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1、手术室工作制度1、手术室工作人员必须严格遵守消毒灭菌原则，执行手术各项规章制度和职责，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的清洁鞋、衣、帽及口罩。2、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械、药品未经护士长同意一律不得外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。3、手术室内应有无菌物品存放柜，放置有序，每周进行灭菌处理，标明物品种类及消毒日期，消毒过期、未消毒和无标志的物品严禁使用。4、手术前后必须详细清点手术器械、敷料等数目。使用手术包前应查对灭菌有效日期及灭菌标准，灭菌物品有效期7天。手术
2、完毕后及时清除污物，洗刷地面清洗手术器械、手套、敷料，消毒手术室。5、冲洗器具、注射器、手术器械、手术包等必须做到一人一包一器，用过后进行消毒灭菌，一次性物品消毒后毁形处理。6、每日手术前打开门窗通风30分钟，用消毒液擦洗床面、台面、灯具及地面。7、手术室应每周彻底清扫一次，定期作细菌培养(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。8、手术室对施行手术的人员应作详细登记，做好统计工作。9、手术室内禁放各类私人物品，如茶杯，书报等。10、受术者进入手术室应更换清洁鞋，并核对姓名、年龄、手术名称、部位等，防止差错。11、凡与手术无关人员不能随意进入手术室，如确需进入及参观、学习人员，应经手术室负责人同意
3、后方可进入，听从手术室人员安排，不得影响手术人员的工作。手术室护士职责1.在护士长领导下担任器械管理或巡回护士等工作，并负责手术的准备和手术后的整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静、调节空气和保持室内适宜的湿度。4.负责手术后病人的包扎、保暖、护送、手术标本的保管和送检。5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登记统计工作。6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。手术室管理制度1、手术室护士要在身体素质好的基础上必须有严肃认真的工作作风,刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。2
4、、建立健全的各项规章制度和岗位职责及定期清洁卫生消毒制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁、消毒手术间。3、严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。4、严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位、卧位的核实，器械、敷料及一切用物数量的清点和完整性的核对。输血必须经2人核对后方可执行，按要求写好手术护理纪录，防止差错事故发生。5、严密观察病情，注意安全护理，防止因护理不当引起的压伤、烫伤、电灼伤和坠床等。6、准确及时留送病理标本并登纪。7、做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵重仪器要求专人
5、保管和清洗、消毒、包装。8、急救器械和药物按要求定位放置，每班清点，保持性能良好，护士能熟练掌握使用方法和操作程序。9、消毒物品与未消毒物品分别放置，标志要明确、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后规范放置。手术管理制度1.凡需要手术治疗的病人，应明确诊断，严格手术指征，做好术前准备，并需征得家属或单位同意并签字。2.较大或复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行并应由科主任或主治医生施行手术或负责手术指导。3.参加手术人员应准时到达手术室，按规定步骤洗手，严格执行无菌操作。手术时应有巡回护士负责供应工作。器械护士术前、术后应详细清点手术器械、敷料等数目。4.手术前一天，手术医师
6、应填好手术通知单，手术特殊需要的器械及注意事项应于备注中填写清楚，经总住院医生或主治医生签名后，下达手术通知书（急诊手术例外），同时开出手术医嘱，检查手术前护理工作实施情况并做好查对工作。5.手术时，麻醉师、护士、术者和助手应密切配合，手术中遇到疑难问题及意外，应立即请示上级医生协助配合处理。6.缝合时，应仔细检查有关器官有无出血和异物存留，严格执行手术物品清点查对制度（手术前、关闭胸腹腔盆腔前、关闭后三查对），杜绝差错事故发生。7.手术结束后须待病情允许，方可将病人送回病房，术者需向病房值班人员交待注意事项。8.手术后，开好术后医嘱，及时写好手术记录及术后病历。对需要研究的病例应组织讨论，总
7、结经验、吸取教训。附注：（1）急诊手术应于手术前半小时送手术通知单或电话通知手术室。（2）原则上按科室手术日安排手术。（3）一般大手术安排在上午；中、小手术及门诊手术安排在下午。（4）若手术间无空时，急诊手术原则上取消本科常规手术而安排急诊。临时取消手术要说明原因。污染手术及胃肠手术要做好隔离工作。严格执行接送手术病人工作。手术室接送病人制度1、根据病人手术时间核对病室、床号、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。2、检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食禁水、灌肠导尿、插胃管、更换衣服、家属签字，并注意不带贵重物品入手术室。3、检查手术所需用物是否准备齐全，如病历、X光片、
8、特殊用药，特殊材料并带入手术室。4、接台手术，提前30分钟电话通知手术室作准备，待病人接入手术室后，医师随即进入手术室。5、手术结束后，将病人随同病房用物送回病房，并与病房护士当面交接，普通手术由麻醉医师护送病人，全麻或危重病人应由术者及麻醉师随同护送。6、接送病人时注意病人安全。若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，并与主刀医生联系，待完善术前准备后由病房护送至手术室；尤其是特殊病人，如左房粘液瘤、神智不清、严重外伤、休克等，应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。手术室参观制度1、凡非手术人员进手术室参观须凭本科主任或业务领导批示同意后；2、参观者需遵守手术室的各项规章制度；3、
9、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进入，外出时更换处出鞋，穿外出衣。4、参观者只可参观指定的手术，不得任意进入其他手术间；5、参观者应遵守无菌原则，距离手术区域33.3cm以上；6、参观者离开手术间前应将参观用物归还原位；7、凡是直系亲属手术，一律不准参观8、值夜班谢绝参观，参观人员必须严格控制人数，为每台23人；手术室安全制度1、按手术通知单接病人，入手术室后需巡回护士二次核对（姓名、手术名称、有无药物过敏史），无误后开始麻醉和手术。2、接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤，搬运病人时动作轻巧。术中放置体位符合人体各部位的生理功能。术中用约束带固定肢体，固定时防损伤。3、术中用药要严
10、格三查七对，及时记录于麻醉单上，安瓿留至手术结束后才可丢弃。4、安全使用高频电刀，电极板平坦接触良好，术中手控刀作用时注意按钮的保护，防止意外切割伤，冲洗时勿使患者躯体潮湿造成导电致伤。5、剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并由麻醉医师专人保管，使用时进行登记，使用后及时补充以备用。6、易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。危险品应做特殊标记。7、值班人员应严密巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门、窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位，不得擅自离开。8、专人专职保养维修室内电器设备。定期检查和维修平车，安全运输患者。9、如发生遇外情况，应立即汇报有关部门，并向院领导汇报
11、。10、熟悉手术室的仪器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。仪器设备由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。11、非手术室人员勿随意进入手术室。12、严格执行无菌操作，防止院内感染的发生。手术室查对制度一、患者查对制度 依据手术通知单和病历查对：姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位。接患者之前由病房护士查对；进入手术间之前由巡回护士查对；进入手术间之后由麻醉医生查对；麻醉之前由手术医生查对。 二、 手术物品查对制度 1、清点内容：手术中无菌台上的所有物品 清点时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后。 清点负责人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。
12、 2、清点时两名护士对台上每一件物品应清点两遍，准确记录。 3、关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内所有物品，再行清点。 4、向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆。 5、严禁将与手术中相关的的任何物品带离或拿入手术间。 6、进入体腔内的布类物品，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，特别注意特殊器械上的螺丝钉，防止松脱。 7、手术过程中增减物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置以便清点。 8、有显影标记的纱布不得覆盖伤口。 手术室消毒隔离制度1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静整洁。 2、手术室应严格划分三区即清洁
13、区、限制区和半限制区。入口外应放专用的消毒脚垫并要求每日更换。拖鞋与私人拖鞋、外出鞋应分别存放。 3、进入手术室必须更拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和鞋。 4、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。 5、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。 6、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意。 7、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨
14、用消毒液擦拭。每周手术间应彻底清扫消毒1次，由条件时每月做细菌培养一次。（包括空气、物体表面和灭菌后的物品） 8、所有高压灭菌物品均用3M指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放132指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。 9、手术室所有灭菌物品必须每日检查1次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响。棉布包装材料和开启式容器：温度25度以下、相对湿度为40-60%时，有效期为7天。 其他材料，如一次性无纺布，一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至少
15、为半年以上。手术室物品管理制度1、手术室物品集中管理，由护士长负责统一发放，避免外流。 2、手术当日，按不同手术种类准备物品，并及时发给巡回护士。 3、术中所用物品要与手术帐单相符合，避免漏收现象。 4、物品用完及时补充，避免影响手术的进行。 5、手术特殊用品，应提前通知护士长准备。 6、严格物品无菌制度，有菌物品与无菌物品分区分类摆放。 7、如发现将手术室物品随意外流者，发现一次，按给一罚十处理。一次性物品使用后处理原则： 一次性无菌物品使用后处理按一次性医疗废物的有关规定，先初步浸泡消毒，毁形后再统一回收处理。 注射器：用后取下针头，空计充满消毒液，掰掉乳头，浸泡于消毒液中统一回收。 输液
16、器：用后剪下针头，剪断输液器小壶，浸泡于消毒液中，统一回收。 一次性引流袋、引流管：倒掉残液，放入垃圾袋中统一焚烧。手术室大型仪器的管理使用制度1、建立仪器档案，对随机带来的全部资料如使用说明书，操作手册进行集中管理，以便查询和维修。 2、专人保管、专人维修、仪器由专人负责。护士长定期检查，定位放置，使用后立即放回原处。 3、新引进仪器，应由专业技术人员进行仪器性能、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养的培训。 4、建立使用登记制度，将使用日期、使用人员、运行情况，登记在记录本上，随机保存。5、使用时根据仪器的消毒灭菌要求进行灭菌，禁止摔、碰、磕，防止损坏。 6、使用后立即清洗，定期检查保养，延长仪
17、器的使用寿命。 7、手术室仪器无特殊情况，未经允许一律不得外借。手术间管理制度1、手术间要保持清洁、整齐、无味。 2、物品要放在指定位置，不得随意乱放。3、如手术需要使用其它术间物品时，用后应及时归还。 4、手术床要保持平整、油布干净无血迹，术后随时清洁。 5、保持被套、地面、墙壁及室内各种设施干净，并每周大清扫一次。 6、手术体位垫用后归还原处，污染及时清洁。 7、术终由护理人员彻底清扫手术间。 8、定期做手术间空气培养。 9、定期做手术间熏蒸消毒。 10、手术间每日紫外线照射二次，并做好登记。手术室标本管理制度1、术中任何组织未经医生允许不得遗弃或由他人拿走。 2、术中标本要放于标本盒中妥
18、善保管，液体标本不加固定液，冰冻标本不加固定液，用湿盐水纱布包好，立即送检。 3、巡回护士检查标本，并用10甲醛液固定，在标本登记本上注明科室、姓名、标本部位并签名。 4、术后手术医生填写病理单，注明标本采取部位、病人姓名、病历号。 5、传染性标本、须注意处理，并特殊注明。 6、送标本的护士再次检查登记本，确认无误后送检。 7、与病理科接标本人员核对，检查病理单及标本，确认无误后签名。 手术前访视病人制度1、巡回护士于手术前一天下午访视病人，了解并估计每个病人的需求，消除病人的紧张心理。2、确认病人后，作自我介绍，说明访视目的。 3、了解病史，包括既往病史，手术史等。 4、了解病人一般情况，如
19、体重、血型、有无过敏史、有无假牙及隐形眼镜，女性是否月经期等。 5、了解病人生活习惯，如吸烟史、饮酒等情况。 6、向病人介绍手术室的环境，进入手术室的着装、不允许戴首饰、化妆等，并给予鼓励的话语，激发病人对手术治疗的信心。 7、访视结束后，有针对性制定护理计划，以提高手术护理配合质量。妇产科护理工作制度产房工作制度一、产房工作人员应主动、热情接待每一位孕产妇，并认真做好分娩准备和相关记录。二、保持产房内保暖、降温、灭菌设备齐全，功能良好。室内温度应保持在24C26C，相对湿度为5060%。三、产房内应设有产程中所需的用品。药品、抢救器械与设备专人保管、定期检查，及时补充或更换，保持急救设备性能
20、完好，呈备用状态。四、产科医生应熟悉三个产程的护理及处理。严密观察产程进展,按常规监护胎心及产程、绘制产程图。五、严格执行清洁、消毒隔离制度及无菌操作常规，防止交叉感染。六、产妇在待产和分娩过程中如有异常情况应及时报告上级医师，及时处理。七、接产后，产科医师应认真填写分娩记录和新生儿出生记录。产房消毒隔离制度1、工作人员进入产房必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。严格遵守各项无菌操作规程。2、分娩室要求无尘，环境清洁、空气新鲜、清洁、无血迹。每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气进行消毒前、后培养进行对照，物品表面、医务人员的手、每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌和医务人员的手少于
21、5cfu/cm3，空气培养应少于200cfu。3、无菌产包打开60分钟未用，需要重新更换，无菌贮槽一经开启24小时内有效。4、无菌持物钳干式保存，取无菌物品必须用无菌持物钳，禁止跨越无菌区。5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。6、婴儿脐带结扎线需压力蒸汽灭菌。7、氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用（由条件的高压消毒备用）。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管一人一用一更换。8、手刷用后清洗消毒灭菌备用。9、产床每次使用后，应用消毒液擦洗，然后才能重复使用。接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。10、剃毛刀刀片应一人一用一更换，防止交叉感染。11、产妇用
22、卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。12、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗凉干再用。13、拖把、抹布分区专用，标志明确。妇产科消毒隔离制度一、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。二、诊疗，换药，外置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。三、病房应定时通风换气定期进行空气消毒用湿拖把擦洗地面，床、床旁桌椅，每日湿擦、抹布要专用、用后消毒。四、换下的脏衣服放于指定处，不随地乱丢，不在病室内清点。五、各种医疗用具，使用后均须消毒；药杯、餐具必须清洗消毒。六、无菌器械、容器、药罐、等物品要定期灭菌、消毒
23、液要定期更换、体温计用后要用消毒液浸泡。七、换药车上用物定期更换和灭菌、换药用具应先消毒处理后再清洗灭菌。八、运送病人的推车及单架、每周消毒一次、抬送传染病人时应加被单垫盖。九、病人衣物用品及污物、应切实按规定处理。十、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离,用过的物品需严格消毒处理后再清洗、用过的敷料应焚烧。助产人员工作职责一、在护士长和医师领导下进行工作。二、负责待产室和产房财产，药物保管，清点补充。三、准备好产房各种用物及消毒。四、负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。五、接平产，及时填写好分娩各种纪录。六、执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息抢救及危重病人的转院。七
24、、负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。八、定期做好产房空气消毒及细菌监测。九、严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。 负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教工作，并进行医学指导。急救药品管理制度一、专人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人员不得擅自私用。二、根椐药品种类和性质分别放置，并按要求贮存，标签规范，逐日检查，随时领取补充，保证应用，防止积压。三、定期检查药品质量，防止受潮变质、过期失效；抢救药品必须用原装盒安全存放。四、抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。五、特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。围产保健工作制度一、由主管领导牵头，产
25、科、儿科及有关科室负责人组成围产保健质量管理小组，成员基本固定，定期开展活动。二、妇产科六诊要按孕产妇系统管理制度，做好孕产妇的产前检查，填写孕产妇系统管理保健手册。督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构孕产妇系统管理保健手册。三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。同时填写高危妊娠监护卡。并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。四、产房、病房医师或助产士要在保健手册中认真填写分娩记录，
26、并督促其家属在7天内将保健手册送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。五、凡在围产死亡指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。六、凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产妇、围产儿死亡评审。八、按时参加市、县围产协作组会议和活动，如无特殊情况不得缺席。九、帮助产妇在产后半小时内开奶，
27、鼓励按需哺乳，实行母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。无菌技术操作原则：一、环境清洁。无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。二、工作人员。修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。三、物品保管。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带，无菌物品按灭菌日期先后顺序安放。无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。四、取无菌物品。工作人员面向无菌区域，用无
28、菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌器内。五、保持无菌。操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物被污染，不可使用。六、一物一人一套无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。消毒供应室工作制度一、负责医院各科室常用无菌医疗器械、敷料的供应和科室内医疗器械的消毒灭菌工作。二、掌握各种器材、敷料的性能、规格、用途、保管和消毒处理的方法。三、严格无菌观念，严守操作规程，保证供应物品消毒严格、无菌、可靠，保证达到医疗使用要求。凡物品的灭菌日期超过一周或封口不严者，一律不得再用，需重新消毒。四、所有无菌器械包、敷料，必须挂
29、牌标明品名、数量、灭菌日期、包扎人编号，以便检查。五、消毒供应室应严格划分三区：污染区、清洁区、无菌区，路线要求由“污”到“净”，不得逆行。污染物品、未灭菌物品、无菌物品应严格分开放置，不得混淆。六、消毒灭菌工作：（一）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。（二）采用高压蒸气灭菌法时；灭菌前须检查包布是否双层，有无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开岗位，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，待压力表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期监测高压锅的灭菌效能、，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前洗刷一
30、次。（三）消毒员拿取无菌物品时，必须洗净双手、戴口罩、帽子。（四）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，不得混淆。七、被脓血污染的物品，科室应清洗后送供应室消毒。传染病人使用的器械物品，应经消毒溶液浸泡初步处理后消毒。八、下班前，必须彻底检查水、电、高压蒸汽灭菌锅阀门和门窗关闭情况，以确保供应室安全。九、有条件时，无菌间每月做空气细菌培养一次，细菌数不得超过200个/m3 。医院感染知识一、医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于出
31、院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染发生率：卫生部规范规定100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上分别低于7%、8%、10%；一类切口感染率分别低于1%、0.5%、0.5%；漏报率低于20%（三级甲复查要求漏报率低于10%）。医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染流行趋势是指
32、在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。三、消毒灭菌原则和消毒灭菌程序：原则为进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院诊疗器械，为预防感染发生，应根据不同类别选用不同的消毒方法。1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不
33、住高压时可选用环氧乙烷或高效灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁，灭菌时严格掌握灭菌所需时间、温度、压力浓度等影响因素，灭菌中、后应做好效果监测，才能保证使用安全。2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下
34、才需要高水平消毒。四、消毒、灭菌方法可分为下述四类：1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽孢菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯和一些复配的消毒剂等。3、中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘
35、伏、碘酊、洗必泰碘）、醇类、酚类消毒剂等。4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂如新洁尔灭等、双胍类消毒剂如氯已啶等。五、熏箱使用方法：自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒、灭菌及无菌物品的保存。甲醛熏箱只能用化学法或加热法。使用时，在常温下，相对湿度70%，用量消毒按100mg/L,灭菌按500mg/L（ 根据手术室学组定为80ml /m3），作用时间12h以上，化学法中甲醛与高锰酸钾比例为21，消毒时，将被消毒物品分开摊放，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，消毒后一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或氨
36、水中和法，难以达到灭菌作用。六、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道消毒方法：首先应彻底清洗干净、擦干，用0.1%含氯消毒液浸30分钟后晾干备用，使用前用冷开水冲洗干净。长期使用的，湿化瓶每天更换，呼吸机管道48小时更换。临时使用的，湿化瓶、雾化器、呼吸机管道一人一用一消毒。七、手的清洁和消毒：洗手指征：1、接触病人前后，特别是接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3、接触血液、体液和被污染的物品后。4、脱手套后。手消毒指征：1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣
37、前后。2、接触血液、体液和被污染的物品后。3、接触特殊感染病原体后。八、锐器伤的预防1、如不慎被锐器刺伤、应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔）。九、常用消毒液的名称、浓度、配置方法及注意事项：紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度应90u
38、W/cm2，使用中灯管强度70uWcm2。生物监测必要时进行。十、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围 标准 空气 物体表面 医务人员手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 层流洁净手术室、层流洁净病10 5 5 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房200 5 5 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间500 10 10 传染病科及病房 15 15十一、围术期抗菌药物用药时间是指手术前30分钟或麻醉诱导期给一次足量抗菌药物，手术时间超过4-6小时
39、或超过已给予抗菌药物的半衰期 ，应追加一次量，以维持血中及手术部位有足够的血药浓度，最多不超过72小时。十二、预防控制医院感染相关知识医务人员在医院感染管理中应履行下列职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；如发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病。按传染病防治法的规定报告。5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。医院感染病例的诊断原则1
40、、对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。2、对于无明确潜伏期的疾病，发在入院48小时后的感染即为医院感染。3、若病人发生的感染直接与上次住院有关，也为医院感染。4、在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，也为医院感染下列三条不能定为医院感染1、在皮肤黏膜开放性伤口或分泌物中，只有细菌的定植，而没有临床症状的体征者。2、由损伤产生的炎性反应或理化因素刺激而产生的炎症。3、婴儿经胎盘而获得的感染，而且在生后48小时内出现感染指征不定医院感染。消毒隔离质量要求1.各种储槽24小时更换消毒,泡钳
41、筒、盘液面，更换日期符合要求。各种消毒液浓度达标，护士应掌握消毒液的配制方法。更换消毒液后有登记。2.无菌药品与非无菌物品分开放置。无菌盘不超过4小时，抽吸液体开瓶时间不超过24小时，一次性物品用后按规定处理，分别浸泡，采血注射器应充满消毒液。3.每项操作前、后洗手或消毒双手。护士正确掌握洗手方法。严格遵守无菌原则。4.床单元湿扫、一床一套或一巾、用后消毒、凉干。更换的被服不得丢在地上。5.体温表用后消毒、清水冲净备用。药杯用后浸泡于消毒液中，并洗净晾干备用。雾吸管道、面罩用后消毒（一套用物只限一人使用）。6.治疗室每日消毒拖地后紫外线照射消毒一次并记录，治疗台面污物及时清理，桶内垃圾及时倒。患者及家属不得入内。7.止血带、湿化瓶用后消毒液浸泡、清洗，清洗晾干后备用。湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，长期使用每周换一次并有记录。8.生活垃圾（黑）、医用垃圾（黄）分开归类放置。隔离病房：1、有标记。2、必要时，护士穿隔离衣，隔离衣悬挂正确。3、备避污纸。4、病室每日消毒液拖地二次，紫外线照射消毒一次。5、体温计、药杯、便器、听诊器、血压表、餐具专用。6、使用一次性注射器、输液器、后浸泡集中处理，用过器械浸泡于消毒液中送供应室时，应注明“隔离”。7、用过被服单独装包并注明“隔离”送洗衣房。8、解除隔离后，终末消毒。
