强心理卫生的宣教。,2,培养健全的人
9、格。,3,消除各种有害的心理社会刺激因素，及时发现心理危机,如自杀、吸毒等，并给予指导和帮助。进行适当的疏导,和调整，以减少不良的心理刺激。,4,对有遗传倾向者（如高血压、糖尿病肥胖等）应注意做,好心理预防措施，防止心身疾病的发生、发展。,5,加强行为训练和控制。如放松训练、自我监督和自我控制。,第二节,常见的心身疾病的心理护理,一、,原发性高血压,（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用,吸烟,肥胖,遗传,酗酒,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素,II,异常增多,原发性,高血压,多因素致病。公认血,管紧张素,II,异常增多会,直接导致高血压。,（一）心理社会因素在高血压发生发展中的
10、作用,1,慢性应激：,长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。,高应激区的居民发病率高。,注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。,2,人格特征：,受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压,发病有关。在不良环境下,(,受教育程度低下、社,会经济地位低下,),，采用积极应对方式的人容易,患高血压。,3,婚姻状态：,根据,Framingham,的资料，寡妇和鳏夫的血压高,于配偶健在者。,4,不良行为因素：,发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运,动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不,良行为因素又直接或间接地受心理或环境,因素的影响。,（二）原发性高血压患者的心理反应,紧张焦虑、猜疑、恐惧。,(
11、,三）原发性高血压患者的心理护理,1.,认知水平的提高、情绪的调整,2.,松弛训练：,3.,生物反馈：,（是内脏学习的过程）血压成为一种能被患者,“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。,4.,运动疗法：,耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压,作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆,固醇，防止粥样斑块形成。,5.,改变生活习惯：,减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有,效措施。,二、冠心病,（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用,1,压力因素：,冠心病与社会高度的发达程度、人际关系紧张、,工作生活环境压力大、对文化差异的不适应等,因素密切相关。,2,情绪因素：,压力因素致心理压力增大
12、而使情绪经常处于紧,张状态，特别是突发的负性生活事件使人产生,焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧等负性情绪，,从而不同程度的影响冠心病的发生发展和变化。,3,人格因素,A,型,A,型性格的特征是：,?,有雄心壮志，喜欢竞争，,?,出人头地；,?,性情急躁，,?,缺乏耐心，,?,容易激动；,?,有时间紧迫感，,?,行动匆忙；,?,对人有敌意。,B,型,C,型,?,与,A,相反的性格，,?,如不争强好胜,?,做事不慌不忙的性格,?,称为,B,型性格,?,肿瘤的性格模型，,?,即,C,型性格。,?,?,特征是压抑自己的情绪，,?,过分忍让，回避矛盾，,?,怒而不发，,?,好生闷气，内向。,4,行为因素：,
13、吸烟、缺乏运动、肥胖、高盐高脂饮食、,对社会压力的适应不良是冠心病的危险,因素。,（二）冠心病患者的心理反应,1.,对诊断和症状的反应：,在无症状和被诊断前,通常无心理反应。,出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关：,倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发,疾病行为成为他们生活中的主要行为。,部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。,作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，,2,心肌梗死患者急性期心理反应,国外对冠心病监护病房,(CCU),患者的研究发现：,焦,虑：,80%,抑郁情绪：,58%,敌对情绪：,22%,不,安：,16%,
14、通常,第,1,天,为焦虑；,第,2,天,有部分患者呈现“否认”的防卫反应；,第,3,5,天,主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。,3,心肌梗死患者康复期心理反应,最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、,不敢恢复工作等。,主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。,（三）冠心病患者的心理护理,患者教育：认识疾病、减少焦虑，焦虑抑郁的治疗。,行为的矫正：,矫正,A,型行为、吸烟、酗酒、过食,和肥胖、缺少运动等不良生活方式。,社会支持系统的作用。,三、糖尿病,（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用,1.,心理社会因素,糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。,急性应激可使正常人在饱餐后血糖
15、反应峰值延迟。,地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。,心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、,尿中糖和酮体含量增多）。,一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出,现严重的并发症。,2.,人格特征,大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔,寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病,人格。,大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及,掩饰型个性特征。,（二）糖尿病患者的心理反应,青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，,也可见到孤僻和不成熟的性格特点。,成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲,哀、忧愁、苦闷，对未来
16、失去信心，对付外界挑战和适应生,活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁,严重程度和治疗依从性差相关。,血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、知觉、记,忆和思维等。进而严重影响社会功能。,（三）糖尿病患者的心理护理措施,1.,糖尿病患者及其家庭的健康教育,2,改变生活方式,3,治疗不良情绪,4,对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提,供心理支持和有效的药物治疗。,四、消化性溃疡,胃溃疡、十二指肠溃疡,十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。,临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。,本病呈长期性、反复发作。,（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用,1.,
17、心理应激因素,情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病,原因之一。一般病人经历生活事件比较多。,2.,人格特征,人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为,:,独立与依赖之,间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖,性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。,（二）消化性溃疡患者的心理护理措施,1.,健康教育,2.,指导患者矫正不良的人格特征,五、恶性肿瘤,（一）心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展中的影响,1.,情绪因素：,抑郁、失望、悲哀、恐惧等情绪是产生肿瘤的,重要原因。,2.,人格特征：,与人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，生,活和工作没有主见和目标，不确定性强，对人,过
18、分耐心，回避各种冲突，压抑而不表现愤怒,等负性情绪，屈从于权威。,3.,行为因素：,不科学合理的饮食，如过多食用腌制食品，,居住在使用不环保材料过度装修又通风不良,的居所，缺乏运动等。,（二）恶性肿瘤患者的心理反应,1,休克,恐惧期,:,当患者得知自己身患恶性肿瘤的消息时，心,理反应强烈，表现为震惊、恐惧，并伴随有,心慌、眩晕、昏厥或木僵等躯体反应。,2,否认,怀疑期,:,当患者从剧烈的情绪震荡中冷静下来后，常,常会借助“否认”来应对被诊断为恶性肿瘤,的紧张和痛苦。,3,愤怒,沮丧期,:,这个时期患者不得不面对恶性肿瘤的诊断,了，会出现愤怒、易激惹，甚至有攻击性行,为。这时，悲哀、沮丧、绝望的
19、情绪也会随,之而来，有的患者甚至出现轻生的念头或自,杀的行为。,4,接受,适应期,:,这一时期的患者接受患病这样一个无法改变,的事实，并努力适应和接受治疗。,（三）恶性肿瘤患者的心理护理措施,1.,慎重告诉患者诊疗信息,2.,帮助患者正确认识疾病，加强战胜疾病的信心。,3.,消除紧张压力，调整情绪状态。,4.,指导行为矫正,5.,重视榜样示范,6.,积极心理暗示,7.,健康教育,思考与训练,一、名词解释,1.,心身疾病,2.C,型行为,二、选择题,1.,狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展过程,中起重要作用的（,）。,A,心理功能性障碍,B,心理器质性障碍,C,躯体功能性障碍,D,躯
20、体器质性障碍,2.,广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展过程,中起重要作用的（,）。,A,躯体功能性障碍,B,心理功能性障碍,C,心理功能及器质性障碍,D,躯体功能及器质性障碍,3.,心身疾病的主要干预方式（,）。,A,消除心理社会刺激因素,B,行为矫正,C,认知干预治疗,D,以上都是,4.,心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的一组,躯体器质性疾病和躯体功能性障碍称为（,）。,A,神经疾病,B,精神疾病,C,躯体疾病,D,心身疾病,5.,以下何种疾病不属于心身疾病（,A,冠心病,B,胃溃疡,C,癌症,D,精神分裂症,）。,6.,以下不是心身疾病特征的确切描述（,）。,A,有
21、明显的精神症状,B,有器质性病变或功能障碍,C,疾病的发生有明确的心理社会因素,D,疾病的方式与应激存在时间关系,7.,恶性肿瘤患者听到恶性肿瘤的诊断后，出现心理反应的顺序,是（,）。,A,否认,-,怀疑期、愤怒,-,沮丧期、接受,-,适应期、休克,-,恐惧期,B,休克,-,恐惧期、否认,-,怀疑期、愤怒,-,沮丧期、接受,-,适应期,C,否认,-,怀疑期、休克,-,恐惧期、愤怒,-,沮丧期、接受,-,适应期,D,愤怒,-,沮丧期、否认,-,怀疑期、接受,-,适应期、休克,-,恐惧期,8.,某女，,45,岁，一个月前因乳腺癌进行手术治疗。手术后一般,情况尚可。但一周来，患者情绪低落，常常独自流
22、泪，对自,己的生命非常悲观，睡眠浅，易早醒，有生不如死的感觉。,该患者的情绪状态是（,）。,A,焦虑反应,C,睡眠反应,B,恐惧反应,D.,抑郁反应,三、填空题,1.,心身疾病的诊断程序包括病史采集、,综合评价。,2.,与冠心病关系最密切的行为模式是,。,、,、,3.C,型行为被认为是与恶性肿瘤有关的因素，,C,型行为的心理,表现是不善于表达自己、,。,4.,躯体疾病引起患者的心理反应包括：自我意识转变、,、,。,四、简答题,1.,以冠心病为例，简述心理社会因素在心身疾病中的作用。,2.,简述心身疾病的防治原则。,五、论述题,某大学年轻男教师，平时身体健康。一次血常规检查，,发现白细胞异常增高
23、，后确诊为白血病。身心马上被击垮，,出现抑郁。焦虑、沮丧情绪，封闭孤独，丧失康复的希望,和信心，不到半年绝望离世。试用身,-,心反应的观点分析此,病例。,以下为：护理学的概念及范畴,学习目标,?,掌握,护理学的四个基本概念含义；,?,掌握,护理专业的特征、护理专业的工作范畴；,?,掌握,护士的角色特征；,?,熟悉,护理概念的演变；,?,了解,专业护士应具备的基本素质；,一、护理的概念,?,护理,(nursing),一词来源于拉丁文”,Nutricius”,，原,义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等,这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。,?,护理的概念及定义是随着护理专业的不
24、断发展与完善,而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断,发展及演变。,护理概念的演变过程,发展过程：,第一阶段,以,疾病,为中心,第二阶段,以,病人,为中心,第三阶段,以,人的健康,为中心,护理概念的三个发展阶段,以疾病为中心,背景,以病人为中心,新的医学模式,生理、心理、社,会医学模式的产生,应用护理程序，实,施整体护理,强调是一门专业,逐步形成了护理,学的知识体系；,应用护理程序解,决病人的健康问,题，满足病人的,健康需要。,?,场所局限在医院,?,对象局限于病人,以人的健康为中心,社会的发展、科学技术的日,新月异以及疾病谱的变化：,1977,年,WHO,提出“,2000,年人,人享
25、有卫生保健”的战略目,标,以“,2000,年人人享有卫生保,健”的为工作目标,综合性的应用学科,对所有人、生命周期的所,有阶段的护理,工作场所从医院扩展到社,区、学校、老人院、临终,关怀医院,工作方法仍以护理程序为,主,“,没有疾病就,是健康”,协助医生诊断,和治疗疾病,成为一门专门,的职业,规范的护理常,规和技术操作,工作,内容,特点,弱点,见病不见人,以疾病为中心的阶段,(1860,年,-20,世纪,40,年代,),?,健康,-,无病,?,疾病原因,-,细菌或外伤引起的损伤和功能异常,?,护理,-,协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常,的功能,?,护士,-,医生的助手,?,护理方法,-,
26、执行医嘱、护理常规及技术操作,?,护理教育,文化、基础医学、临床医学，不突出护,理内容,?,南丁革尔的定义,通过改变环境，使病人处于最,佳状态，待其自然康复。,以疾病为中心的阶段,(1860,年,-20,世纪,40,年代,),?,特点：,医护分工合作,形成规范的常规和技术,忽视人的整体性,护理研究领域局限、束缚了发展,以病人为中心的阶段,(20,世纪,50,年代,70,年代,),?,医学模式,：,1977,年美国医学家恩格尔（,G.L.Engel),提出“生物,-,生理,-,社会”这一新的医学模式。,?,健康,：,1948,年,WHO,提出：健康不但是没有疾病或缺,陷，而且是身体、精神和社会的
27、完好适应状态,?,护理,：,1955,年美国的莉迪亚,.,海尔,(L.Hall),提出责任制,护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护,理程序，为护理实践提供了科学的方法。,?,“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的,一切，增进其智力、精神、身体的健康”。,?,护理教育,-,充实人文科学知识。,以病人为中心的阶段,(20,世纪,40,年代,70,年代,),?,特点：,医护关系,合作伙伴,护患关系,-,病人参与全面了解病人整体情况,护理方式,-,护理是以患病的人为中心，应用,护理程序对病人进行全面的系统的整体护理,管理概念,-,从强调整齐划一发展到制度措施,从病人出发,工作地点,-,在
28、医院内，局限于健康恢复方面,以病人为中心的阶段,(20,世纪,40,年代,70,年代,),?,1943,年，奥立维尔（,Sister Olivia),认为：,护理,是一,种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进,其智力、精神、身体的健康。,?,1957,年，克瑞特（,Francis Reiter Kreuter),提出：,护理,是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我,照顾的基本需要，使病人得到舒适。,?,60,年代，约翰森（,Dorothy Johnson,）认为,护理,是：,某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，,护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有,的内在平衡。,以健
29、康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,?,护理专业,-,从附属于医疗的技术性职业,转为较独立的为人类健康服务的专业,?,1978,年,WHO,提出“,2000,年人人享有卫,生保健”成为护理专业发展的指导方向。,以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,?,护理概念,1966,年，韩德森（,Virginia henderson),提出：,护理,是帮,助健康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得,到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。,1970,年，罗杰斯（,Rogers,）提出“,护理,是协助人们达到,其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只,要
30、有人的场所就有护理服务”,1973,年，国际护士学会（,ICN,）提出“,护理,是帮助健康的,人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）,1980,年，美国护士学会（,ANA,）提出“,护理,是诊断和处,理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。”,以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,?,特点,：,1,、不再是从属于医疗的技术性职业,2,、护理方法是以系统论为基础的护理程序，,护士要具有“诊,断”,和“处理”的能力。,3,、护理是以整体人的健康为中心；,4,、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到,从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场,地从医院到家庭、社区。,5,、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结,合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结,合。,
